探讨肝性脑病诱因及护理对策

探讨肝性脑病诱因及护理对策8262007年8月第26卷第8期INTJNUTS,AUGUST2007,V0126NO8体兴趣和心功能而定262饮食指导饮食是慢性心功能不全CHD的可以纠正的主要危险因素2004年全美胆固醇教育计划强调了治疗性生活方式改变依然是临床治疗的最基本的步骤,是使药物发挥有益作用的基础饮食指导包括控制肥胖适当控制每日的饮食总热量,维持热量的平衡,保持适当的体重控制胆固醇及脂肪的摄人根据患者的具体情况给予低盐饮食适当增加水果,蔬菜的摄入量,给予富含纤维素饮食,保持大便通畅少食多餐,避免过饱263心理支持尿激酶药物溶栓治疗不但挽救了患者的性命,而且保证了患者的生活质量因此,要向患者耐心解释,消除患者的思想顾虑疾病不同阶段需要采取不同的方法,急性期卧床休息可减轻心脏负荷,减少心肌耗氧量,缩小梗塞范围,有利于心脏功能的恢复,但病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的建立,提高活动耐力,防止深静脉血栓形成,便秘,肺部感染等并发症的发生同时做好患者家属的思想工作,争取得到他们的协作264继续药物治疗严格按医嘱用药,尤其是高血压,糖尿病的病人,不能自行停药,每半个月或1个月回病房或门诊复查,如有不适,及时就诊常规备用硝酸甘油等急救药品探讨肝性脑病诱因及护理对策吴斯琴肝性脑病又称肝昏迷,是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,是严重肝病的严重并发症之一我科自2004年12月2006年12月共收治28例肝性脑病患者,将护理体会报告如下1临床资料本组28例,男性25例,女性3例,年龄4578岁,平均65岁肝功能根据CHILDPUGH分级B级16例,C级12例肝性脑病前驱期14例,嗜睡期8例,昏迷期6例临床治愈24例,死亡4例2诱因分析21上消化道出血出血常见病因有食管胃底静脉曲张破裂,消化道溃疡等机体失血后循环血容量减少,门静脉血流量亦减少肝细胞缺氧,加重了肝细胞损害此外,出血后血液淤积在胃肠道内,每100ML血液含蛋白质20G,经细胞分解作用后,产生大量的氨,由肠壁扩散至血循环,引起血氨升高,从而促发肝性脑病作者单位O280O0内蒙古通辽市传染病医院265二级预防做好冠心病患者的二级预防工作,避免诱发因素受凉,劳累,情绪过度紧张等都会不同程度造成冠心病复发,甚至引起心力衰竭,因此,避免受凉,保持情绪稳定,养成良好的作息习惯,对心肌梗死患者的恢复十分有益266出院指导正确评估冠心病的危险因素,针对性做好患者的出院指导参考文献1叶任高内科学6版北京人民卫生出版社,20042THIEMANNDR,SCHUIMANSP,GERSTENBLITHG,ETA1LACKOFBENEFITFORINTRAVENOUSTHROMBOLYSISINPATIENTSWITLLMYOCARDIALINFARCTIONWHO8OLTIERTHAN70YEARSCIRCULATION2000,101223922463杜永远,贾连旺高龄急性心梗患者静脉溶栓治疗的临床观察临床内科杂志,2002,1942712724NASHIS,MOSCAL,BLUMENTHALRSCONTEMPORARYAWAMESSANDUNDESTANDINGOFCHOLESTEROLA8ARISKFACTORRESULTSOFANAMERICANHEARTASSOCIATIONNATIONALSURVEYSOURCEARCHINTMED2003,1631315971600本文编辑赵中升22大量排钾利尿,放腹水大量排钾利尿时可引起缺钾性碱中毒,促使氨透过血脑屏障进入脑细胞产生氨中毒加之血容量减少及肾功能减退,以及放腹水时腹压下降,使门静脉淤血,加重了肝脏缺血此外大量排钾利尿,放腹水还可造成大量蛋白质和电解质的丢失,从而诱发肝性脑病23高蛋白饮食肝硬化患者因肝细胞受损,对蛋白质的代谢和耐受能力均降低,当患者摄入蛋白质超过其代谢能力及负荷能力时,“过多“的蛋白质可加重已经衰竭的肝脏负担,产生大量的氨而诱发肝性脑病指导患者进