呼吸训练改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果

呼吸训练改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果2122薯鹄雹韪OI14NO,呼吸训练改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果DJ0,刘钦刚胡平贾晓红戚家献摘要为研究呼吸训练配合深吸气练习器改善慢性阻塞性肺疾病COPD患者肺功能的效果,将48倒缓解期COPD患者随机分为训练组26倒,进行呼吸训练配台抗阻深吸气锻炼每天30RAIN对照组22例进行临床常规治疗,各3个月测定并对比训练前后啼功能指标FVCM1,FEVNAT,MMFS/I,MVVI结果训练组各项指标在训练后比对照组有一定改善尸005提示呼吸训练配台深吸气练习器锻炼能提高呼吸肌肌力改OFCOPDPATIENTSLIUQINGANG,HUPING1IAXIAOHONG,ETA1FIRSTSANITARI”,SHENYANGMILITARYCOMMAND,DALIAN116013ABSTRACTEFFECTSOFRESPIRATORYTRAININGANDANTIRESISTANCEDEEPINHALEEXERSEONTHELUNGFUNCTIONOFPATIENTSWITHCOPDWERESTUDIEDFORTYEIGHTPATIENTSWITHCOPDWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOGROUPSTWENTYSIXPATLENTSINTRAMMGGROUPUNDERWENTRESPIRATORYTRAININGANDANTIRESISTANCEDEEPINHALEEXERCISEFOR30MINDAILYFOR3MONTHSTHELUNGFUNCTIONINTRAININGGROUPFVCM1,FEV10M1MMFL/S,MVVLWEREEXAMINEDANDCOMPAREDWITHTHOSEOF22PATIENTSINCONTROLGROUPBEFOREANDAFTERTRAININGTHEPATIENTSINTHECONTROLGROUPWERETREATEDONLYWITHROUTINEMETHODSALLSCORESOFTRAININGINTRAININGGROUPWEREIMPROVEDSIGNIFICANTLYAFTERTRAINING尸O05THERESULTSSHOWEDTIMTRESPIRATORYTRAININGANDANTIRESISTANCEDEEPINHALEEXERCISEBYUSINGINHALERCOULDINCREASETHESTRENGTHOFRESPIRATORYMUSCLESANDIMPROVETHELUNGFUNCTIONITMAYBEEMPLOYEDASANEFFEETIVEREHABILITATIONAPPROACHTOTREATTHEPATIENTSWITHC0PDATTHESTABLESTAGEKEYWORDSRESPIRATORYTRAINING,C0PDLUNGFUNCTION呼吸困难是COPD患者重要症状之一,也是其致残的主要环节”由于长期浅快的呼吸模式,呼吸肌频繁收缩,消耗大量的氧气及能量,使呼吸肌疲劳,收缩无力造成患者低氧血症及二氧化碳潴留,限制了患者的活动能力口,使患者生活质量下降为了提高患者呼吸肌的肌力与耐力,改善肺功能,降低COPD的致残率,对肺疾患进行康复非常重要本研究的目的是探讨几种呼吸训练方法对改善肺功能的效果1资料与方法11一般资料48倒COPD患者,男42例,女6例年龄6078岁,平均65岁慢性咳嗽病史5年,肺功能检查符合阻塞性通气障碍,COPD诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治规范草案312方法48倒患者住院期间均给予COPD常规治疗,待临床症状缓解,病情平稳时随机分为训练组26倒,参照国内外一些研究的方法捌进行呼吸训练配合深吸气练习器抗阻锻炼,包括省力而有效的深呼吸治疗师教患者用鼻吸气,用I1呼出,呼作者单位忱阳军区大连G一疗