医院工作基本流程图-科室工种齐全资料要点

医院工作流程图汇集目录1医院行政管理工作流程图11行政会议工作流程图111院长办公会议流程图112中层干部例会会议流程图113大型会议会务组织工作流程图12文案管理工作流程图121职代会行政文件制作流程图122公文制发工作流程图123上级文件收发工作流程图124印章使用管理工作流程图125报刊收发工作流程图126图书管理工作流程图127文书档案管理工作流程图128复印工作流程图129打印材料工作流程图1210报刊征订工作流程图13人力资源管理工作流程图131职工调入（毕业生分配）工作流程图132员工劳动合同管理工作流程图133办理退休手续工作流程图134职称管理工作流程图135岗前培训工作流程图136科室考核管理工作流程图137员工考评管理工作流程图138医德医风检查工作流程图14医院文化工作流程图141院报制发工作流程图142定期报送信息工作流程图15接待工作流程图151外事接待工作流程图152患者来信、来访处理工作流程图153出院病人满意度调查工作流程图16医务科工作流程图161医疗行政管理工作流程图162医务人员业务培训工作流程图163接收医师实习进修人员管理工作流程图164外出进修培训工作流程图165院内临床病历讨论工作流程图166医疗质量管理工作流程图167病历质量考核工作流程图168新技术项目开展工作流程图169医疗纠纷接待处理工作流程图1610医疗大查房工作流程图1611临床科室危重人会诊工作流程图1612病人转诊工作流程图1613科主任例会流程图1614公共卫生事件应急救援工作流程图1615卫生“三下乡”活动流程图17科教管理工作流程171科研管理工作流程图172论文、专著、成果登记奖励工作流程图18护理工作流程图181护理质量控制工作流程图182护士长例会会议流程图183护理业务查房工作流程图184护理行政查房工作流程图185护士长夜查房工作流程图186护理人员业务培训工作流程图187护士外出学习、进修管理工作流程图189接收护理实习生、试用期护理人员管理工作流程图19感染管理工作流程圄191医院感染控制工作流程图192医院感染控制质量检查工作流程图193医院感染病例监测工作流程图194医院感染暴发应急处理工作流程图195院感知识继续教育工作流程图196消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图197医护人员职业暴露处理与报告工作流程图198一次性医疗用品管理工作流程图199医疗废物回收、处理工作流程图110预防保健工作流程图1101预防保健工作流程图1102传染病管理工流程图1103疫苗管理工作流程图111财务管理工作流程图1111年度预算工作流程图1112年度决算工作流程图1113账务处理工作流程图1114财务报表工作流程图1115收入工作流程图1116银行、出纳付款工作流程图1117薪金发入工作流程图1118固定资产及物资核对工作流程图1119社会保障金及税金的核算缴纳工作流程图11110票据管理工作流程图11111财务审计工作流程图11112收费工作流程图11113退费工作流程图11114患者医疗保险管理工作流程图11115本院职工及家属医疗费审核工作流程图11116效益工资核算工作流程图112信息统计工作流程图1121工作量报表工作流程图1122日报表工作流程图1123信息工作流程图1124病案管理工作流程图113设备器材科工作流程图1131医疗设备器材购置工作流程图1132医疗设备管理工作流程图1133医用器材管理流程图1134计量管理工作流程图114后勤管理工作流程圈1141固定资产及物资购置工作流程图1142物资供应管理工作流程图1143物品领取工作流程图1144报废工作流程图1145工勤维修工作流程图1146电梯检修保养工作流程图1147供汽锅炉运气操作工作流程图1148供氧工作流程图1149发电工作流程图11410中央空调运行工作流程图11411电梯驾驶员操作工作流程图115保安管理工作流程图1151安全检查工作流程图1152应急突发事件管理工作流程图1153安全保卫工作流程图2门诊工作流程圄21门诊咨询工作流程图22门诊挂号工作流程图23住院病人住院流程图24住院病人出院流程图25门诊部医师工作流程图26门诊部护士工作流程图27门诊手术工作流程图3临床科室工作流程图31临床科室主任医疗行政管理工作流程图311临床科室主任医疗行政管理工作流程图312临床科室医师日常医疗工作流程图313临床科室新入院病人医师工作流程图314住院手术病人工作流程图315临床用血工作流程316住院病人医院医疗工作流程32临床科室护理工作流程图321临床科室入院病人护理工作流程图322临床科室出院病人护理工作流程图323危重患者抢救护理工作流程324临床科室手术病人护理工作流程图325护理各班次工作流程图3251早班护士工作流程图3252小夜班护士工作流程图3253大夜班护士工作流程图3254治疗办护士工作流程图3255文秘班护士工作流程图33急诊科工作流程图331急诊科院前诊疗工作流程图332急诊科院内诊疗工作流程图34麻醉科工作流程图341麻醉科医师日常工作流程图342麻醉科护士工作流程图343麻醉科值班护士工作流程图35放射治疗工作流程图36高压氧舱治疗工作流程图4抢救工作流程图41危重病人抢救工作流程图42休克抢救流程图43