【doc】术前呼吸功能训练在老年肿瘤患者术后呼吸系统并发症中的影响

术前呼吸功能训练在老年肿瘤患者术后呼吸系统并发症中的影响1O96阿北医药2012年4月第34卷第7期HEBEIMEDICALJOURNAL2012VOL34APRNO7DOI103969/JISSN10027386201207085术前呼吸功能训练在老年肿瘤患者术后呼吸系统并发症中的影响魏敬妙王海燕李新省赵雪峰【关键词】呼吸训练呼吸并发症肿瘤【中图分类号】R47373【文献标识码】A【文章编号】10027386201207109602肺部感染等呼吸系统并发症是老年肿瘤患者上腹部手术术后常见的并发症,严重时可威胁患者的生命呼吸功能训练可以改善患者肺功能,有研究发现术前呼吸功能训练可以减少胸腹部手术患者术后呼吸系统并发症的发生,我们对比观察了我科2009年3至6月老年患者行上腹部肿瘤手术切除患者术前应用呼吸训练对呼吸系统并发症的影响,报告如下1资料与方法11一般资料本组患者48例,其中男28例,女20例年龄6075岁,按原发病,术前胸片和肺功能,性别,以及有无吸烟史配对分成常规手术组常规组和术前呼吸训练组训练组,每组24例观察2组患者胸片,血氧饱和度,术后肺部感染发生率等指标12方法121术前健康教育所有患者术前告知注意个人卫生,预防感冒对有吸烟史患者术前绝对戒烟1周并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应,术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响122呼吸功能训练训练组患者除常规术前健康教育外,进行如下术前呼吸功能训练1221呼吸功能训练4J腹式深呼吸取半卧位或平卧位,全身肌肉放松,静息呼吸,经鼻吸气,从口呼气同时在上腹部放置1个沙袋以进一步提高腹压吸气时,上腹部对抗沙袋的压力将腹部徐徐隆起,呼气时腹部缓缓下沉沙袋既可吸引患者的注意力,又可诱导呼吸的方向和部位吸呼时间之比为12或13,呼吸频率为78/MIN,1015MIN/次,2次/D一般患者入院即开始,术前1D结束缩唇式呼吸吸气时放松腹部和下胸部,紧闭嘴唇用鼻深吸气,腹部在吸气时鼓起,使膈肌在最大程度下降,呼气时将口唇缩起似吹口哨样“0“型,使气体通过缩窄的嘴缓缓呼出,持续缓慢呼气,同时收腹,1015MIN/次,2次/D人工阻力呼吸选合适的气球,容量为8001000ML,先深吸气,然后尽力把肺内气体吹进气球内,35MITT/次,2次/D3种方法可以增加患者的肺活量和最大作者单位05001L石家庄市,河北医科大学第四医院肝胆外科魏敬妙,王海燕,李新省,外三科赵雪峰通讯作者赵雪峰,050011河北医科大学第四医院外三科EMAILXUEXUEXUE1976126CO护理园地通气量,训练时交替进行,从患者入院即开始进行,手术当天暂停,护士对其训练过程进行监督和指导1222有效咳嗽训练患者尽可能取坐位,采用腹式呼吸,要深而慢,屏气35S,然后用口缓慢呼气,呼气越多越好做第2次深呼吸时,吸气后屏气35S,然后躯干略向前倾,两侧手臂屈曲,手放在两侧胸壁下部,内收并稍加压,咳嗽时腹肌用力收缩,腹壁内陷用力从胸部深处进行连续2次短而有力的咳嗽,不要从口腔后面或咽喉部咳出,停止咳嗽并缩唇将剩下气体尽量呼出,重复每天训练4次,餐前30MIN或就寝前进行,每次15MIN同时在咳嗽时扣击后胸壁,振动支气管内的分泌物,以增加咳嗽排痰的力度1223呼吸量锻炼使用具有鼓励性的呼吸量测量计,它通过深呼吸运动可以使上下滑动的指针显示并记录吸气容积来“鼓励“患者,使患者的每次尝试都有所提高,能看到通过练习后呼吸功能指标的改善,还可使护士评估患者锻炼效果13观察指标所有患者术前常规胸片,肺功能检查,术后常规鼻导管吸氧3D,术后3D常规床旁胸片检查,并检查体温,自细胞,心率和血氧饱和度和肺部听诊情况,心率和血氧饱和度每天取4个时点,记录3D的结果,取平均值如有必要,行血气分析围手术期如发生其他严重并发症,如大出血,吻合口瘘等则剔除14统计学分析计数资料采用X2检验,计量资料以S表示,采用T检验,P005差异有统计学意义2结果人组患者发生较严重并发症5例,予以剔除,其中训练组2例,对照组3例训练组血氧饱和度较对照组升高,心率较对照组下降P005,肺部感染发生率降低,但差异无统计学意义P005见表L衰1肺部感染率,血氯饱和度和心搴比较注与对照组比较,P0053讨论呼吸系统并发症是老年肿瘤患者上腹部手术术后常见的并发症,由于手术创伤与伤口疼痛,患