化学伤的手术治疗

眼部化学伤的手术治疗,眼部化学伤是我国常见的致盲性眼病 主要病理损害： 1、结膜损害 2、角膜损害 3、泪膜的破坏 4、角膜血管化 5、睑球粘连 6、其他眼内并发症,急性期： 伤后1周，组织急性坏死和 无菌性炎性渗出分期 修复和损伤共存期： 第2周到6个月，炎细胞 的组织浸润和细胞修复与增生 稳定期： 6个月至12个月，后遗症期,轻度中度重度,急性期 (6 m）,中度,轻度,重度,手术治疗根据化学伤不同时期的不同分级来决定手术方式,1.羊膜移植 (AMT),适应证化学伤急性期羊膜的作用： 减轻炎症防止睑球粘连减轻角膜瘢痕形成,急性碱烧伤 3D after AMT,2M after AMT,急性酸烧伤 5D after the 1st AMT 3D after the 2nd AMT,2M after the 2nd AMT，最好矫正视力达到 0.8,急性碱烧伤,1 week after the 3rd AMT, 角膜透明,3D after the 1st AMT,5D after the 2nd AMT,2. 自体干细胞 (LAUT) or 异体角膜缘干细胞移植移植 （KLAT）,适应证眼部损伤的修复阶段角膜缘干细胞功能失代偿角膜基质透明手术原则：单眼损伤 LAUT双眼损伤 KLAT,酸烧伤后3M,3D after LAUT,6M after LAUT,碱烧伤后3M, 角膜新生血管化,20M after KLAT 眼表稳定，最佳矫正视力1.0,角膜酸烧伤,3M after KLAT,杯状细胞 阳性,碱烧伤,9M after KLAT,3. 板层角膜移植联合角膜缘干细胞移植 (LKP + ALT),适应证化学损伤的修复阶段角膜缘干细胞功能失代偿角膜基质混浊,3M after LKP+ALT,酸烧伤，角膜新生血管化,酸烧伤后 6M 6M after LKP+ALT,术后 2Y, 植片透明，眼表稳定，最矫正视力 0.5,分度：度 ：轻度睑球粘连，diplopia position 3度 ：睑球粘连累及大部分角膜度 ：睑球粘连累及全角膜,稳定期睑球粘连的治疗,Degree symblepharon,Degree symblepharon,Degree symblepharon,睑烧伤后 6M，发生睑球粘连（ 度）,9M after LKP+ALT+AMT,14M after LKP + ALT,角膜透明，睑球粘连减轻,碱烧伤后度睑球粘连,结论： LKP+ALT+AMT 是治疗化学伤后重度睑球粘连的有效方法。假性胬肉可以代替部分球结膜来重建结膜囊。 羊膜移植可以促进眼表的恢复。,4. 穿透性角膜移植联合角膜缘干细胞移植 (PKP + KLAT),适应证 化学伤稳定期角膜缘干细胞功能失代偿角膜内皮功能失代偿,酸烧伤后6M,3M after PKP+I-KLAT,12M after PKP+I-KLAT ,植片透明 ，最佳矫正视力0.8。,酸烧伤后12M, 角膜新生血管化,20M after PKP+KLAT, 植片透明，眼表稳定,酸烧伤后 10M,PKP+KLAT+CsA DDS 植入术后 10M,酸烧伤 LKP术后植片中央混浊 -PKP,10M after -PKP 植片透明，眼表稳定。,5. 眼前节重建术,适应证严重眼部烧伤的急性期或稳定期眼部烧伤伴有严重的并发症,手术技巧分离结膜暴露前部巩膜切除角膜组织，保留虹膜组织。将带有23mm巩膜环的角膜植片缝合于受体角膜缘。,碱烧伤后2W ，角膜穿孔,眼前节重建+CsA DDS植入术后7M,严重碱烧伤,UBM 显示前房角关闭,眼前节重建及睑裂缝合术后2Y。,酸烧伤后6M,眼前节重建+ CsA DDS 植入术后3M,碱烧伤，角膜自溶穿孔,眼前节重建术后10M,结论,化学伤急性期,AMT,角膜缘干细胞功能失代偿,LAUT or KLAT,角膜缘干细胞功能失代偿和角膜基质混浊,LKP+AL