感染性休克抢救流程图44心源性休克抢救流程图45过敏性休克抢救流程图46低血容量性休克抢救流程图47代谢性酸中毒抢救流程图48高渗性脱水抢救流程图49低、等渗性脱水抢救流程图410昏迷病人抢救流程图411不稳定心绞痛抢救流程图412心肌梗死抢救流程图413室性心动过速抢救流程图414心动过缓抢救流程图415心室颤动（室颤）抢救流程图416上消化道出血抢救流程图417糖尿病酮症酸中毒抢救流程图418糖尿病高渗性昏迷（HNDC）抢救流程图419低血糖症抢救流程图420出血性脑血管病抢救流程图421缺血性脑血管病抢救流程图422脑疝抢救路程图5护理部工作流程51护理质量控制工作流程图52护士长例会会议流程图53护理业务查房工作流程图54护理行政查房工作流程图55护士长夜查房工作流程图56护理人员业务培训工作流程图57护士外出学习、进修管理工作流程图58接收护理实习生、志愿者护理人员管理工作流程图1医院行政管理工作流程图11行政会议流程图111院长办公会议流程图整理纪要和归档材料归档督查院办公室主任记录会议内容和决定事项将决定事项通知经办部门或个人重要问题讨论形成共识与会人员汇报本月工作与下月工作安排并提出需解决问题院长主持院办公室主任通知与会人员及会议议题112中层干部例会会议流程图院办公室主持院办公室负责人员通知院办公室主任记录各科室汇报工作并提出需解决的问题职能科室通报工作质量，布置下月重点工作安排各分管院领导总结本月工作，布置下月重点工作院长对全院工作进行总结布置各科室组织传达会议内容落实会议内容督查资料归档113大型会议会务组织工作流程图舞台安排组织拟写会议材料拟发会议通知会场布置落实督促各项会务组织签到召开会议会议小结领导审定校对印制分发归档会场整理制作悬挂会标照明音响投影场内卫生拟发会议通知院办会确定12文件管理工作流程图121职代会行政文件制作流程图整理汇总职工代表方案起草行政工作报告，协调其他行政文件起草初审院领导审定文印室打印办公室盖章提交大会会议材料（决定）归档广泛征集职工代表方案122公文制发工作流程图院文（办字文）科文（科别文）干事拟文相关科室拟文相关科室行文院领导签发办公室登记编号核定印发份数相关科室校对签字文印室印刷办公室盖章办公室分发办公室立卷123上级文件收发工作流程图文件阅办完毕分类归入文件夹保存反馈信息次年3月将上年度文件、上报材料归档对期限上报材料或需要办理的文件进行催办、提醒、并将上报材料登记、备份领取上级文件按发文单位或部门分类登记编号送交领导阅批按批示传阅相关人员或科室落实文件内容124印章使用管理工作流程图用印登记签字用印一般业务用章主任审批重大业务用章院长审批相关业务用印业务章相关科室保管刻制新章院办公室登记收缴废章立卷归档主管院长审批启用前备案医院行章办公室保管各种新章刻制需科室申请125报刊收发工作流程图收发员接收邮递员所投递的各种报刊核实报刊种类数量整理归类按台账分捡各科室刊物的种类和数量分捡快递、邮件、包裹、汇款单等按台账分捡各科室报纸的种类和数量登记报纸送达各科室刊物送达各科室并签字快递、邮件、包裹、汇款单递交本人签字核实是否有误126图书管理工作流程图办理归还手续查看图书完好情况图书归位院长审批采购验收入库图书编目图书上架借阅图书办理借阅手续按时归还科室申请图书管理员汇集图书资料填写购书申请单制订图书购置计划图书购置127文书档案管理工作流程图科室拟写材料（文稿）交由院办公室打印相关科室核稿并提出具体要求确定格式及份数材料（文稿）打印完后，拟稿人校对稿件按要求份份数印刷存档发放整理文件，将文件按要求装订、入盒，写出案卷目录、存档收集各科需存档的文件128复印工作流程图打印材料工作流程图下班前关闭电源开关复印完毕交予承办人对复印材料数量、纸张类型、材料内容登记，定期核对复印机计数器与纸张数量是否一致各科室资料复印要经院办公室主任批准后方可复印请相关专业人员维修病历复印须由医务科批准后进行复印检查纸张、碳墨是否充足查找故障来源、并尝试修复插电源开机预热，查看机器是否运转正常不正常正常129打印材料工作流程图科室拟写材料文稿交由文印室打印相关科室核摘并提出具体要求确定格式及份数材料文摘打印完后拟稿人校对稿件按要求份数印刷发放存档1210报刊征订工作流程图根据情况酌情增减报刊阅品种、数量领导审批征订报刊票据签字报财务对比分析报刊订阅情况根据往年订阅情况统计需订阅报刊的品种、数量和价格统计各科室上报需订阅的报刊名称代号院办公室13人力资源管理工作流程图131职工调入（毕业生分配）工作流程图分科试用，试用期间对其综合情况考核试用期满合格者所需科室提交用人申请试用期满不合格者退回院委会研究决定、办理调入（分配）分科室，做胸卡为人事代理人员办理相关手续按时统计定级人员名单填写定级表后由院办公室、财务科审核无误后上报卫生局、人事部门审批后定级表存入个人档案、本单位存档财务科根据审批后的定级表兑现工资进行岗前培训院委会研究决定个人体检告知本院及政府人事部门聘用人员政策，进行综合能力测试，根据不同专业进行考试持人事关系证明符合条件者携带相关证件填写应聘表职工调入毕业生分配按期向政府人事部门报告年度用人计划132员工劳动合同管理工作流程图上报院领导审批同意后，单位及法人代表盖章缴纳合鉴证费汇总到人事局鉴证办公室登记本人一份、存档一份签订劳动合同通知本人按时签订劳动合同调入（分配）人员到期应续签合同者133办理退休手续工作流