【word】 重症手足口病患儿病情观察和急救护理体会

重症手足口病患儿病情观察和急救护理体会河北医药2010年6月第32卷第12期HEBEIMEDICALJOURNM,201O,0L32坠N0的患者,使用IPC后即能刺激内源性纤维蛋白溶解活性,减少血栓形成的机会33使用IPC注意事项1严格掌握IPC适用范围,对于有禁忌症的患者严禁使用禁忌证急性炎性皮肤病,心律不齐,丹毒,深部血栓性静脉炎,肺水肿,急性静脉血栓,不稳定型高血压,安装人工心脏起搏器患者2腿套包裹下肢时,松紧度要适宜,腿套与肢体间以容纳1指为宜3使用IPC过程中,若患者身体感觉异常,或突然停电,或发现仪器有问题,应立即停止使用,把定时器调到零的位置,关闭电源开关,把空气管从套筒上分离并排除空气,使用过的腿套用紫外线常规照射消毒,避免交叉感染本研究结果显示,IPC可以安全地应用于临床DVT的预防在患者使用过程中,无特殊不适感,说明按摩力量均衡,空1647气波压力治疗是用机械方式替代了人工按摩,且按摩速率与人体血流速率相近,安全无噪声患者感觉较为舒适另外,减少了工作量,并无明显不良反应,使用简单,方便,易于掌握,值得临床推广应用参考文献1蒋妮,邓荣芳,侯丽琼,等,空气波压力治疗仪治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的疗效观察护士进修杂志,2008,2318992孙爱臣,王蕾,马会清空气波压力治疗仪用于预防骨科卧床患者血栓形成的研究齐鲁护理杂志,2006,129033莫咪蓉,沈佩娟,洪爱莲气压治疗仪预防妇科手术后下肢静脉血栓的观察及护理护理研究,2007,211204鸿翔,王小翠妇科术后静脉血栓形成的原因分析及对策现代临床护理,2008,7L8收稿日期20100315重症手足口病患儿病情观察和急救护理体会高慧萍孙梅花王立静王建华齐焕戎君【关键词】手足口病传染急救【中图分类号】R51257【文献标识码】A【文章编号】T0027386201012164702手足口病HFMD是一种主要由柯萨奇病毒A16CA16和肠道病毒71EV71经多种途径传播而引起的以发热,手足部皮疹为临床特征的儿童传染病3岁以下儿童发病率最高,少数病例可并发脑炎,神经源性肺水肿病情进展快,病死率高我院共收治重症HFMD患儿50例,本文就其急救护理体会作一总结1临床资料11一般资料我院为收治手足口病患儿的定点医院,2009年4至10月我院手足口病房共收治手足口病重症患儿50例,本组患儿全部符合卫生部制定的肠道病毒EV71诊疗指南中的临床诊断标准其中,男31例,女19例年龄3个月7岁临床表现为手,足,口腔,肛周出现血疱疹手部皮疹多在手心,足部皮疹多在足底,少数可蔓延至膝部,口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部,臀部皮疹多发生在肛周,骶尾部皮肤一般无疼痛及痒感,愈后不留痕迹,皮损在同一患儿不一定完全出现,体温37840并不同程度伴有神经系统,呼吸系统,循环系统等临床表现出现精神差,嗜睡,头痛,呕吐,易惊,四肢颤动32例,抽搐7例,呼吸浅促,困难,呼吸节律改变5例,面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速,四肢发凉,唇,指趾发绀,血压下降L2例经积极急救和治疗,痊愈出院50例12重症高危病例诊断标准根据卫生部制定的肠道病毒作者单位050021河北省石家庄市第五医院护理园地EV71诊疗指南并结合临床表现,有以下表现者视为重症高危病例1年龄3岁,体温39C,发热3D以上2有中枢神经系统症状,如肢体无力或抖动,频繁呕吐,嗜睡或抽搐3心率增快或减慢,高血压或低血压,面色苍白,末梢循环不良4呼吸急促或呼吸困难5血WBC17510/L,中性粒细胞0606高血糖出现2,3,4中任何一项者为重症高危病例13急救措施快速建立静脉双通路,选择较粗大的血管置留置针,确保静脉通路畅通,以保证抢救用药准确,及时输入保持呼吸道通畅,高流量吸氧,根据病情变化及时及早给予气管插管,正压机械通气尽早尽快降颅压以减轻脑水肿有中枢神经受损时要采取慢补快脱的治疗措施,给予20甘露醇并加用白蛋白,呋塞米以增强脱水效果,使患儿保持轻度脱水状态,出现神经源性肺水肿时可采用糖皮质激素大剂量冲击治疗14病情观察141神经系统观察严密观察患儿的意识,瞳孔,生命体征,血氧饱和度,血糖,前囟张力,颈部抵抗程度和肢体活动情况,昏迷患者定时五查遵医嘱应用脱水剂,控制颅内压增高本组患儿在发现皮疹后34D出现中枢神经受累,出现昏迷症状2例,双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,肢体浅反射消失,经积极治疗后意识均逐渐恢复,于昏迷4,6D日后清醒142呼吸系统观察手足口病患儿可引起神经源性肺水肿,或者因为高热导致呼吸浅快,要保持呼吸道畅通,注意观察患1648河北医药20L0年6月第32卷第12期HEBEIMEDICALJOURNAL,2010