食高糖多维生素食物进食蛋白质食物时,应以植物蛋白为主,因其含芳香族氨基酸较少,含支链氨基酸较多,且能增加粪氮排泄,而且植物蛋白含非吸收纤维,被肠菌酸解产酸,有利于氨的排除,且有利于通便,减少氨的吸收24感染肝硬化时机体免疫能力下降,常合并呼吸道感染和原发性腹膜炎,后者致病菌多为G一杆菌,易引起内毒素血症,它可通过以下途经引起血氨升高内毒素直接或间接损伤肝细胞,肝功能减退,使尿素生成障碍,氨的清除减少内毒素血症时,多种器官组织对谷氨酰胺的利用增多,其氨产匪墨兰盘查生月第26卷第8期INTJNURS,AU8T2007V0126N“8生增加内毒素血症时,肠壁毛细血管受损,通透性增加内毒素血症时,机体发生应激反应,肾上腺皮质激素及胰高血糖素分泌增加,蛋白质分解加速,糖异生作用增强,氨基酸脱氨基增多25药物利尿剂可导致电解质紊乱,尤其低钾,可加速肝性脑病发生安眠药,镇静药,麻醉药可直接抑制大脑和呼吸中枢,并加重肝脏损害含氮药物可引起血氨升高26精神因素劳累和精神紧张可加重肝脏负担,加剧肝细胞破坏“慢性肝病患者由于病程长,治疗效果差,病人对疾病的治疗失去信心,应加强心理护理,鼓励,安慰病人,使其心情轻松愉快,积极配合治疗3护理31对症治疗对上消化道出血患者,及时补充血容量,输血要用新鲜血对长期利尿放腹水患者,注意观察利尿剂的作用与不良反应,避免快速利尿和放腹水,防止大量进液或输液记录24H出人量,注意水,电解质和酸碱平衡对合并感染者合理应用抗生素,同时要防止机体菌群失调禁用止痛,麻醉,安眠和镇静类药物,以免掩盖病情,同时减少药物对肝脏的损害如果病情需要,可减量使用,并减少给药次数CCU危重病人的观察与护理马小萍临床上凡有急性心肌梗塞,不稳定型心绞痛,严重心律失常者,均应置于冠心病监护病房CCU内,进行心电图,血压,心率和呼吸,血氧饱和度等的监测,以达到观察病情变化,及时赢得抢救时机,挽救病人生命之目的1临床资料该病房自2004年1月至2006年1月共收治患者213例,其中急性心肌梗塞118例,不稳定型心绞痛43例,严重心律失常52例,男119例,女94例,年龄3682岁,平均59岁2观察要点21心电血压的监测监护仪上心电血压的波动能直接为医生提供病情变化的动态信息,通过心电监护可以为明确诊断提供可靠依据观察和分辨房颤,房扑,房性期前收缩,室性期前收缩,高度房室传导阻滞,室性心动过速,心室颤动的心电图特征在抢救危重患者过程中,尤其是对急性心肌作者单位010020内蒙古医学院附属人民医院消化内分泌科827应绝对卧床休息,以利于肝细胞的恢复对所有肝性脑病患者给予乳果糖灌肠以降低血氨,保肝治疗32严格限制或禁食高蛋白食物开始数日内禁食蛋白质,以碳水化合物为主要食物,每日供给热量5O67L【J昏迷患者鼻饲流汁或静脉滴注25葡萄糖溶液意识清醒后可逐渐增加蛋白质饮食每天20G,以后每隔35D需增加10G/D,短期内不超过4O60G/A,饮食中应有丰富的维生素,脂肪尽量少用33健康教育向患者及家属讲解疾病知识,使其积极配合治疗使病人了解减少饮食中蛋白质的重要性,从而能自觉遵守嘱病人养成良好的生活习惯,保持大便通畅平时注意保暖,防止感冒一旦有诱发因素存在,及时就诊指导家属学会观察病人的思维,性格,行为及睡眠等方面的改变,确保及时发现,及早治疗参考文献L张季平临床内科学上册天津天津科学技术出版社1999183818652姚景鹏内科护理学北京北京科学出版社20001571613杨海云,王学勤,龚玉梅肝硬化患者膳食护理齐鲁护理杂志,2005,L1159本文编辑赵中升梗塞并发各种心律失常者能及时发现,及时抢救,降低死亡率对于电复律,药物复律及安装心脏起搏器者,可通过心电监护及时发现异常情况,便于治疗和抢救无创性血压测量可预设测压间断时间,及时发现血压波动22输液的观察血压,尿量,中心静脉压是估计血容量,监测输液速度,防止肺水肿的良好指标且CCU危重病人多数需输人血管扩张剂,如硝酸甘油,硝普钠等,以此扩张血管,增加血流量,减轻心脏负荷和心肌的氧需而缓解心前区疼痛但有一定的不良反应,如头痛,面红,心悸,血压下降等,故对滴速的要求非常严格,根据病情变化调节滴速23症状与综