“五常法”在基于jci标准下病区药物管理中的实践与应用

“五常法”在基于JCI标准下病区药物管理中的实践与应用CHINESENURSINGRESEARCHAPRIL,2011VO125NO4B理管理研五常法”在基于JCI标准下病区药物管理中的实践与应用PRACTICEANDAPPLICATIONOFFIVECHANGMETHOD”INWARDSDRUGMANAGEMENTBASEDONTHEJCISTANDARD蒋红,汪志明,黄莺,翟建霞,袁建华,杨晓莉,丁强,钟明康,林建华,章祖成JIANGHONG,WANGZHIMING,HUANGYING,ETALAFFILIATEDHUASHANHOSPITALOFFUDANUNIVERSITY,SHANGHAI200040CHINA摘要目的基于JCI标准,确保病区药物管理的安全性方法将”五常法”的理论及管理模式应用在药品管理中,实行全员参与和专人负责制,制定实施计划,定期检查,不断改进结果病区药品管理质量,医务人员及病人满意率等均明显提高,提高了用药安全结论五常法”具有简单,实用,高效的管理特点,是提高药品管理质量的有效方法关键词五常法JCI标准药物管理中图分类号R197323文献标识码CDOI103969/JISSN1009医院药品管理是保障病人用药安全,维护病人身体健康的一项重要措施,同时也是表现医院医疗水平的重要元素,药品管理涉及医院多部门,而病区药物安全管理无疑是很重要的环节“五常法”包括常组织,常整顿,常清洁,常规范和常自律,是一种科学的管理办法,是用来提高安全,改善品质环境,增加效率,提升企业形象及效力的一种有效技术,是全面质量管理的基础模式之一国际医疗卫生机构认证联合委员会JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL,JCI是对医院建立起的一种国际标准,其标准的理念是以”病人为中心”,建立相应的政策,制度和流程以鼓励持续不断的质量改进,为病人提供满足其健康需求的服务,以提高病人的治疗效果基于JCI评审标准,为确保有效的病区药物风险管理,我们运用”五常法”的理念和方法,加强病区药物的安全管理,使病区药物安全系统不断完善并得到持续改进1”五常法”的管理实践11确定”五常法”管理模式的组织结构明确病区药物管理的目的后,成立以护理部,科护士长,各临床科室护士长为主的“五常法”活动实施小组,负责”五常法”活动的组织,实施,检查,评价,并制定各项”五常法”规范,审校标准及管理措施,号召全员参与,做到人人有分管,通过培训让全体护士掌握”五常法”的基本知识,激活大家的参与感与投入感,确保”五常法”管理工作的有效性12”五常法”用于病区药物管理的具体实施”五常法”实施过程遵循PDCA计划,执行,检查,处理循环法,全面执行各项“五常法”规范,保证各项规章制度的落实121常组织,常清洁遵循”五常法”简洁明了,整齐统一和目视管理的原则,不仅做到对药柜表面,地面及墙面等环境的一般清洁,还对直接接触药品的用具如剪刀,药袋,药杯,手套等进行消毒清洁以及操作人员手卫生的清洁,严格执行”六步洗手法”,同时物品放置尽量采用开架式和玻璃透明橱柜按照物品的清洁,无菌要求划分区域和界限,清除死角和污染源,使药品的贮存,调配,发放都有一个清洁,整齐的环境,保证药品使用环节的卫生,各种设备,设施处于可用状态,使工作开展有条不紊储存药品处由专人负责定期清洁,制定清扫标准,护士长不定期1为上海市医院协会2009年度医院管理研究基金课题,编号0901076493201111041文章编号1009649320114B一101202抽查,将结果纳入日常考核,护理部定期检查,其结果纳入三级质控检查评分标准中122常整理1221住院病人自备药物与自理药品的管理根据JCI规定,原则上不允许使用自备药物,尤其是