程图通知本人领取退休证院内发证、纪念品登记、归档提前一个月报告院办室主任并通知本人上交退休申请办公室到人事局查阅档案通知本人交照片、填退休表统计年内退休人员名单医院、卫生局盖章上报县社保所审批134职称管理工作流程图组织演讲，由聘任委员会成员对申请人德、能、勤、绩评分对相关证件（含论文、新技术项目等）评分对已聘人员到人事局审批工资归档、院内兑现工资领取准考证并发放汇总后报院内主管领导审批盖章后上报人事局网上报名及本人签字符合条件者提交聘任申请及相关证件领取资格证分类并登记通过考证按比例确定拟聘人员院内公示拟聘任报告上报人事局审批到人事局办理聘书审核报名人员条件、核实相关证件，交报名费及填职称晋升表拟定报名通知并发放各科室提请院领导批示接上级职称晋升通知135岗前培训工作流程图相关资料归档院领导或分管领导总结讲话（结束培训）对所学内容及相关专业知识考试撰写心得体会安排义务劳动安排见习科室培训时间视具体情况特点（一般安排34天）党的卫生方针政策、医院发展沿革史、概况、共同遵守的制度、规定、礼仪、仪表行为为规范、员工手册医务人员岗位职责、相关法律法规、规章制度、相关专业基本知识等医护人员院内感染及预防相关专业基本知识及相关法律法规等护理人员岗位职责、相关法律相规、规章制度、相关专业基本知识等院办室医教科感染管理科护理部院领导或分管领导开班前讲话院办室负责组织新调人或新分配人员136科室考核管理工作流程图工作实绩年终民主测评经济效益科室收入消耗节约群众领导全体中层干部职能科长及院领导工作效率门诊诊查人次总占床日数病床周转率住院手术倒数门诊手术例数医疗质量工作质量护理质量感控质量医德医风劳动纪律信息质量科研论文荣誉称号科研项目新技术项目专著论文各级先进班组各级六种奖励信息科统计考核职能科室考核年终医教科统计考核年终院办室统计考核测评打分考核办综合考核结果审定考核结果的反馈考核结果的运用兑现奖罚考核资料归档制定考核标准考核办公室137员工考评管理工作流程图考核小组综合考核结果的审定考核结果的反馈考核结果的运用兑现奖惩选拔任用、调整职务及辞退考核资料归档实地考察谈话相关科室考核自我评价直接上级测评同级评议自下级评价服务对象满意度公示组织考察测评打分360度综合民主测评竞聘演讲360度民主综合测评工作能力技术水平品德素质行为要求个人自荐民主推荐个人述职工作业绩品行品绩德能勤绩廉中层干部考核后备干部选拔考核员工考评制定考核标准考核领导小组138医德医风检查工作流程图分析、总结、反馈管理资料人员报考核办兑现奖惩按规定扣分、处理上报领导登记、签字、汇总定期收集意见箱中的意见卡检查各科室医德风情况组织有关人员14医院文化工作流程图141院报制发工作流程图校对印刷发行归档领导审阅编辑组稿构思策划142定期报送信息工作流程图日常搜集月末整理编辑领导审阅定稿报送相关部门信息资整理归档15接待工作流程图151外事接待工作流程图152患者来信、来访处理工作流程图立卷归档复信回告回访督办检查解决情况落实责任转相关部门办理院领导阅批记录来访事项拆阅登记接待谈话来信来访办理接待后事宜协调相关部门接待组织接待提出安排意见报告领导接受任务153出院病人满意度调查工作流程图填写邮递信件回收信件统计落单度汇总意见上报领导对提出来的问题及时整改检查评价整改效果整理资料归档抽取出院病人通讯信息16医务科工作流程图161医疗行政管理工作流程图医疗工作医疗业务管理医疗质量管理医疗纠纷管理医疗人员管理医疗协作管理医疗工作科研、专著、论文新技术项目重点学科管理医疗工作医疗业务培训继续医学教育实习进修管理医政工作依法执业三下乡管理对口支援管理医疗工作临床教学临床见习落实、考核汇总评价月例会反馈半年质量控制会反馈年质量控制会反馈资料归档制订年度工作计划医务科162医务人员业务培训工作流程图医务科、科教科制度年度培训、考核计划理论培训实践技能培训新理论学习【三基理论学习】科内业务学习院内业务学习法律法规、规章制度学习新知识学习理论考试成绩汇总内科基本技能培训外科基本技能培训急诊急救知识培训医技、药剂培训实践技能考核急诊拉练结果反馈科室例会通报年终江总资料归档163接收医师实习进修人员管理工作流程图制订接收实习进修计划接收实习工作接收进修工作审查实习生情况制订培训计划审核进修申请办理实习手续入科前培训分科入科学习检查实情况办理进修手续入科前培训分科入科进修检查进修情况理论培训实践技能培训考核科主任填写实习鉴定医教科填写意见并盖章实习情况反馈学校情况反馈单位工作总结资料归档科教科护理部164外出进修培训工作流程图医教科长审查相关证件齐全盖章申请表及年复印件寄进修单位接到进修通知医教科签协议、院办室请假登记到已确定进修学习单位进修学习或短期培训结束后医教科备案，学分卡、进修表、个人进修培训总结交医教科办公室销假，向主管院长汇报科室驻任组织传达培训内容及适宜技术的开展与应用3个月后填写报销审批表，按相关规定报销进修人员填表医教科领通知进修短期培训通知科主任批准后医教科室排院长办公室会审批报主管院长上报医教科科室同意，主任签字个人申请年初科室制订计划165院内临床病历讨论工作流程图资料汇总归档月底质量签查或抽查做好病例讨论记录医务科长汇总科主任总结发言进行学术辩论参加人员发表意见经治医师汇报病历及治疗经过参加讨论医务人员签到医务科长主持报主管院长资料发放各科室医务科汇总整理病例资料讨论科室准备病例资料上报医教科通知科室讨论地点及