者不能进行有效呼吸,咳嗽和排痰,可出现肺不张,肺部感染和患者氧合差等并发症,严重时可以威胁患者的生命目前临床上对其治疗多以应用抗2012年4月第34卷第7期HEBEIMEDIEALJOURNA12012V0L34APRNO7生素和化痰药物为主现有的证据已经证实,肺康复,包括呼吸功能训练可以改善COPD患者的肺功能,提高氧合和生活质量,并且对于其他肺部疾患的治疗也有积极作用,其对术后患者呼吸系统并发症也可能存在积极作用有研究发现呼吸训练对预防和减少老年上腹部手术患者术后呼吸系统并发症也有一定作用,我们的研究也证实了这一点术前指导患者进行呼吸功能锻炼,能提高潮气量,增加呼吸道压力,使肺泡扩张完全,进行充分气体交换,纠正缺氧能增加术后肺容积,使血气结果,呼吸状态等肺功能指征得到改善能锻炼呼吸肌,提高患者的心肺功能储备,为安全度过围手术期的应激创造有利条件能使患者掌握有效排痰方法,减轻因咳痰动作牵拉所致伤口的疼痛感,从而减少因此引起的咳痰DOI103969/JISSN10027386201207O861097减少及呼吸道梗阻通过呼吸功能训练,还可使患者掌握正确的呼吸方法,减少浅快呼吸,从而改善低氧血症和防止术后肺炎,肺不张等并发症的发生,为患者安全度过围手术期创造了有利条件参考文献1孙丽珍,邓国防,袁艳珍,等呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察护士进修杂志,2009,249379382张辉琴,刘小燕,刘静高龄患者围手术期行呼吸训练预防呼吸道并发症的探讨当代护士学术版,2007,1228303胡晖,谭秀萍,李晓松开胸手术围手术期应用系统呼吸训练的效果观察中国医疗前沿,2009,1496974王凤霞,王平开胸手术患者围手术期呼吸训练与护理98例中国实用医药,2009,14193194收稿日期2OL11107多学科管理小组早期干预对脑卒中后摄食吞咽障碍功能恢复的疗效观察高金玲吕桂玲宋剑胡毅平蔡娜【关键词】脑卒中摄食吞咽障碍多学科管理【中图分类号】R74333【文献标识码】A【文章编号】10027386201207109702摄食吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症,若得不到及时有效的康复治疗,易出现误吸,而致吸入性肺炎,严重者可因窒息而危及生命早期的多学科管理小组成员的介入,对患者的摄食吞咽障碍功能进行及时的评估,再评估,并根据患者的个体差异进行针对性的吞咽功能的康复治疗,有利于患者的全面康复因此,有计划地对脑卒中病情稳定后意识清楚的摄食吞咽障碍患者进行康复治疗,使其及时经口进食补充营养,增强机体抵抗力,对疾病的康复有着重要的意义1资料与方法11一般资料收集河北医科大学第一医院神经外科2010年1月至2011年5月脑卒中后摄食吞咽障碍患者100例,筛除昏迷及语言理解障碍的患者L8例,选择无口腔及咽喉占位病变,生命体征平稳,神经学体征不再进展,神志清楚的患者82例按入院时间顺序随机分为试验组和对照组,试验组41例,男29例,女L2例年龄7245岁对照组4L例,男26例,女15例年龄726岁2组性别比,年龄,伴发疾病及既往史,摄食吞咽程度差异无统计学意义尸005,具有可比性12方法2组患者人院后均进行详细的摄食吞咽功能评项目来源河北省科学技术研究与发展支撑计划项目编号09276133作者单位050031石家庄市,河北医科大学第一医院神经外科通讯作者吕桂玲,050031河北医科大学第一医院神经外科EMAILHLBJYYYCOMCN护理园地估对照组按照常规方法进行护理试验组患者均于生命体征平稳后尽早采用多学科管理小组进行康复干预脑卒中发生摄食吞咽障碍后针对患者的个体差异,多学科管理小组成员明确分工,具体如下医师主要负责所存在疾病的诊断以及治疗,包括药物治疗等护士主要负责执行和护理由言语治疗师以及多学科小组做出的吞咽计划监测并记录肺部情况并监测体温变化记录患者进食情况作业治疗师主要负责评估手到口的模式,评估是否需要辅助器具来提高患者进食的能力制定计划来促进患者的坐位平衡和耐受能力,保证患者有足够的时间能坐在椅子上完成进食评估患者是否需要特质的椅子和垫子,以保证患者能更好地维持进食和吞咽时需要的姿势言语治疗师主要负责患者吞咽功能的床旁评估在小组其他成员的帮助下制定吞咽障碍管理的计划完成放射学和纤维光学内镜的吞咽评估并对结果进行分析和解释物理治疗师主要负责给予患者直接或间接训练,以恢复吞咽能力促进患者保持进食和吞咽时需要的最佳姿势和体位营