周围血管疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件（可编辑）

周围血管疾病病人的护理重医大外科护理学课件下肢静脉的解剖与生理特点浅静脉大隐静脉小隐静脉深静脉交通支静脉瓣膜大隐静脉起源于足背静脉网内侧经内踝前方下肢内侧上行穿过卵园窝汇入股静脉小隐静脉起自足背静脉网的外侧经外踝后沿小腿后外侧上行在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉少数直接汇人大隐静脉在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间有许多交通支静脉相互勾通大小隐静脉之间的交通支主要位于膝部附近下肢静脉血液向心回流小腿肌泵功能一次小腿肌群收缩可排出6090ML血液是静脉血回流的主要动力胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用使周围静脉与心脏之间形成压力阶度血液向心回流静脉瓣膜的单向关闭功能能对抗近侧血柱的重力作用阻止血液向远侧倒流病因病理结果魏尔啸提出的深静脉血栓形成的三大因素血流滞缓静脉壁损伤血液的高凝状态术后卧床脱水C蛋白减少血管内膜损伤自动消溶肺栓塞自然演变扩展繁衍机化再管化内膜化护理诊断疼痛焦虑组织灌注不足组织完整性受损知识缺乏疾病预防知识及术前术后配合知识术后潜在并发症出血血栓形成栓塞护理措施缓解疼痛心理护理改善下肢灌注维持组织完整性健康教育预防术后并发症病人常见的压力源及护理外源性刺激寻求更多的信息求助策略自信内源性刺激学会放松改变价值观念社会支持正确应对倾诉发泄压抑升华超脱物质滥用自我惩罚消遣娱乐一治疗原则防止病情进展改善和促进下肢循环一般治疗戒烟防寒保暖禁热敷防潮防外伤BUERGER锻炼药物治疗消炎止痛普鲁卡因硬麻扩管抗凝PGE1凯时低右低分子肝素等中药丹参毛冬青抗感染高压氧治疗提高血氧含量手术治疗腰交感神经节切除动脉内膜剥离术自体静脉或人造血管移植术达桥截肢术原位静脉动脉化护理评估一健康史年龄性别生活习惯生活环境二身体状况临床表现5P临床上根据病程分三期局部缺血期营养障碍期组织坏死期PAIN间歇性跛行静息痛座于床缘扶膝抱足而坐PALLOR皮温低皮肤苍白紫斑远端发黑坏死PULSELESSNESS减弱消失消失PARESTHESIA怕冷蚁行感针刺感干冷坏死区感觉消失PARALYSIS汗毛脱落肌肉萎缩组织麻痹坏死趾甲增厚脆裂期期期期体格检查有无营养障碍组织坏死疼痛跛行时间距离静息痛足背A胫后A搏动皮温BUERGER试验减张试验结果特殊检查结果DOPPLER超声检查动脉造影ABI检查三心理社会状况及知识掌握情况疼痛坏死截肢经济困难焦虑周围血管疾病的护理NURSETHEPERIPHERALBLOODVESSELCASE护理措施注意三个疾病有相同的护理诊断但护理措施却有很多不同一缓解疼痛正确治疗非成瘾性止痛药对病人的关心理解与同情正确的体位脉管炎患肢平置或下垂静脉曲张及深静脉血栓抬高患肢二心理护理缓解疼痛关心体贴诱导倾诉适当讲解与安慰寻求支持脉管炎常见于中青年男性患者周围血管疾病病人的护理NURSETHEPERIPHERALBLOODVESSELCASE重医附一院血管外科蔡有兰说明本章采用学生先自学病案思考课堂点评难点重点及进展病案分析的教学方法先示教后讲课示教内容包括演示TRENDELENBURG试验PERTHES试验参观下肢静脉顺逆行造影ABI检查过程读各种典型血管造影片ECT片等内容血栓闭塞性脉管炎下肢静脉曲张深静脉血栓形成下肢静脉曲张VARICOSITYOFLOWERESTREMITY概念与发病情况概念下肢静脉曲张指下肢浅静脉的伸长迂曲扩张状态的表现发病率高我国患病人数约8000万1亿人占周围血管疾病的90以上华东上海调查15岁以上的人发病率96病因先天性因素静脉壁或瓣膜薄弱后天性因素腹内压增加长时间站力负重深静脉不通治疗原则1保守治疗抬高患肢防止腹内压增加维持良好姿势弹力绷带或弹力袜的使用2硬化剂注射3手术治疗大隐静脉高位结扎屈张静脉剥脱术深静脉不通者禁作此手术护理评估一健康史腹内压增高的因素职业因素家族因素二身体状况临床表现浅静脉伸长迂曲扩张似蚯蚓小腿酸胀易疲劳后期并发症皮肤营养下降破裂出血血栓性静脉炎小腿溃疡一般检查TRENDELENBURG试验PERTHES试验特殊检查造影可进一步掌握深浅静脉情况交通支位置瓣膜功能五级三心理社会状况及知识掌握情况深静脉血栓形成DEEPVENOUSTHROMBOSISDVT概念深静脉血栓系指血液在深静脉内不正常的凝结好发于下肢若未能及时有效的治疗近期可能并发肺动脉栓塞危及病人生命远期则可形成深静功能不全肺血栓栓子发病情况欧美等国家多见1996年NEVELSTEEN报道未预防英国人大手术后DVT发病率外科25骨科50美国肺栓塞65万年死亡24万年日本肺栓塞发病率占欧美的210我国近年来有升高趋势治疗原则非手术治疗溶栓一般在血栓72小时者常用尿激酶蕲蛇酶腹蛇酶等疗程710天抗凝低分子肝素IH12次日1周然后口服药华法林2月祛聚以低右肠溶阿司匹林潘生丁丹参多用手术治疗FOGARTY导管取栓一般认为应在血栓形成后不超过48小时进行护理评估一健康史外伤手术分娩史长时间不动高脂饮食少饮水出血病史二身体状况临床表现下肢深静脉血栓周围型中央型好发于左髂股静脉混合型最常见股青肿需紧急处理腹主A下腔V右髂总A左髂总V一般检查HOMANSNEUHOFF征肿胀程度皮肤色泽温度等有无出血生命体征有无呼吸困难咳嗽咯血胸痛血压下降等特殊检查造影ECT检查三心理社会状况及知识掌握情况深静脉血栓常见于术后并发症病人经济困难焦虑等对该病缺乏足够的认识是导致该病发生复发和产生并发症与后遗症的主要原因血栓闭塞性脉管炎THROMBOANGITISOBLITERANS概念BUERGER病是周围血管的节段性非化脓性炎症主要累及四肢中小动脉和伴行