时间医务科166医疗质量管理工作流程图质控科制订质量控制计划临床质量控制标准门诊质量医技质量控制标准运行病历质量考评出院病历质量考评死亡病历质量考评病历质量控制医疗质量控制工作质量考评诊断质量考评治疗质量考评医疗质度落实情况考评门、急诊病历医技申请单门诊处方工作质量诊断质量报告质量临床科室满意度考评结果汇总情况反馈科室年度工作总结月质量控制会半年工作总结资料归档医疗质量管理委员会167病历质量考核工作流程图制订病历质量检查计划运行病历质量检查终未病历质量检查病历书写质量病历完成及时性务种检查、报告单情况医疗质度落实情况检查及治疗合理性首页填写质量出院记录完成情况检查报告质量病历书写质量医疗制度情况诊断符合率单病种管理结果汇总反馈科室科主任例会反馈监督落实质量信息通报资料归档指控科168新技术项目开展工作流程图自我评价项目申请科室评价技术委员会评议通过及时反馈效果观察评价与鉴定项目实施制订年度工作计划169医疗纠纷接待处理工作流程图院内医纠办卫生行政部门上诉法院医纠办记录、调查主治医师科主任、护士长调查结果汇总结果报主管院长院领导讨论处理结果由医纠办告知科室诊疗存在缺陷诊疗不存在缺陷向家属解释科室采取补救措施，把损失隆到最低同意调解不同意调解纠纷解决同意调解调第三方协调不同意调解医院接到起诉书上诉法院开展调查写出应诉书主管院长审查院长审查相关证件交法院应诉法院判决上诉服从不服从患者投诉1610医疗大查房工作流程图报主管院长，拟定查房日期医务科通知相关临床科室经治科室查房前准备职能科室、科主陪同院领导查房经治医生汇报病历科主任提出诊治难点查看、解决有关问题经治医生记录查房内容经治医生记录查房内容督查反馈科室提出大查房申请落实查房记录1611临床科室危重人会诊工作流程图会诊结束提出冶疗意见并向家属作出必要的解释填写会诊记录单，记录病程按会诊结果处理有效无效出院上报医教科其他转院科主任同意院内会诊院外会诊申请科室将会诊单送达被邀科室申请科室准备会诊相关资料医教科登记填写院外会诊邀请函或电话联系上级医院医务科申请科室准备相关资料、白大衣、听诊器等申请科室主任陪同有会诊经治医师提出申请1612病人转诊工作流程图需转诊病人经治医师提出申请转入科室会诊并同意转入院内转诊上级医师会诊转出科医师开写转科医嘱，写出转科记录向转入科医师作好病情介绍护送患者至转入科通知住院处转入科室书写转入记录院外转诊科主任上报主管院长同意、医教科登记与病人家属交代转诊途中可能发生的意外与注意事项与上级医院联系一般病人较重病人转诊留院处置待病情稳定后由医护人员带病历摘要护送病人转上级医院上级医院接诊，办好交接手续1613科主任例会流程图医教科主持总结通报本月医疗工作，布置下月重点医疗工作医疗工作医疗质量病历质量医疗纠纷医疗协作培训工作三基培训实习进修生管理继续教育医政工作三下乡工作对品支援依法执业情况教学工作临床教学临床见习其他反馈表交科主任科主任传达例会内容医教科监督会内容资料归档1614公共卫生事件应急救援工作流程图医教科、预防保健科重大事件主管院长、院长主管部门根据事件类型，确定派出急救医疗队成员对突发事件进行调查分析减少再发生概率全力抢救采取控制措施病程记录须转诊者带齐所需资料指定医疗机构宣传防治知识群休防护疑似专染病病人按规定上报预防交叉感染及污染接诊医师迅速报告突发公共卫生事件1615卫生“三下乡”活动流程图准备下乡资料及设备资料归档汇总上报卫生局下乡认真工作办公室安排车辆安排下乡地点、时间及下乡人员提前通知下乡单位年初制订计划17科教管理工作流程171科研管理工作流程图课题开展科室申请（提交项目简介、项目参与人员基本情况、可行性报告等相关资料）医教科（科研办公室）审核医院技术委呐支讨论审批科研课题开题报告确定科研课题课题申请科室组织实施医教科（科研办公室）备案医教科（科研办公室）全程指导监督实施指导总结撰写论文论文发表成果（成果专家鉴定、成果查新）医教科（科研办公室）登记备案，核定奖励申报成果奖成果获奖兑现奖励院办室归档医教科（科研办公室）审批科室拟开展科研课题172论文、专著、成果登记奖励工作流程图作者、主研人带刊物、专著、成果证书、获奖证书先在本科室登记再到科教科登记科教科审核登记并留存原件或复印件一份终分类整理，汇总打印成表依据规定核定分值及奖励数额上报主管院长审核签字年终成果证书、获奖证书交院办室报医院考核办公室归档留存上报院长办公会研究审批、年终表彰及奖励年终奖励后刊物交作者自存18护理工作流程图181护理质量控制工作流程图护理部制订质量控制计划护理文书质量控制运行病历质量考评运行病历质量考评病区管理质量控制护士仪容仪表考评病区卫生情况考评护理管理资料考评情特况殊考部评们消毒隔离护理操作质量控制护理技术常规落实护理技术操作考核特一级护理质量控制床单位情况考评基础护理质量考评管路敷料情况考评病情观察与记录考评考评结果考评结果考评结果考评结果每月考评结果汇总填写护理质量反馈表，反馈到各科室护理部根据反馈内容，跟踪检查，评价效果每月护士长例会、质控会上，通报检查结果科室分析出现问题原因，写出整改措施季度护理质量分析半年工作总结资料归档年度工作总结护理质量存在问题原回分析护理质量改进措施182护士长例会会议流程图护理部主任主持邀请主管院长参加，全院护士长全部参加护理部主任主持部主任主持各科室护士长汇报提请需解决的问题护理部总结上月工作，布置下月工作主管院长发表意见各科室护士长传达