注射类药品,必须是本院药剂科无此药或无同类药物供应才能在医院批准,医生指导下使用为保障病人的用药安全,规定若需要使用自备药,必须医务处备案,并且让病人签订自备药物使用责任书,同时不主张住院病人自我给药,仅在医院或医生允许的某些特殊情况下,才允许病人按一定程序自我给药医生必须开出药物医嘱,医嘱应注明药物的名称,用法,用量,并注明”药物总剂量”及”自理”,病人每次使用后,责任护士按规定记录在给药记录单上1222高危药品的管理高危药品包括高浓度电解质制剂,肌肉松弛剂及细胞毒药品等为了有效管理高危药品,将其单独集中存放于静脉用药调配中心药架,标志醒目,设置黑色警示牌提示,发放和使用要实行双人复核,同时加强药品有效期的管理,先进先出允许某些特殊病房如重症监护病房存放高浓度电解质,但必须单独贮存在固定的地方,贮存处有醒目标志,氯化钾需加锁保管同时药房配发氯化钾注射液,应与其他药品分开放置1223备用药品的管理对病区备用药品抢救药品,基数药品,麻醉药品和第一类精神药品,采取”基数管理”,即申领储备时,需科主任和护士长签字麻醉药品和第一类精神药品还需经药剂科主任批准后,交住院药房备案并定期每月检查病房贮存药品,病房需建立重点药物病区特色观察并有实施记录为确保急救药品安全易取,设立急救药品车并对其上锁封存管理,抢救药品实行”五定”制度定点位置,定人保管,定量供应,定期消毒,定时检查使用病区急救药品时应有登记医嘱,并在使用后或过期/损坏时及时更换或补充病区定期按贮备药清单进行自查或药房下病区进行核对,以防止急救药品的滥用,被盗或丢失药库和药房每月盘点1次,账物不符应认真查找原因,及时做好盘盈盘亏同时,对麻醉药及精神药品实行两道锁,两人管理及用后及时登记补充制度,对注射用的麻醉药品须护理研究2011年4月第25卷第4期中旬版总第355期凭处方和空安瓿到药房换取贵重药上锁并实行各班交接登记制度,对大输液采取定量管理,摆放整齐,按有效期先进先出管理外用药,消毒剂分开放置并用红色框边纸书写药名特殊药物特殊对待为保证药品的安全性和有效期,严格执行药品保管要求,如用青霉素类药物时,分开放置并悬挂”加强观察”的指示牌药柜,冰箱清洁整齐,药物无过期变质,冰箱内保存药品要求注明开启日期,时间,要求放置护士签全名1224化疗药品的管理病房化疗药物由送药人员将专用包装箱送至配置中心后,所有化疗药物都应在生物安全柜内配制配制好的化疗药物用专用袋包好,袋上标有”注意化疗药物”标记,用专用车送到相应楼层为了保障病人的用药安全,制定了化疗药物的应用流程主管医生对病人进行全面评估,并与病人或者委托人谈话后签署化疗知情同意书,由有资质的护士进行化疗操作,使用化疗药物的病人需戴口罩,手套,挂”加强观察”的警示牌同时加强对化疗病人的观察此外,制定了化疗药物外渗的处理原则和化疗废弃物处理原则,全方位保证化疗病人的用药安全配制人员在配药时需穿防护服,戴护目镜,口罩和乳胶手套药房应保存受过专业培训的配制化疗药物的员工名单和每年的体检档案,配制化疗药物的人员定期轮换,有效保障配制人员的安全L_225住院病人口服药品的管理对口服药入药车并上锁,病人口服药包装采用密封透明包装袋并注明病人的床号,姓名,住院号,药名,服药时间及剂量,透明药袋具有详尽明确的病人及药物信息,加大了”双重核对”的力度在发药过程中,制定双重身份的确认方法,即在发口服药时,护士不仅要求病人自己说出姓名,还要核对病人腕带上的姓名,住院号明确发药必须为有资质的护士准备临床口服药图册及临床常用药物指导手册,使护士在核对过程中有图可依,确保药物的准确性,同时为护士能更好地做好药物疗效和不良反应的观察以及用药相关知识的健康教育提供了有效的工具发药到口,记录用药时间,上述制度的执行,从根本上保证了用药的安全,从法律上保证了护士执行医嘱,按医嘱有效时间内给药的依据,从而促进安全给药的实