killian-jamieson憩室误诊为结节性甲状腺肿

KILLIANJAMIESON憩室误诊为结节性甲状腺肿来源WWWZGKWCN日期20111115病例资料女，53岁。因体检时常规B超检查发现左颈前有一可疑结节入院。10年前患海绵窦脑膜瘤曾行肿瘤次全切除及体外放疗。查体颈前区表面皮肤无红肿，甲状腺正常大小，未触及明显结节，边界清晰，活动度好，无明显触压痛，气管居中，肿块无血管杂音。甲状腺功能检查均正常。B超检查示左侧甲状腺有一15CM12CM05CM大小的结节，其内为低回声环和小点状回声灶伴微小钙化。初步诊断结节性甲状腺肿可能性大，不排除脑膜瘤转移。为进一步明确诊断，行超声引导下细针穿刺活检，抽出混浊黏性液体20ML，细胞学检查示大量、成熟的鳞状细胞单独或呈小簇状分布，可见许多长短不一的丝状细菌及无定形碎片，背景仅有极少量炎细胞，未发现甲状腺滤泡上皮细胞和胶质，个别区域见浓染、僵硬的带有细胞壁的矩形结构，考虑为植物性物质。抽吸物细菌培养示光滑念珠菌及乳酸杆菌阳性，遂怀疑口咽部憩室可能性大。随后行喉镜及食管X线钡剂造影示食管前外侧壁左侧位有直径1CM的KILLIANJAMIESON憩室，最终确诊为KILLIANJAMIESON憩室。行局部切除及内窥镜手术治疗后，患者预后良好，未见复发。讨论以孤立的甲状腺结节为表现的口咽部憩室包括KILLIANJAMIESON憩室、ZENKER憩室和瘘管临床非常罕见。文献有ZENKER憩室出现甲状腺结节的报道1，但以甲状腺结节及上述细胞学所见为表现的KILLIANJAMIESON憩室尚未见报道。KILLIANJAMIESON憩室与ZENKER憩室相关，两者形成的主要原因均为下咽部或颈部食管壁肌肉无力进而外翻所致。ZENKER憩室发生在环咽肌后壁食管上部与咽交界薄弱处，而KILLIANJAMIESON憩室多发生在与环状软骨相邻的颈部食管前外侧壁。两憩室尽管在解剖位置上相关，但其临床表现截然不同。最近一项研究发现，62的ZENKER憩室患者有临床症状2，包括吞咽困难、反流、咳嗽、心前区疼痛以及慢性吸入性肺炎和口臭；而KILLIANJAMIESON憩室大多无症状，即使出现吞咽困难、咳嗽以及心前区痛等症状，也较ZENKER憩室轻微。出现症状的KILLIANJAMIESON憩室和ZENKER憩室可采用外科手术及内窥镜手术结合的方式进行治疗3。孤立的甲状腺结节病变鉴别诊断包括结节性甲状腺肿和甲状腺肿瘤。甲状腺转移性病灶较少见，转移至甲状腺的原发性肿瘤包括肾脏、乳腺、肺脏和胃肿瘤。本例有脑膜瘤病史，但考虑到肿瘤转移至甲状腺者极为罕见，故考虑结节性甲状腺肿可能性大。提示尽管口咽部憩室和瘘管很少见，但对于甲状腺附近的孤立性肿块，当细针穿刺发现成熟的鳞状细胞时应考虑本病可能，积极完善相关检查，以尽早明确诊断，及时治疗。本例经及时治疗，预后良好，未见复发。参考文献1LEECK，CHUNGIK，PARKJY，ETALENDOSCOPICDIVERTICULOTOMYWITHANISOLATEDTIPNEEDLEKNIFEPAPILLOTOMEISOTOMEANDAFITTEDOVERTUBEFORTHETREATMENTOFAKILLIANJAMIESONDIVERTICULUMJWORLDJGASTROENTEROL，2008，1442658965922TANGSJ，TANGL，CHENE，ETALFLEXIBLEENDOSCOPICKILLIANJAMIESONDIVERTICULOTOMYANDLITERATUREREVIEWWITHVIDEOJGASTROINTESTENDOSC，2008，6847907933RODGERSPJ，ARMSTRONGWB，DANAEKILLIANJAMIESONDIVERTICULUMACASEREPORTANDAREVIEWOFTHELITERATUREJANNOTOLRHINOLLARYNGO