例会内容护理部督促检查工作改进、完善及进展情况资料归档183护理业务查房工作流程图护理部制定护理业务查房制度、形式临床科室选择病例，护理人员分别搜集查找相关资料科室整理打印业务查房文字资料，确定查房时间，上报护理部护理部派员参加查房期间，护理人员依次发言，提出护理问题，改进护理措施护理部干事做好查房记录护士长提出相关问题，总结本病例的适宜护理方案护理部主任归纳本次业务查房的意义，督导护理人员不断总结经验，提高护理质量整理资料归档184护理行政查房工作流程图护理部制订护理行政查房计划病区管理情况分级护理落实情况危重病人护理情况护理文书书写质量护理技术操作情况无菌技术执行情况抢救器械、药品情况毒、麻、恻、限药品管理情况每月查房结果汇总填写护理质量反馈表，反馈到各科室护理部跟踪检查，评价效果月末计入考评每月护士长例会上，通报检查结果资料归档185护士长夜查房工作流程图护理部制定夜查房制度、形式、内容安排班次填写反馈表，反馈到各相关科室资料归档每月护士长例会上，通报检查结果护士部汇总检查结果护士长按时检查记录、反馈检查结果通知护士长查房科室反馈改进186护理人员业务培训工作流程图护理部制订年度业务培训、考核计划理论培训实践技能训练三基理论学习远程网络教育学习科内业务学习院内业务学习消毒技术训练无菌技术训练基础技术技能训练理论考核实践技能考核半年业务考核全年业务考核资料归档考核通报反馈187护士外出学习、进修管理工作流程图科室制定培训项目通知科室护士长调整科内工作，做好安排上报护理部提交主管院长审批由护理部联系通知进修学习人员到护理部办理手续到院办室备案进修、学习归来办销假手续传达学习内容，开展新技术项目整理相关资料归档189接收护理实习生、试用期护理人员管理工作流程图护理部制定护理人员管理制度办理相关手续接待护理实习生接待试用期护理人员登记岗前培训、教育安排科室每月召开会议，调换科室并进行岗位教育实习期满基础理论考试综合素质测评填写实习手册离院试用期满合格不合格离院科室递交申请领导批准正式分配19感染管理工作流程圄191医院感染控制工作流程图医院感染管理委员会制定医院感染管理规划、制度医院感染管理科科室感染管理小组措制施定控制落实院感控制措施与制度院感病例报告落实感染管理制度合理应用抗生素制定科室控制措施教医育院培感训染知识预防控制际感知识培训预防控制际感技能培训染医监院测感院感病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测抗菌药物合理应用品一及次消性毒医器疗械用购入监督应用监督品一及次消性毒医器疗械用感染散发报告控制感染暴发报告控制消毒灭菌与隔离考评考评疫情登记报告考评结果分析医院感染工作总结落实控制措施控制结果分析工作情况通报反馈提出控制措施核查落实情况资料登记与归档192医院感染控制质量检查工作流程图制定检查内容，确定部门按规范、标准进行检查发现问题、反馈科室，提出改进措施科室整改再查改进效果汇总例会反馈报主管院长资料归档193医院感染病例监测工作流程图住院病人医院内感染形成病例主管医生填写感染病例报告卡按医院感染诊断标准审核病例24小时内上报院感科，同时科内做好登记院感漏报病例监测院感病例是否完整、正确院感专职人员收到报告卡后到临床科室对上报病例进行确认漏报病例返科室补卡不完整返回科室做病例补全上报（交）至医院感染管理科排除病例撒销报告卡对确认病例进行详细登记统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等分析感染原因，提出改进措施对医院感染情况进行反馈将资料汇总报主管院长汇总资料归档194医院感染暴发应急处理工作流程图临床科室发现医院感染流行趋势立即报医院感染管理科同时隔离病人医院感染管理科核实感染流行或暴发24小时内报告院领导和上级有关部门查找感染源查找分析引起感染的原因分析调查资料写出调查报告制定并落实控制措施总结经验制定防范措施资料归档195院感知识继续教育工作流程图按计划确定培训人员培训考核对考核结果进行统计反馈科室资料归档196消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图定期对医院消毒灭菌效果、环境卫生学进行监测重点部位空气生物监测紫外线灯管强度监测重点站位物体表面生物监测灭菌后的内镜生物监测透析液生物监测灭菌物品生物监测环氧乙烷气体灭菌化学监测、生物监测医务人员生物监测化学消毒剂化学监测、生物监测压力蒸汽灭菌化学监测、生物监测监测结果汇总合格不合格反馈科室协助分析查找原因采取措施再监测汇总结果、分析反馈科室报主管院长、例会通报资料归档医院感染管理科197医护人员职业暴露处理与报告工作流程图医护人员职业暴露锐器伤挤压处致出血皮肤受污染黏膜受污染肥皂液及流动水反复冲洗生理盐水反复冲洗科室主任或护士长报防保科，职业暴露人员同时填写职业暴露损伤登记表防保科根据暴露类别及程度确定治疗方法同时报主管院长治疗费用个人垫付防保科登记每月5日前报保科院长及防保科签字报财务科报销按规定定期跟踪随访资料归档198一次性医疗用品管理工作流程图药剂科按计划购入医疗感染管理科进行审核三证符合标准入库药房领取科室领取使用用后毁形处理分类分类收集回收医院感染管理科检查各环节执行情况发现问题及时反馈科室整改汇总检查结果例会反馈资料归档199医疗废物回收、处理工作流程图科室按医疗废物分类要