施,使给药安全水平进一步提高床尾用药记录单为护士在发药时提供了再次核对的机会,也为护士在巡视病房时提供了观察病人用药后反映的信息,进一步保障了病人的口服用药安全|2123常规范,常自律运用标准管理法,建立给药差错上报制度给药时发生下列情况即被认为是给药错误错误的病人,错误的药物包括配伍禁忌,错误的途径,错误的剂量,给药时间发生明显偏差制定给药错误处理流程任何给药错误都应立即通知主管/值班医生,根据相关制度,所有的给药错误均应填写”意外事件报告表”,并按规定上交该表部门负责人应和相关的员工讨论给药错误发生的原因和结果,并采取正确的改进措施同时加强病人身份错误类差错的管理,将此类差错的发生降到零护士长监督,加强护士对病人身份的核对,同时人人考核抽查,鼓励差错上报措施,开通院内网络上报机制为了进一步对行动成果进行巩固,鼓励运用自我管理法,让每个员工都认识到自己行为的重要性和自身的责任,做到班班有质控,环环有交接,及时纠正问题,让全科人员养成取放药品规范,遵守规章,使药品管理工作日常化,制度化,规范化,责任化2效果评价“五常法”的具体措施落实到各个科室后,护理部质量管理委员会制定了详细的病区药物管理质量检查标准及考核要求,评分标准总分100分,每项2分4分,扣分细则,每月进行1次不定期的全院抽查,监督各科室具体措施的落实情况,对其存在的问题进行详细记录,并根据评分标准进行药物管理质量评分,结果显示,”五常法”实施前后药物管理质量检查评分提高了118,同时护士对病区药物管理的满意度提高了803讨论“五常法”简单,实用,见效快,保证各项规章制度的落实,规范了工作流程,培养了高素质的护理队伍,有助于提升护理质量,优化医院环境,塑造了良好的医院形象31提高了护士的整体素质,优化了病区护理人力资源管理“五常法”要求护士每天按规定管理其责任区,护士长每天按”五常法”进行抽查,医院护理质控小组定期检查,并作为护理质量考核的一部分,同时强调全员参与,自行管理护士既是实施者,又是管理者,通过”五常法”知识培训和实践,使大家进一步认识到病区药品管理对提高服务质量的重要性,充分调动了工作人员的积极性和创造性_3将药物管理和科内每位工作人员的责,权,利联系起来,加强了护士的责任感,提高了责任意识和管理意识,培养了护士的自律精神,提高了护士的整体素质32提高工作效率,保障病区药品管理安全通过开展”五常法”活动,对病区药物进行整顿,整理,所有药品均得到定位放置,分规格摆放,标志清楚,一目了然,实现了人,物,场所在时间和空间上的优化组合L4,从而达到药品定位管理标准病区药物实行当班人员每天,护士长每周,护理部不定时检查的三级质控制度,杜绝过期,失效药品,保障病人的用药安全_5同时病救药品封存管理,摆放有序,均处于备用状态,为病人的抢救赢得了时间,保证病人能得到及时有效的服务,提高抢救成功率对病区药物加强前馈控制,及时发现安全隐患,采取干预措施,降低L用药差错事故,保证医疗,护理质量安全,降低了护理风险,保障了医,护,患三方的安全33提升科室形象,促进医院整体发展”五常法”强化”以病人为中心”的服务理念,营造了一个干净,整齐的工作环境,同时确保各项治疗,抢救工作准确,无误的进行,规范了病区药物管理,从药物管理的改善到护理服务的改善,服务品质的提升,取得了病人的信任,使病人对科室满意度增高,提升了科室的形象促进了医院的整体发展参考文献】ROBEREM,SIOUSF,WILLIAMF,ELA1ACUTEEFFECTOFSMOKINGOILDISITALARRTERYBLOODFLOWINUNMALLSJHANDSARG,1994,19212来鸣,泮淑慧临床护理缺陷分析与危机管理J中华护理杂志,2005,40129229333张瑜,王文,朱艳华开展”5S”服务模式提高护理工作质量J解放军护理杂志,2006,22881