,VOL32JUNNO12儿的呼吸状态,频率,深度以及有无鼻扇等呼吸困难征象,听诊双肺呼吸音应用呼吸机的患儿需注意患者自主呼吸的恢复情况,必要时查动脉血气分析143消化系统观察重症患儿观察有无消化道出血,必要时留置胃管,注意观察胃液的颜色饮食要少量多餐,给高热量,高维生素易消化软食或流质饮食保持大便通畅,观察大便的颜色有无异常本组患儿出现咖啡色胃液2例,出现柏油样便1例给予止血药物应用后好转144循环系统观察本组患儿由于疾病影响,容易出现心律失常和血压不稳等现象,密切观察患儿的生命体征,每30分钟记录一次145泌尿系统观察准确记录患儿尿量尿少者查找原因昏迷患儿留置尿管禁挤压膀胱排尿,注意观察尿液的色泽常规尿液送检,带尿管的患儿做尿培养本组患儿出现尿结晶1例,出现血尿和白色念珠菌感染1例146各项生化指标监测入院后常规完善各项生化检查,采用正确的采集标本方法,避免误差,以便全面掌握患儿的病情的动态变化,指导治疗本组患儿出现应激性血糖增高1例,患儿出现酸碱平衡紊乱2例2护理21消毒隔离将患儿及时隔离,安置在空气流通,清洁,温湿度适宜的ICU病房内,限制患儿家属出入,紫外线循环机定时消毒加强床边隔离,护理不同患儿前,要消毒双手对患儿使用的各种用具,如餐具,玩具等应消毒处理,每天用含氯消毒剂擦拭患者可接触的物品表面如门把手,床栏,桌面等,病区的床头柜,床架用5001000MG/L含氯消毒剂溶掖擦拭,小件物品可采用浸泡15MIN,然后清水冲洗,2次/D,污染时随时消毒有粪便等排泄物污染地面时,漂白粉覆盖,作用60MIN后清理患者衣服,床单,被套在阳光下暴晒或煮沸30MIN或用5001000MG/L含氯消毒剂浸泡消毒30MIN患儿产生的生活垃圾,直接投人黄色塑料袋内,按医用垃圾处理加强医护人员手的清洗消毒22皮肤护理保证患儿衣服,被褥清洁,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激剪短指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,避免皮疹感染皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂已结痂应让其自行脱落,不能强行撕脱23口腔及饮食护理保持口腔清洁,饭前饭后用09氯化钠溶液漱口,不会漱口的交替喂饮温开水和淡盐水,能配合的患儿可用棉棒蘸取09氯化钠溶液轻轻清洁口腔流涎的患儿给予使用颈围以保持颈部及前胸清洁干燥对于口腔溃疡疼痛剧烈者给予超声雾化吸入,同时将维生素B粉剂直接涂于口腔糜烂部位,亦可口服维生素B,维生素C,或者给予双料喉风散局部涂抹,以消炎止痛和促进溃疡面愈合手足口病患儿在感染病毒后,过度疲劳和营养不良等因素易导致病毒性心肌炎因此,患儿应当减少活动,多卧床休息,增加营养给予患儿高蛋白,高热量,高维生素易消化的清淡食物因发热,口腔疱疹溃疡疼痛,食欲较差不愿进食者,给予温凉,可口,柔软的流质或半流质食物喂养过程中注意卫生,以防发生感染性腹泻24对症护理对于发热患儿,要及时给予退热处理,低中度热嘱多饮温开水,如体温超过385,可行物理降温温水洗浴有皮疹者不宜使用酒精擦浴,头部可用冰敷,必要时口服小儿退热药,密切观察生命体征的变化25心理护理根据患儿的性格特点,做好心理护理,要用和蔼可亲的态度,爱护体贴患儿,消除患儿的陌生感与恐惧感,保持情绪稳定,避免哭闹,争取配合治疗,尽早康复26健康教育宜传防病知识,指导家长做好要幼儿卫生保健,做到饭前便后洗手对玩具,餐具要定期消毒居家室内保持空气畅通,新鲜还要注意孩子的营养,休息,提高机体抵抗力流行期间儿童避免出人公共场所,托幼机构,每日进行晨检,发现可疑患儿采取及时送诊,居家休息的措施,要保持教室和宿舍等场所的良好通风做好餐饮具及玩具的消毒,教育指导儿宜养成正确洗手的习惯患儿增多时,要及时向卫生和教育部门报告根据疫情控制需要由教育和卫生部门决定可采取托幼机构或小学放假措施以减少感染机会3讨论重症手足口病患儿护理的最基础工作是做好消毒隔离病原学证实,EV71和A16是手足口病的主要病原,二者引起手足口病的比例是52_3J因而,我们在护理工作中,及时将重症患儿隔离,保持空气流通,环境清洁,温度适宜,并严密加强消毒工作,防止继发感染,这对保证重症息儿的早日康复出院起到了重要作用掌握正确护理手足口病患儿的方法能够有效的预防并发症发生有文献报道,A16所致的手足口病一般预后较好,很少合并其他脏器及神经系统的损害而EV71型所致的手足口病除皮肤粘膜疹外,还可合并多发性神经根炎,脑膜炎,脑炎,小儿麻痹症,心肌炎,心包炎,流行性腹泻等在护理过程中,我们密切观察患儿的全身临床症状,定时测量体温,呼吸和心率,对发现的异常病情变化能及时报告医生并配合做好应急抢救的准备工作,此外,也正因为观察周密,仔细,护理精心,50例手足口病重症患儿病情稳定,平均住院9天均治愈出院,无任何并发症和后遗症参考文献1中华人民共和国卫生部肠道病毒EV71感染治疗指南传染病信息,2008,21M1