求，分类放置医疗废物并做好登记、管理医疗废物回收专职人员做好自身防护按医疗废物回收专用路线，用专用推车去各科收集医疗废物检查医疗废物包装是否完整符合要求后称号并做好记录（日期、科别、物品名称、千克数、分类等），双方签名将医疗废物安原路线妥善运至暂存处回收人员与专职焚烧人员认真做好交接，双方签名焚烧人员每日按规定时间进行焚烧焚烧人员对暂存处做好终末消毒处理工作焚资料归档110预防保健工作流程图1101预防保健工作流程图健全组织三网监测传染病预防、疫情报告计划免疫职工保健计划生育死因监测突发事件监测首诊医生发现出生缺陷儿、5见以下患儿死亡、孕产女死亡填与相应报告单报防保科防保科评估、登记季度汇总报告妇幼保健机构患者死亡医生填写死亡医学证明书防保科或专业人员填写死因编码（3天内）网络直报人员进行网络直报（7天内）防保科详细登记定期总结报主管领导按规定上报有关资料资料归档1102传染病管理工流程图首诊医生发现传染病人乙类（特殊病除外）、丙类甲类、乙类按甲类管理的传染病填写传染病报告卡并登记疫情专职管理人员收取卡片网各直报人员按规定时限上报立即上报防保科同时填写报告卡防保科逐级上报专家组确诊是否撒销报告卡填写传染病报告登记本处理每月将上报的传染病管理情况报主管院长每月将上报的传染病进行网上核对，报告卡装订归档散发病例突发病例严格执行消毒隔离制度对疫情初步诊断，分析流行趋势送相应机构积极参加救治终末处理严密隔离病人和疑似病人，医护人员做好自身防护对人实施隔离治疗病区消毒处理1103疫苗管理工作流程图计划免疫疫苗（乙肝、卡介苗）由防保科到疾控中心领取疫苗由防保科到疾控中心领取疫苗乙肝疫苗药库贮存做好记录妇立科应用，防保科及药库做好领取记录卡介苗妇产科贮存，做好记录应用时交代注意事项应用后，填写接种卡片及三联单正本部分科室保存，副本交家属保存每月初防保科核对新生儿出生数及疫苗应用数出生数与应用数统一出生数与应用数不统一做好登记，备查查找原因每月出生数、应用数年终汇总资料归档111财务管理工作流程图1111年度预算工作流程图年度预算据年度事业计划任务参照上报年度水平各部门上报开支计划拟定分项预算公务事业费薪金福利保障费药品材料费建设性费用购置修缮费拟定年度预算预算建议主要说明主管院长审查据审批控制数调整编制总预算报院委会审批报上级部门审批严格执行预算1112年度决算工作流程图年度决算期末提取相关数据对预算执行情况分类比较预算内各项费用预算外经费统计分析查找问题制定改进措施报主管院长批示院委会研究全院公布1113账务处理工作流程图至财务报表工作流程各方传递签审后原始凭证审核分类汇总编录记账凭证审核记账凭证记账、结账打印凭证装订归档核对银行、现金账1114财务报表工作流程图结账后数据打印财务报表打印辅助账表提取相关数据分类汇总记账凭证编制附注报表编制财务分析装订归档上报院长报相关科室报上级主管部门1115收入工作流程图业务收入流程其他收入流程门诊收入明细交款单住院收入明细交款单缴款人持缴款通知单调取计算机数据审核纠正医保差错核对住院押金催缴病人欠费汇总收入、打印日报编制银行资金情况编制收入凭证登记日记账与银行、财务、微机对账编制角行调节表报院长审核开据收款收据收缴现金登记日记账将现金存入银行整理原始凭单至账务处理工作流程1116银行、出纳付款工作流程图零星报销付款大额付款报销人持相关人员签字后的凭据出纳员审核领款人签字付款报销报销人持相关人员签字后的凭据、合同、计划银行会计审核领款人签字办理汇款手续开具现金、转账支票加盖印鉴登记日记账至账务处理工作流程1117薪金发入工作流程图至账务处理工作流程固定工资发放人事部门核准后工资标准月考勤表保险、积金扣除规定固定工资发放签审后绩效工资发放表开具现金支票、银行支现核算工资通知科室录入工数据领款人签字发入绩效工资打印工资名册院长批示领款人签字复制数据、开账支票报送这银行固定工资发放依据相关通知夜加班费离退误餐费取暖福利费其他编制明细表院主管院长、院长批示开具现金支票、银行取款领款人签字发放1118固定资产及物资核对工作流程图至账务处理工作流程物资核对提供财务库存数据提供财务库存数据资料编制月出入库明细账与各实物科室分项核对固定资产核对依据原始凭证登记固定资产一级账月末结账生成资产一级账表与财务账、二级核对期末盘点编制账实盘点、盈亏审批表相关负责人签字主管院长批示调整资产账1119社会保障金及税金的核算缴纳工作流程图至账务处理工作流程11110票据管理工作流程图固定工资发放表绩效工资发放表按规定比例提取养老保险、医疗保险、住房公积金、福利金等输入个人所得税核算程序生成报表、打印报表整理存档上报对应部门定期公示据票据库存情况申报购置计划验收票据、登记入账加盖收费票据专用章票据出库、领导、用人签字编制收费票据进、销、存报表核对票据库存、收费员签字11111财务审计工作流程图上级审计内部审计接上级审计通知接纳部审计通知财务自查准备审计资料按时审查审计总结按系统审计清查凭证资料归类登记征求意见发现问题讲明情况、解决问题、制定措施、审计讲评资料归档11112收费工作流程图交班（交接现金账款相符）确定工作岗位兑换零钱、准备票据、开机查对收费日期收费门诊收费接病人处方、检查单挂号票核对收费项目、姓名、药品剂量医保收费审核处方、申请请单、医保凭证确定划卡或慢性病付现医保收费凭医师开具的住院通知单录入微机生成病历号收费项目录入微机划价唱收唱付、当面点清现