(doc) 胰岛素泵皮下持续注射治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理

胰岛素泵皮下持续注射治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理2006年11月第13卷第11期护理JOURNALOFNURSINGCHINANOVEMBER,2006VO113N01149【临床护理】胰岛素泵皮下持续注射治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理黄冬荷,钟书凌,练桂英佛山市第一人民医院内分泌科,广东佛山528000【摘要】总结应用胰岛素泵24H持续皮下输注速效胰岛素类似物ASPART对26例糖尿病酮症酸中毒患者的治疗及护理,认为根据医嘱及时安装胰岛素泵和完成首次负荷量的追加,根据血糖水平调整输入速度,防止出现低血糖反应,及时处理胰岛素泵的故障,加强心理护理及健康知识指导,帮助患者克服紧张焦虑情绪,才能保证胰岛素泵持续皮下输注胰岛索类似物治疗糖尿病酮症酸中毒的安全有效,减少并发症关键词】糖尿病酮症酸中毒胰岛素泵速效胰岛素类似物护理【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】10089969200611004902糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者较常见的严重急性并发症速效胰岛素类似物是近几年应用于临床的新型胰岛素制剂,其半衰期短,作用时间快,低血糖发生率低1目前有少数报道将其应用于糖尿病酮症酸中毒,采用每小时多次皮下注射的方法我院应用胰岛索泵24H持续皮下输注速效胰岛素类似物ASPART对26例糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗,现将护理方法与体会报道如下1临床资料11对象我院于2003年6月一2005年12月应用胰岛素泵24H持续皮下输注ASPART对26例糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗,其中男18例,女8例,年龄408岁病程6461年BMI20863KG/M入院时血糖水平25676MMOL/L血清碳酸氢盐10640MMOL/L动脉血PH值706006同时排除急性心肌梗死,终末期肝或肾功能衰竭,全身浮肿和妊娠患者12胰岛素治疗方案初始给予患者ASPART商品名诺和锐,诺和诺德公司生产03U/KG的首次负荷量,继而给予01U/KGH皮下注射,用MINIMED507型胰岛素泵经由皮下埋置针头24H持续输入微量ASPART当血糖138MMOL/L时,改用剂量为005U/KGH患者治疗初始补液5001000ML/HIA保证血管内容量和有效的肾灌注,同时注意血钾水平,根据临床情况适时补钾患者酮症酸中毒消失后,采用预混和胰岛素诺和灵30R诺和诺德公司生产,其中胰岛素总量的2/3在早餐前30MIN皮下注射,1/3量在晚餐前30RAIN皮下注射【收稿日期】20060518作者简介】黄冬荷1968一,女,广西梧州人,本科学历,学士学位,副主任护师2护理21安装胰岛素泵患者入院后30RAIN内根据医嘱设置基础率输入速度,抽吸ASPART3M1,排尽储液器及输注软管内的空气,至有1滴药液自软管头部溢出,将所有用物备齐放置无菌盘内,携至床旁患者取平卧位,选择脐周距脐5CM以外无瘢痕,破溃,感染及皮下硬结的部位作为穿刺点,用02安尔碘溶液消毒皮肤,待干后贴上护皮膜,右手持助推器,使其对准护皮膜中央孔,贴近皮肤按下开关,迅速无痛地将针扎于皮下,顺时针旋转助推器90的位置,取下助推器,拔出针芯,用防水敷料固定埋置针软管,埋置软管的深度为69MM注意把输注管固定一旁,防止牵拉拔出针头22严密观察各项指标变化,根据血糖水平调整输入速度制定糖尿病疗效观察表,内容包括胰岛素种类,基础率,输入起始时间,速度,剂量,血糖监测时间,血糖值,尿酮及相关的生化指标针对治疗过程要观察的各项指标,编定采血时