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骨盆骨折滨州医学院附属医院孙兆忠骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。一、分类。一按骨折位置与数量分类1骨盆边缘撕脱性骨折发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。2尾骨骨折往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不咀显。3骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形4骨盆环双处骨折伴骨盆变形。二按暴力的方向分类1暴力来自侧方的骨折2暴力来自前方APC骨折3暴力来自垂直方向的剪力VS骨折4暴力来自混台方向CM骨折通常是混合性骨折，如LCVS，或LCAPC。二、临床表现及体征1骨盆分离试验与挤压试验阳性2肢体长度不对称有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。3会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。4X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。只要情况许可，骨盆骨折病例都应该作CT检查。三、并发症1腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。2腹腔内脏损伤分实质性脏器损伤与空腔脏器损伤。3膀胱或后尿道损伤尿道的损伤远比膀胱损伤多见，坐骨支骨折容易并发后尿道损伤。4直肠损伤较少见，是会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道壁的撕裂。5神经损伤主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。四、诊断步骤1监测血压。2建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。3视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。4嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。5诊断性腹腔穿刺。五、治疗1应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。2重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。撕裂会阴与直肠必须及时修补，对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液。3骨盆骨折本身的处理1骨盆边缘性骨折无移位者不必特殊处理。2骶尾骨骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。3骨盆环单处骨折由于这一类骨折无明显移位，只需卧床休息。症状缓解后即可下床活动。用多头带作骨盆环形固定可以减轻疼痛。4单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。骨盆悬吊治疗耻骨联合分离时间长，愈合差，目前大都主张手
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