金或刷卡打印收费收据，交付患者据医师标示付费类别加盖相关专用章核实姓名、病历号收取押金核对处方及检查单姓名、病历号打印回执交患者收费项目录入微机，盖交费章交患者收院手续凭出院通知单、卡片核对患者姓名、病历号打印费用收据、补收或退还现金打印费用清单交患者打印全天出院病人费用表当日终了结清全天收入，交存银行结清账目，打印收入报表连同银行缴款单资财务科11113退费工作流程图药品、检查项目、医保退费凭患者完整票据退药处方医师签字，检查费相关科室签字，过期退费院长签字药房退药并签字核对处方号退现金或充卡科室退费科室开一式两份删退通知单护士长或科室主任签字核对药名、药历号、退费项目微机退费、退入个人账户整理退费凭据资财务科11114患者医疗保险管理工作流程图医疗保险患者门诊就医需住院治疗需转院治疗医生填写入院通知单，注明保险类别住院处办理住院手续，加盖专用章患者家属携带相关证件及医保审批表到合保科办理登记合保科核对患者样关证件发现问题修正无误合保科办理登记、录入。保存相关证件患者住院期间，合保科审核人证明相符和临床诊断患者出院办理出院手续患者里面转院治疗科主任填写转院审批表主管院长双签字合保科审批、盖章、登记县合管中心或医保所审批审批表留存一份合保科审核无误发现问题修正合保科办理结算手续住院处办理领款交还相关证件合保科日清月结、报表上报归档11115本院职工及家属医疗费审核工作流程图职工及家属需检查或治疗主治医师开写申请单一次性太额检查费和一次性大额治疗费者一次性小额检查费和一次性小额治疗费者请示院长申请单院长签字主治医师开写申请单交费、检查或治疗持检查或治疗票据到合保科登记合保科凭科长签字申请单、审核报销费用11116效益工资核算工作流程图核算单元收入、支出、余额确认核算单元余额按分配系数进行初次分配汇总考核得分职能科室对核算单元进行考核对初次分配金额中的考核部分进行校正，核算单元绩效工资填报绩效工资核算表审核绩效工资核算表审核无误重新核算效益工资报表上报112信息统计工作流程图1121工作量报表工作流程图医院信息管理系统原始数据采集计算机数据处理挂号收入检查收入治疗收入手术收入药品收入其他收入计算机汇总各项收入科室收旨因执科室收入的核对、确认财务科报送电费夜加班费财务科报送财务科报送工资物资消耗物品折旧卫生消耗设备科报送设备折旧器械消耗计算机汇总各项支出计算科室结余编制经济收入汇总表审核报表各项内容打印报表其他统计报表汇总季、半年、年报表分析报告今年反馈上级报表报表归档、设备科室院领导上级单位1122日报表工作流程图医院信息系统原始数据日采集收集病房工作日志与手术完成情况编制日报表审核报表各项内容审核无误上报院领导报表归档1123信息工作流程图信息收集通过医院信息管理系统、局域网络、各类统计资料收集医院内部信息利用数字化图书馆、各种报纸杂志、互联岗、社会资源等获取医院外部信息医疗信息人事信息设备信息财务信息其他信息卫生政策行业动态管理经验他山之石其他信息根据信息的有效性、价值性、时效性等对信息进行鉴别、筛选将信息分类整理、汇总将有价值的信息上报院领导，为医院管理提供信息支持信息资料归档、备份1124病案管理工作流程图住院医生填写出院卡片病人持出院卡片办理出院手续病案室收集出院卡片填写住院费用信息科核对出院卡片录入微机病案人员持出院卡片去科室收集病历收回病历核对数量，整理、装订病案质控病历整理装袋归档院外借阅者院外借阅者医教科查阅相关证件办理借阅单院外借阅者本院借阅者持借阅单到病案室办理供阅登记手续病案室谳病历病历借阅病历复印办公室复印、登记、交费医教科盖章病历复印件生效病历原件病案室内查阅借走病历阅后限期归还113设备器材科工作流程图1131医疗设备器材购置工作流程图使用科室提出申请一般医疗设备填写论证表10万元以上设备写出论证报告、效益分析器材由保管员作计划大于5000元设备科审核签字分管院长审批院长审批征求使用科室意见询价、比价询价、比价设备科初审院委会审核批准征求使用科室意见设备科会同相关人员考察招标或议标制定设备的技术指标及订购条款科长初审分管院长审核院长审批询价、比价签订购销合同购入设备按合同付款1132医疗设备管理工作流程图1133医用器材管理流程图1134计量管理工作流程图设备采购验收入库建档办理出库安装调试资料当档设备拆旧月报表报相关科室盘点器材采购验收入库使用科室申请相关领导签字办理出库消耗月报表报相关科室盘点消耗月报表报相关科室盘点在次检验不合格合格有维修价值无维修价值至报废工作流程建立设备计量档案安排周期强捡计划申请现场检验关有关部门检验检验维修报废临床应用检验结果归档114后勤管理工作流程圈1141固定资产及物资购置工作流程图科室提出资产及物资购置申请主管院长、院长审批对采购计划进行考察论证、招标、议标通知供货方及相关人员实施购进验证发票及随货同行保管员验收货物入库整理相关凭据服财务科实物会计制入库单、登记入账按合同上报付款计划院长审批按审批计划汇款1142物资供应管理工作流程图至账务处理工作流程保管员验收物资入库定期对仓库整理通风实物会计核对物资领取审批单据物资领取审批单开具出库单，交保管员保管员凭出库单出库物资，领取人签字实物会计制消耗报表，报相关科室定期与财务科核对账目每季度盘点并查明账实不符原因填写盈亏报废申请表报财务科、主必定院长、院长审批调理账目、报废处理1143物品领取工作流程图物品领用申请单科室主任、护士长签字低值易耗品