间表,同时正确及时填写相关数据与资料,尤其是血糖的变化,ASPART的输入速度与使用剂量,以方便随时调整治疗方案本组在成功置管后即给予首次负荷量,然后予基础率输注当血糖138MMOL/L时,监测手指末梢血糖1次/H,抽静脉血测血浆血糖1次/2H,调整ASPART输入速度为01U/KGH当血糖138MMOL/L时,改为监测手指末梢血糖1次/4H,调整ASPART输入速度005U/KGH26例患者人院时血糖均18MMOL/L,予胰岛素泵输注ASPART治疗6814H即控制血糖138MMOL/L,ASPART输入速度随之减为005U/KGH后,3例患者出现血糖反跳现象,手指末梢血糖160168MMOL/L,遵医嘱调整ASPART输入速度为006008U/KGH,加强血糖监测,每23H监测手指末梢血糖1次,直至血糖下降至正常并稳定后,改为监测手指末梢血糖1次/4H护理23低血糖反应的观察低血糖反应是胰岛索治疗中最常见的不良反应,当患者血糖水平恢复到一定水平,随时有出现低血糖反应的可能,可出现头晕,心慌,饥饿感,出冷汗,乏力,严重者可出现抽搐,昏迷乃至死亡但有的患者尤其是老年患者无上述的中枢神经及肾上腺素能神经兴奋的表现,而以嗜睡,昏迷为首发症状,因此严密的血糖监测有助于及时发现并处理低血糖反应本组患者通过严密监测血糖及生化指标变化,随时调整胰岛素输入速度,患者未出现低血糖反应24及时处理胰岛素泵故障,保证泵运转正常观察胰岛素泵输注管是否屈折或有结晶物形成,穿刺口局部皮肤有无异常,胰岛素泵的运转情况是否正常,随时处理故障,保证ASPART有效皮下输注本组2例次出现穿刺局部皮肤红肿,少量液体渗出,予更换穿刺部位,同时皮肤红肿处予百多邦软膏外涂后好转2,5皮下持续注射胰岛素类似物的注意事项使用胰岛素泵过程中,出现异常高血糖时,要充分注意输注管有否堵塞,特别注意输注部位或连接到泵的部位有无渗漏,如有渗漏重新连接,更换输注部位L2L,否则容易导致治疗过程中酮症酸中毒反复或加重同时,如果血钠,血糖,血浆渗透压降得过急,过快,易致人体内环境状态改变过快,容易诱发脑水肿有关资料显示在糖尿病高渗性昏迷得到积极治疗并好转之后,大约L的患者可能出现癫痫发作,并陷入难治的致命的昏迷有的在血生化指标好转的同时,昏迷继续加重,有的在意识状态稍有好转后,又昏迷尸解证明,这类患者有脑水肿,总是在补液过多,高血糖,高血钠改善太快时发生这一并发症,病死率很高,应着重预防】护理上要密切观察病情变化,制定严密的护理措施,护理工作落实到位,准确及时填写相关记录资料,防止上述情况发生【参考文献】【1】MUDALIARSR,LINDERGFA,JOYCEM,ETA1INSULINASPARTFB28ASPINSULINAFASTACTINGANALOGOFHUMANINSULINABSORPTIONKINETICGANDACTIONPROFILECOMPAREDWITHREGULARHUMANINSULINHEALTHYNONDIABETICSUBJECTS【J】DIABETESCARE,1999,221501F2】顾菁华胰SSN16726170,大16开,96页,双月刊主要栏目有专题讨论笔谈,基础与临床研究,临床实践,临床检验,临床病理,影像与临床,医院药学,中医园地,临床新业务新技术,临床护理,经验交流,病例报告,继续教育,国外医讯,医院管理,综述及讲座等本刊每期围绕医学领域内的热点,难点问题,进行专题讨论,诚邀国内外知名医学专家撰写文章,介绍医学各专业领域新理论,新观念,新知识,新技术,新名词,以达到帮助医务科技工作者开展实验研究,临床研究,进一步提高业务水平的目的2007年本刊将继续邀请国内外知名专家围绕呼吸系统,口腔,康复,风湿免疫,内分泌及血液系统疾病等专题展开讨论,希望广大作者和读者一如既往地关心和支持本刊,积极投稿和订阅本刊为CAJCD规范执行优秀期刊,已被中国核心期刊遴选数据库,中国期刊全文数据库,中文生物医学期刊文献数据库,中文科技期刊数据库,万方数据数字化期刊群收录邮发代号62261,每期定价800元,全年48元免收邮费也可直接与编辑部联系书款可由邮局或银行汇寄开户银行成都