微创经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的临床分析

微创经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的临床分析医学信息2009年7N第1卷第7期临床报道微创经尿道前列腺汽化电切术治疗前列,腺增生的临床分析蒲成明【中图分类号R6973【文献标识码】B【文章编号1OO619592009070113OL随着腹腔镜技术的发展,微创经尿道前列腺电汽化术TUVP在临床治疗前列腺增生症方面,取得了满意疗效但对高龄合并严重心,脑,肺,肝,肾,糖尿病等疾病的高危BPH患者仍存在较高风险我院自2006年9月一2008年4月通过TURP术式治疗前列腺增生症患者32例,疗效满意,现报告如下1临床资料11一般资料选择2006年9月一2008年4月在我院通过TURP术式治疗前列腺增生症患者32例,年龄6288岁,平均76岁,并发膀胱结石28例均有尿频,夜尿增多及进行性排尿困难等典型症状,经直肠指检,B超及尿流率检查确诊,前列腺体积42118ML国际前列腺症状评分IPSS275士39分,生活质量评分QO152士08分,剩余尿量RUV168士538RNL,最大尿流率QMAX61士28ML/S32例患者均伴一种或一种以上内科疾病,其中高血压2O例,冠心病15例,糖尿病LO例,脑血管意外后遗症8例,慢性呼吸道疾病及肺功能不全5例,慢性肾功能不全4例术前PSA,FPSA及膀胱镜检查,除外前列腺癌和神经源性膀胱12手术方法术前对尿潴留和尿路感染的患者予以保留导尿和抗生素治疗,对伴有高血压病者将血压控制在140/90MMHG以内,对伴有糖尿病者将血糖控制在8MMOL/L以内,对伴有呼吸,循环功能障碍者经治疗后使其呼吸,环系统功能改善,估计风险较大的请麻醉科医生,内科医生共同会诊,讨论,共同制定术中,术后监测和应对方案连续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,置入24F连续冲洗式前列腺电切镜,观察前列腺增生情况及输尿管开口位置,估计膀胱颈至精阜的长度将电切镜旋转180,手术从12点开始电切,近端抵达膀胱颈,远端至精阜水平在12点处切出一明显的沟,近侧可显露内括约肌,稍远可见前列腺包膜,在6点处进行附加切除,制成一个明显通道,其基底的侧叶因此形成一个平台在手术结束前于12点处用钩形电极常规切开膀胱颈及前列腺包膜留置F1820三腔气囊尿管生理盐水膀胱持续冲洗23D,留置导尿管35D,拔除导尿管后排尿通畅出院2结果32例患者手术时间1O20MIN,平均15MIN电切前列腺组织51OG患者术前与术后血红蛋白对比无明显变化32例均未发生大出血和经尿道电切综合征,无包膜穿孔或假道形成术后35D拔尿管,患者排尿症状均较术前明显改善,但可有短期的尿路刺激症状随访1年,术后1年与术前进行IPSS,QO,QMAX,RUV比较,具体情况见表L3讨论前列腺增生症是老年男性的常见病随着人口的老龄化,高龄伴心,脑,肺,肝,肾等器官疾病及严重高血压,糖尿病,动脉硬化等高危BPH患者日渐增多,其特点是合并症,手术并发症多,手术风险大本组患者年龄均6O岁,同时并发有心,脑,肺,肾等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症,为高龄并高危前列腺增生症患者过去此类患者只能接受药物等保守治疗或膀胱造瘘术,前者疗效不确切,后者由于需定期更换造瘘管,故易发生感染,造瘘管滑脱等,给生活带来不便表132例前列腺增生症患者微创TURP术前术后各指标比较X士S我们认为,本组前列腺增生症患者由于已发展到严重阶段,药物治疗已不能奏效,开放手术切除前列腺又有危险经尿道前列腺电切术是泌尿外科最有代表性的微创手术之一,目前仍是临床公认的治疗BPH的金标准我们对传统的电切步骤略加改进,先在L1点或1点处开始电切,之所以采用上区电切,是因为这个区域腺体相对固定,解剖清楚,不会因电切时大块游离腺体脱落增加手术难度然后迅速自上而下电切下区腺体,随时止血术中自始至终解剖清晰,定位准确对于精阜旁区即尖部电切方法十分关键,外括约肌位于精阜远侧,它与排尿控制能力有直接关系,任何损伤都可能造成尿失禁从本组32例治疗的结果表明,术后QMAX明显增高,IPSS,QOL及残余尿量等临床指标均有明显改善,说明TUVP前列腺增生的效果是令人满意的在TUVP治疗中,电凝止血是手术成败的重要环节,术前应用保列治,雌激素可减少术中出血手术中边切边凝,可用调节进水速度的办法寻找出血点并精确止血,忌盲目电凝,以防止包膜穿孔彻底切除增生腺体,创面平整,可减少出血及便于止血由于TUVP气化至白色纤维层的前列腺包膜时,表面往往形成粗糙面,且附着絮状坏死组织气化电极头较大,当气化至精阜两侧时,难以将腺体清除可用“撬剥剔除法“从精阜平面将残留腺体自外科包膜钝性剥离,剔除干净,达到开放手术的效果同时要按照逐叶顺序切除按膀胱颈区,前列腺中叶和侧叶的顺序逐叶切除,不能同时跨区作业,否则会增加出血和手术的难度尽可能切除全部腺体,但对高危BPH患者,可行部分切除还要积极预防TURS的发生在满足视野清楚的前提下应将冲洗液高度尽量减低,冲洗液高度为6070CM为宜手术过程中应严格掌握切除腺体深度及电凝止血时电极压力术中血压不可过高术中保持冲洗液通畅,避免组织碎片,血块等堵塞引流管尽量缩短手术时间,手术时间接近LH者,应用呋塞米静脉注射手术时间超过1H者,