其他物品主管院长、院长审批实物会计编制出库单领取人签字保管员实物出库少量物品领取人带走成批物品下送1144报废工作流程图使用科室加工维修科室设备器材仓库物资仓库填写报废审批表需报废名称、数量、金额报废原因财务、审计部门查验审核主管院长审核院长审批上报国资局审批账务处理1145工勤维修工作流程图维修查房使用科室申请维修查房及申请记录水电暖器件损坏正常损坏非正常损坏上报维修班报主管领导维修班检查处理意见执行处理意见可院内自修需院外维修报主管领导外部处理执行需配件上报主管领导审批、物资领用无需配件维修或更换调试、清理1146电梯检修保养工作流程图电梯运行故障正常报电梯安全管理员制定电梯运行风险防范机制核查故障原因建立电梯正常运行评估机制定期检修保养硬故障需配件报批修理调试运行软故障检修保养记录归档1147供汽锅炉运气操作工作流程图小火温炉04MPA压力小火温炉04MPA压力检修锅炉加压至06MPA检查锅粮压力表分汽箱供汽正常运行供应室开水炉伙房用汽部门1148供氧工作流程图输送管道气瓶医用氧源购进供氧中心储存、使用验收临床科室临床科室定期保养、检查供气仪表设施运行记录归档1149发电工作流程图发电前定期维修保养保养正常调试运行报主管领导院内维修联系外修，做预算审批审批、领用物资签订维修协议、维修修理故障院外维修发电后检查记录送电保养维修及检查记录归档11410中央空调运行工作流程图运行前运行前运行前定期保养维修检查故障报主管领导保养正常内修外修审批、领用物资联系外修，做预算审批修理、调度签订维修协议，维修预热运行保养维修及运行记录归档11411电梯驾驶员操作工作流程图电梯司机持证上岗打开电梯交接班测试各开关于正常位置运行不正常正常向主管领导汇报通知电梯安全管理员维修、调试正常乘运客人电梯使用完毕轿厢停在基站115保安管理工作流程图1151安全检查工作流程图组织有关人员检查各重点部位配电机房空调机房发电机房锅炉房供氧机房电梯机房高压氧舱药库物资仓库新生儿室其他发现问题登记立即整改或制定整改措施上报领导检查整改情况整理资料入档1152应急突发事件管理工作流程图院办及总值班人员接报立即到现场了解事情经过报告主管领导报告公安机关马上通知应急队员到达指定地点第一时间到达现场协助相关人员解决问题解决问题讨论、总结整理资料入档1153安全保卫工作流程图接班巡查重点保护区办公楼区门诊楼区住院楼区急诊楼区停车场区家属区其他巡逻管理车秩序护送押款巡查情况记录交接班2门诊工作流程圄21门诊咨询工作流程图咨询台工作人员提前半小时到岗准备工作备足开水检查担架轮椅等便民物品咨询台内外卫生保洁咨询报务为就医者答疑解惑为行动不便的就医者提供帮助答疑解惑对于危重患者，协助医生就地抢救协助保洁员，保持门诊大厅卫生清洁下班前清点、整理、交接便民物品22门诊挂号工作流程图挂号处工作人员，提前到岗准备工作统计当日门诊量重点询问病人症状报日报表按科别、专业挂号上交款项询问有关门诊病历病人资料录入以整找零、唱收唱支指导患者就诊23住院病人住院流程图病人（家属）持住院证住院处办理住院手续病人持住院手续到住院科室护理人员接待住院病人准备病床向病人（家属）交代住院须知做入院常规检查通知主管医生24住院病人出院流程图医生护士主管医生开写出院医嘱出院记录单出院带药处方出院证明病人或家属签字家属取药住院清单收床单位交家属住院处办理出院手续合保病人合保科报销离院25门诊部医师工作流程图医师提前到岗，准备工作接诊病人填写门诊登记本问病史、查体医师提前到岗，准备工作综合分析合适的病情解释书写门诊病历诊断明确传染病上报有住院指征填写住院证，电话通知病房办理住院手续住院无住院指征开处方取药告知用药事项有手术指征手术治疗告知术后复查其他治疗离院诊断不明确开检查单诊断诊断仍然不明确请求会诊转院诊治26门诊部护士工作流程图门诊护士准备工作消毒保洁工作执行医嘱门诊分诊注射换药手术排号登记维持秩序操作完毕，整理用物洗手下班前，做好室内消毒保洁工作，紫外线照射27门诊手术工作流程图接门诊医生手术通知单检查病人基本状况向患者及客属交代病情，并在门诊病历上签字划价通知病人交费术前装备接收、查对收费回执及药品手术在门诊病历本上简明书写手术情况和术后用药向患者及客属交待术后注意事项及术后复诊时间病情称定后病人离院3临床科室工作流程图31临床科室主任医疗行政管理工作流程图311临床科室主任医疗行政管理工作流程图制定年度科室计划科室医疗业务指导科主任医疗教学科室科研工作病人管理科室行政管理防护管理医疗纠纷科室交班科室业务会业务学习病员座谈会科室经济管理科室业务查房病历讨论课间会诊科内病人抢救专家门诊死亡病历讨论医疗文书书写科研专著论文科室业务学习科室医生业务指导指导实习进修医疗质量考核指导科室业务考核季度质量分析件半年、年度工作总结资料归档科室月质量控制科研业务考核行政工作考评指导312临床科室医师日常医疗工作流程图听取交班查房制订当天治疗计划、并写遗嘱记录病程、手术、完成病历交班书写交班报告按规定查房，每交班前巡视病房一般病人检查医嘱执行情况重症或病情有变化的病人请示上级医师相应处理观察治疗效果313临床科室新入院病人医师工作流程图拟诊病人书写病历制订诊疗计划问病史、查体开检查单医疗工作医嘱护理程序观察病情病情分析上级医生查房调整诊疗方案每日查房病历讨论出院出院小结完成病历转科死亡314住院手术病人工作流程图术前讨论、麻醉科参加确定手术方案上级医师