小儿惊厥的处理及护理

小儿惊厥的处理及护理生旦圭墨塞践生筮鲞箜L0期THEQLANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINEOCTOBER2007,VO117,NO9101013小儿惊厥的处理及护理杨金玲刘彩香甘肃省庆阳市人民医院745000惊厥或称惊风,抽风,是小儿科常见的一种急症惊厥不是一种疾病,仅是一症候群本院自2004年4月一2006年6月共收治惊厥患儿6O例,其中婴幼儿45例,占75,这主要是婴幼儿大脑皮层发育及神经细胞分化尚未完善,神经髓鞘尚未完全形成所致另外缺氧缺血性脑病,颅脑损伤与出血,脑发育畸形,代谢异常,全身严重感染及高热等情况下也易发生惊厥1临床资料本组患儿共60例,中枢神经感染性疾病9例,占15,其中病毒性脑炎8例,化脓性脑膜炎1例非感染性神经系统疾病13例,占202,其中新生儿缺氧缺血性脑病7例,新生儿颅内出血4例,癫痫1例,大脑发育不全1例全身感染性疾病34例,占567,其中热性惊厥30例,肺炎4例全身非感染性疾病4例,占67,其中低钙血症3例,高胆红素血症1例2惊厥的处理措施21畅通呼吸道立即松解患儿衣领及腰带,取平卧位,头侧稍低,迅速清除口腔及呼吸道分泌物,防止阻塞呼吸道引起窒息,然后用裹有纱布的压舌板填于上下齿之间,牙关紧闭时,可用裹有纱布的开口器从牙齿的臼齿处放入撬开牙齿,防止咬伤舌头若有舌后坠,用舌钳轻轻拉出,以免阻塞呼吸道,整个操作动作宜轻柔,防止损伤口腔黏膜及牙齿22控制惊厥针刺人中,合谷,少商,百会等穴位同时给药物止惊,首选安定,止惊迅速,剂量为每次0203MG/KG,肌肉注射,有静脉通道时缓慢静脉注射,速度为1MG/MIN,药物不可稀释,以免发生混浊此药的特点是起效快,副作用少,对呼吸影响小,但维持时间短应在惊厥控制152O分钟内给另一种作用时间较长的止痉药物,以免再次发生惊厥,可选用苯巴比妥钠,剂量每次810MG/KG,肌肉注射,无效时可联合使用两种镇静止惊药,如上述止惊药可与10水合氯醛联合使用,剂量为0506ML/KS,灌肠或鼻饲,必要时采用人工冬眠疗法,即用冬眠灵及异丙嗪用量为12MG/KS,用药过程中要密切观察呼吸,脉搏,面色等情况23恢复脑细胞功能吸氧能及时缓解因惊厥而引发的脑组织缺氧性损害,并适当给予促进脑细胞功能恢复的药物,如ATP,辅酶A,肌苷,维生素等24建立静脉通道对惊厥频繁,全身情况较差的患儿,在抢救中要迅速建立静脉通道,保证抢救过程中液体等药物的及时输入,是抢救获得成功的关键3护理31严密观察病情并详细记录311详细观察并记录惊厥发生的情况,注意发作持续时间与次数,惊厥的特征,范围全身性还是局限性等如新生儿颅内出血所致的惊厥,有时仅表现为眨眼,口角抖动,屏气,面色青紫等FS常发生于体温升高时,抽搐多呈全身性的,次数少,持续时间短全身感染所致的惊厥多为局限性,次数频繁,有时伴有意识障碍非感染性惊厥常有两眼凝视或斜视,头后仰,呼吸暂停等低钙血症引起的惊厥常伴有面肌抽动,手腕屈曲,手指强直,拇指贴近掌心,意识清楚掌握这些特点对疾病的诊断和治疗会大有帮助312生命体征的观察密切观察体温,脉搏,呼吸,血压的变化如颅内压升高时,呼吸深而慢呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现血压下降提示血容量不足,热性惊厥时如血压下降则提示有严重感染,应及时报告医生予以处理313意识的观察上呼吸道感染所致的热性惊厥和低血钙惊厥发作停止后不存在意识障碍,若有意识障碍多为中枢神经系统有器质性病变32给氧以改善组织缺氧惊厥患儿因呼吸不畅,加之耗氧增加,导致组织缺氧而脑组织缺氧时,血管通透性增加,导致脑水肿,颅内压升高,加重惊厥,造成恶性循环缺氧的程度及时间的长短对惊厥性脑损伤的发生和预后有着重要的影响,故应及时给予氧气吸入,一般多采用鼻导管给氧,氧流量为051L/MIN,保持吸氧导管通畅,随时观察缺氧状况有无改善33控制高热高热时应及时给予头部冷敷,温水擦浴,冷盐水灌肠等物理降温,必要时给予药物降温降温速度不宜过快,降温过程中给患儿多饮水或果汁,并观察面色,呼吸,脉搏,出汗多少,四肢冷暖等情况,以防虚脱随时测量体温,并准确记录以评估降温效果34控制感染针对原发病及时选用有效抗生素以控制感染,力求标本兼治35对症处理根据病情若有颅内压增高者,给予脱水剂,利尿剂等以降低颅内压低钙血症引起的惊厥用10葡萄糖酸钙10ML加入5葡萄糖20ML中稀释后静脉点滴,速度不宜过快,过快则钙从尿中排出,达不到预期的效果,而且可引起恶心,呕吐及心脏传导阻滞,甚至心跳骤停滴注过程中应密切观察,防止药液外漏至皮下造成局部组织坏死36口腔及皮肤护理对长期高热患儿应做好口