养院大连116013I大连海港医院气时要缩唇,以免小气道过早关闭,每次呼气之前将气体保留在肺内3S,以便有足够的时间进行气体交换并且可使部分萎缩的肺泡有机会重新张开慢深的腹式呼吸呼吸时主要发挥腹肌的作用,提高膈肌的活动度,改善胸腔压力及通气功能局部呼吸锻炼治疗师将手放在需要加强锻炼的局部胸壁上,示意患者在吸气时用该处胸壁用力顶起治疗师的手,此法在局部呼吸活动度减弱时进行深吸气抗阻锻炼使用深吸气练习器锻炼吸气肌力量,深吸气练习器是用硬透明塑料制成,有3个并立的圆筒,其直径约4CM,每个筒中有一个球,球的直径近于圆筒的内径,睡筒下部有开口,圆筒上面由一根吸气管连通,当患者口对吸气管用力吸气时,根据吸气用力大小不同,球被从简底吸到筒顶1个,2个或3个用此练习器可锻炼加大吸气肌的负荷,提高锻炼的兴趣,将用力大小直接反馈给患者每天上,下午在治疗师指导下各锻炼1次,每项锻炼各10MIN对照组22例,进行除呼吸锻炼以外的常规治疗V2用抗菌药物,祛痰药,支气管扩张药,氧疗等2组疗程各3个月13评定应用荷兰VICAEST一5EV全电脑肺功能仪测定肺功能,取用力肺活量FVC,1S流量刘钦日4等呼吸训练改善慢性阻塞性呻疾病患者肺功能的效果一,23FEV,最大呼气中期流速MMF,晟大自主通气量MVV共4项作为2组治疗前及治疗3个月后对比观察指标,所测定的数据分别进行F检验2结果呼吸训练前2组各项观察指标相差不显着治疗3个月后训练组的FVC,FEVMMF,MVV与对照组比较有一定改善对照组22倒患者上述肺功能指标在治疗后有轻度改善但与治疗前比较无统计学意义附表附表2组冶疗后肺功能的对比士3讨论COPD患者均有不同程度的呼吸肌功能障碍患者不仅气道阻塞,肺内气体残留过多,肺和胸廓的顺应性下降,而且肺膨胀过度使横膈受压低平,横膈活动范围变小,减少了肺的通气量从长度一张力曲线规律来看,低平的横膈使膈肌纤维处于短缩状态,使之不能在最佳长度时收缩,膈肌功能减退COPD患者的肺功能改变主要表现在肺活量VC,吸气流速VIVT/TI,每分MVV降低和功能残气量FRC增加,肺泡通气量下降和二氧化碳在体内潴留以上改变不单纯由肺病理改变所引起,膈肌疲劳和组织学改变也起重要作用口J我们采用呼吸训练配合深吸气练习器锻炼的方法,改变COPD患者浅快的呼吸模式通过缩唇呼气,让气道内保持一定的气压,使等压点移向中央大气道,避免小气道塌陷关闭,有利于排出残气,使残气量减少通过深而慢的腹式呼吸降低肌肉频繁收缩对氧的能量的消耗,呼吸频率减慢,吸气加深,增加氧气的吸入和二氧化碳的排出,同时腹式呼吸借助膈肌收缩力的加强,增大呼吸时膈肌运动幅度,加大肺活量,减少残气量,两者结合改善缺氧状态,提高呼吸肌的供氧,从而改善呼吸肌的收缩功能呼吸过程中呼气是被动的,吸气是主动的吸气抗阻锻炼是通过循序渐进的方式锻炼吸气肌的力量,主要是膈肌的力量,利用这种锻炼器能直观地反映出锻炼的效果来,提高了锻炼兴趣经过一段时间的锻炼可增加吸气肌的血流量,供氧增加,营养状态改善,收缩力增大,减少吸气肌纤维的退化和萎缩,从而使肺通气功能得以改善呼吸肌锻炼还可增加膈肌抗疲劳纤维的比例,使快缩糖酵解纤维FG转化为快缩氧化一糖酵解纤维FOG,使FOG的比例增加,而FOG具有一定的抗疲劳性能6呼吸训练配合深吸气练习器锻炼是根据COPD患者病理生理的呼吸特点而设计的肺功能康复方法经过锻炼训练组的肺功能有所改善,提高了呼吸肌的耐力和力量该方法简单,易于掌握,患者学会之后可以长时间受益它不仅能提高通气功能,也有利于小气道病变的恢复和减少呼吸衰竭,且无副作用,对肺功能康复有较好的效果4参考文献I戴自英主编实用内科学北京人民卫生出版社,1992,8412陈荣昌,钟南生慢性阻塞性肺疾病的膈肌疲劳与呼吸肌衰竭中华结棱和呼吸杂志,1991,1421113慢性阻塞性肺疾病PD诊治规范草案中华结核和呼吸杂志19972041994FLYNNMG,BARTERCE,NOSWORTHYJCETA1THRESHOLDPRESSURETRAININGBREATHINGPATTERNANDEXERCISEPERFOR一LANCEINCHRONICAIDLOWOBSTRUCTIONCHEST,1989953T5355王兴旗慢阻啼呼吸肌锻炼研究进展国外医学物理医学与康复学分册,1996,162576孙洪清慢性阻