骨科病人发生压疮的原因分析及护理干预（张晶晶改）

中央电大护理学专业本科生毕业论文题目骨科病人发生压疮的原因分析及护理干预学生指导老师2012年11月13日骨科病人发生压疮的原因分析及护理干预【摘要】压疮是长期卧床病人常见的并发症之一,骨科老龄病人尤为常见，为此,国内外专家致力于压疮发生的原因、危险因素、预防、治疗和护理的研究。本文根据探讨患者发生压疮的发生机制、原因及护理干预进行综述，表明通过加强病房管理，严格执行交接班制度，并进行重点观察等干预措施能够有效的预防压疮，提高生命质量。【关键词】骨科；压疮；护理干预1前言压疮原来称为“褥疮”,因为“褥疮”一词来源于拉丁文“DECUB”,意为“躺下”。祖国医学自1590年开始因久着席褥而称之为“席褥”。在美国、欧洲及其他国家广泛称之为压迫性溃疡。压疮是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的软组织溃烂和坏死。一旦发生不仅加重病人的病情，降低生活质量，也增加病人和卫生系统的经济负担。因此通过压疮预防护理而降低压力性溃疡的发生率是今后研究的关键。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科患者卧床时间比较长,需要夹板、石膏固定以及创伤导致感觉、运动功能障碍,部分或全部自理能力丧失，压疮发生几率加大，它是临床常见的并发症之一，很容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡为降低压疮的发生率，因此预防显得尤其重要。近10余年，国内外对压疮的防治有了长足的进步，但发病率并没有下降的趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题。据国内统计，家庭长期卧床病人如高位截瘫、中风、昏迷、晚期糖尿病等疾病，由亲属照顾，由于缺乏相关知识压疮发生率高达2050。国外专家对院前压疮发生率也有详尽的统计，加拿大最近一次研究调查，家庭病床和康复中心压疮发生率为299，这些资料数据表明，院外压疮发生率远高于医院，不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药、护理费用。长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，实行床边挂翻身卡。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。全院通报，以此促使每位护士高度重视压疮问题。国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键，目前常用的评估方法有NORTON评分法，当患者积分14分时，提示易患压疮；BRADEN评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高；神经内科7种评分法，当分值19分时易患压疮。运用有效的评分法可以帮助护士找出那些处于发生压疮的高度危险中，需要及时处理并采取措施的患者，经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮，以及发展、恶化都有积极意义。据统计，使用BRADEN评分法对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降5060,每年全国可节约治疗费用4亿元。2骨科病患的压疮成因分析及护理干预21骨科压疮高危人群及形成原因211压力因素骨科手术后体位的摆置所形成的对身体局部压力是压疮的主要因素。这就不可避免地造成病人身体某些部位的组织要持续受到压迫，当其压力超过正常皮肤的毛细血管压力时，就可阻断毛细血管对组织的血液供应，引起皮肤组织缺血、缺氧，皮肤变红、变硬，甚至形成水疱或表皮细胞脱落，形成压疮。212局部受压时间过长组织持续受压2H以上就能产生不可逆损害，且压疮发生的部位均在受压部位。1骶尾部压疮位列骨科压疮首位，骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压力剪切力的作用，血液循环发生障碍，加之病员自身条件不良，术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危因素。2足跟部压疮多由牵引或者石膏固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压骨牵引患者的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致不同程度的损伤性压疮，足跟部压疮在骨科压疮中排第二位，在骨科临床护理中不容忽视。213体温的变化与潮湿等环境因素体温过高过低均直接损害免疫功能，致使皮肤抵抗力下降，容易引起压疮的发生。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环境中。这些因素在骨科病人中都很常见。214麻醉因素由于麻醉药物的影响，患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应；由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。这些因素都极易造成压疮。215自身因素某些人由于生理原因，皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，表皮细胞再生缓慢，皮肤的营养供给不足和功能减退，血液循环不良等，是压疮的内因之一。216营养及其它因素长期营养不良造成皮肤组织的修复能力及对外界不良因素的耐受力均降低，一些晚期肿瘤患者均存在不同程度的低蛋白血症，极易发生压疮。另外，吸烟、风湿性疾病、糖尿病、骨折等都可增加压疮发生的危险。217心理因素负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。