腔护理,常用09生理盐水擦拭,每日2次若有真菌感染可选用14碳酸氢钠口腔有溃疡时可用3双氧水厌氧菌感染时可用008甲硝唑棉球擦拭口腔大量出汗或呕吐物污染床单被服时及时予以更换,保持床铺干燥整洁伴有意识障碍的患儿要定时更换卧位,并经常按摩受压部位,促进局部血液循环,防止发生压疮及坠积性肺炎37营养及水分的补充对于不能进食者给予鼻饲,供给足够的营养,病情严重者给静脉补液,并准确记录液体出入量38保持病室安静通风护理工作尽量集中,争取在同一时间内完成,避免不必要的刺激及噪音,必要下转1028页1028中国医学理论与实践2OO7年L0月第L7卷第910期THEORYANDPRACCEOFCHEESEMEDICINE0CT0BER2007VO117N0910确490人,占9879吸取疫苗操作正确490人,占9879皮肤消毒正确488人,占9839接种部位正确489人,占9859接种剂量正确487人,占9819接种后观察时间正确385人,占776226接种人员接种知识考测情况对接受调查的499名接种人员进行了现场接种知识考测,卡介苗接种剂量回答正确的有490人,占9820百白破接种剂量回答正确的有498人,占9980乙肝疫苗接种程序回答正确的有466人,占9510乙肝疫苗第一针接种时间回答正确的有495人,占9920麻疹疫苗接种程序回答正确的有188人,占3768卡介苗稀释后废弃时间回答正确的有231人,占4629麻疹疫苗开启后废弃时间回答正确的有247人,占4950儿童出生后的建卡证时间回答正确的有137人,占2746村级疫苗运输和贮藏温度回答正确的有447人,占8958对安全注射和建卡证相关知识判断题全部回答正确的有462人,占925927安全接种相关记录情况在调查的496个接种点中,疫苗及注射器领取记录完整的有377个,占7601使用后一次性注射器处理记录完整的有373个,占7520疫苗接种登记本完整的有473个,占9536高压或煮沸消毒记录完整的104个,占2097上级督导记录完整的有401个,占808528预防接种异常反应监测情况在调查的496名接种人员中,承认接受预防接种异常反应监测培训的有487人,占9819现场检查有预防接种异常反应监测零报表的有245个接种点,占49403讨论基层接种点的预防接种安全注射工作对于提高接种质量,进行有效接种,防止发生疑似预防接种异常反应是至关重要的调查显示,我市基层接种点的安全注射工作质量较前有了很大改善,接种人员的年龄结构和学历结构已经趋向合理,大部分接种人员也能够熟练地掌握实际操作技能,安全注射的有关登记记录较前有了显着改进,玻璃注射器已经基本上退出了接种舞台,逐步走向自毁型注射器和一次性注射器相结合的接种模式但也发现了一些影响基层接种点安全注射工作的制约因素31制约因素311部分县区基层防疫人员报酬没有得到落实,而且存在多部门收取费用的现象,极大地挫伤了他们的工作积极性,安全注射工作也难以规范,这是当前最主要的制约因素312基层接种点条件简陋,有1996的接种点至今没有预防接种用房屋,上门接种和村定点,上门接种相结合的接种方式占到了8669,在一定程度上影响了我市安全注射水平的进一步提高313基层接种人员的免疫规划业务素质相对偏低,接种人员缺乏培训由于部分接种人员业务知识欠缺,没有按正确的接种部位进行预防接种,应废弃的疫苗未及时废弃,有2238的接种人员接种后观察时间不够,甚至个别接种人员根本不观察,直接影响到接种异常反应的及时发现和及时处理,这些都会影响到我市的免疫成功率,同时也增大了发生预防接种异常反应的机率32建议为了切实贯彻落实条例和规范,进一步规范我市基层接种点的接种工作,提高安全注射的质量,建议321尽快懈决基层防疫人员的接种报酬,充分调动基层接种人员的工作积极性和主动性322进一步提高认识,认真学习条例和规范,增强法律意识,落实对基层接种人员的培训工作,切实提高他们的业务素质和安全注射意识,提高实践操作技能,保证接种质量323进一步加大对基层接种点的技术指导和督导检查力度,督促和指导其建立健全安全接种相关记录,进一步完善各种免疫规划工作资料,全面提高资料管理质量,并加强一次性医疗用品的进货渠道,用后毁形处理等方面的管理收稿日期20070920本文编辑王伟上接1013页时在床旁守护病室光线宜暗,避免强光刺激定时通风换气,保持室内空气新鲜4讨论惊厥在儿科是一种常见的急症,若处理不及时,就会因窒息而危及生命惊厥时间的长短直接影响着脑细胞的功能,长时间发作可对脑细胞造成不可逆转的损害,严重者可引起智力障碍,癫痫等中枢功能障碍后遗症因此做好惊厥患儿的紧急处理及护理对患儿的康复及预后有着重要的意义在处理方面必须争分夺秒,在保持呼吸道通畅的情况下立即止痉本资料显示,婴幼儿惊厥的发