22护理干预措施221提高责任意识和护理技能护理人员加强责任意识，提高护理技能；组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏与思想的麻痹，应落实宣教，讲明利害关系，做到主动配合护理。222进行护理评估积极评估病人的危险因素是预防压疮的关键。经评估对高危患者实行重点预防，根据循证护理的理念，从患者的实际出发，对有压疮危险的患者提供个体化护理，可减少压疮预防护理的盲目性和被动性。223减轻局部压力1建立床头翻身卡，记录翻身时间、卧位、皮肤情况，执行者签名，每2H翻身1次。2对病情危重不宜翻动的病人置气垫床，抬高床脚30，腰骶部垫小软枕，增加局部通透性，减轻局部压力。3在骨隆突处每天2次用樟脑酒精按摩，以促进局部血液循环。4避免90侧卧位，将病人侧卧30，并用翻身三角架支撑这种体位，保持肢体功能位，以减小体压。（5）解除骶尾部压迫在患肢制动的前提下指导协助病人屈曲健侧膝关节以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为3个支点支撑起下肢躯干，并按摩骶尾部及受压处。（6）为患者安排骨科牵引床，指导患者尽早使用吊环，以抬高上部躯干，使肩背部、臀部离开床面并按摩骶尾部及受压处。骨牵引患者将患肢置于布朗氏架上呈外展中立位，布朗氏架末端用软毛巾包裹，腘窝、足跟部垫小软枕并经常更换部位。鼓励患者进行主动功能锻炼增加血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵硬。224严格交接班制度对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾置放海绵薄垫，棉圈体积小，可置于足跟；12小时巡视，重点查看骶尾部，足跟部皮肤受压情况，协助病员更换体位，或适时松解牵引，避免局部组织长期受压。各班护士严格交接，床边检查病人情况。每天晨会后，大夜班护士与责任护士到床边交接，查看病人皮肤有无受压红肿，卧位是否舒适，床单位是否干燥清洁。225适时心理干预1支持性心理护理。卧床的老年病人身心痛苦，情绪低落，易产生悲观、失望的负性心理，病人家属易产生厌烦心理。护理人员应耐心听取他们的倾诉和要求，在取得信任与合作的基础上，鼓励、教育病人及家属，告知预防压疮的重要性。指导病人与家属参与皮肤评估和护理干预计划中。2充分体现人性化护理，如在每次协助病人翻身或做皮肤护理之前，先询问病人，以体现对病人的关心与体贴，也是人性化护理的体现。3鼓励和协助病人做各关节运动，促进早期离床活动，早日康复。226加强过程管理及考核力度护士长每天不定时进行跟踪、督促、检查、落实措施处理是否得当，并完善相关记录。对一些压疮危象处理有困难、判断有疑问的，及时报告护理部，护理部组织会诊，提出帮助指导意见，明确诊断。对出现1期压疮的患者组织科内护士共同分析原因，提出整改意见，配合医生积极治疗，避免压疮进一步发展。对当班护士则按考核标准进行严格的考核，并根据考核结果给予惩处。227护士与陪护者建立合作关系护士耐心指导患者及家属陪护正确评估危险因素实施预防、护理压疮的措施及方法，鼓励自主活动，增加被动翻身，提高家庭看护能力和患者自护能力，并对其陪护给与相应的干预措施，使患者家属能主动给与患者关心和落实有效的预防、护理措施。实施家庭干预，家庭干预的中心环节是帮助家属了解压疮的形成主要原因和影响因素，指导家属学习掌握预防压疮的基本方法，对家属给与心理支持。23根据压疮分期，采取针对性治疗措施1瘀血红润期护理原则是去除危险因素，避免压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部过度受压，改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线、照射等方法。2炎性浸润期护理原则是保护皮肤、预防感染。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。3浅度溃疡期护理原则是清洁创面，促进愈合。外科无菌换药法处理疮面。4坏死溃疡期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长。局部减压，局部清创换药，抗生素点滴或皮瓣移植等。3小结早期进行压疮危险因素评估，了解骨科病人压疮的成因，可以提高护理人员对骨科压疮的认识是预防压疮的关键。结合骨科老年病人多的特点，采取个性化早期护理干预，通过对患者压疮发生的可能性进行评估，及时、快速识别压疮发生的高危人群，减少对压疮预防护理的盲目性和被动性，提高了护理人员对压疮风险的预测能力。所以制订出一套行之有效地干预、防治、考核制度是护理质控的基础，既能提高全体护理人员对压疮问题的重视及预防意识，又可以调动护士主观能动性及工作责任心，共同参与压疮护理计划评估、制订及实施，改变了以往护理工作不到位，责任心不强的现象，提高了护士独立思考与钻研的工作能力，切实起到了提高护理质量、有效预防骨科长期卧床患者压疮的发生。4致谢感谢本文指导老师胡捍卫在该论文撰写过程中给予的大力支持和帮助。参考文献1董文军压疮护理的新进展J甘肃中医,2007432王泠压疮的管理一中国护理管理，2006，6162643何华英，杜俊，王素芬等压疮危险因素预测及预防护理研究进展护士进修杂志，200520（9）8038054葛兆霞压疮护理的研究进展J实用临床医药杂志,2006,2280835罗桂英循证护理在预防压疮中的应用临床合理用药，2010361126王秀平，翟文霞，霍润枝骨科压疮高危病人防治压疮的护理家庭护士,2008,52116511667陆微，温嫔，谢晖，等临床压疮护理预防及基础循证研究J国际护理学杂志，2006,25（4）2478刘兰芳关于骨科病人压疮成因分析与护理对策医学信息，2010，614489朱红梅预防压疮的管理体会中国社区医师医学专业，2010,1