对肩难产的助产护理体会

对肩难产的助产护理体会中国当代医学2006年11月第5卷第22期CHINESECONTEMPORARYMEDICALSCIENCE可能做出冲动性伤害自己的行为并注意生命体征之变化及满足其生理需要如过量反应的症状持续存在则必须给予洗胃等措施怀孕时的物质滥用大部分被滥用的物质可以通过胎盘,因此在怀孕期间物质滥用会影响胎儿目前先天性异常儿出生及胎儿的酒精征候群已经被确认如在怀孕期使用药物而造成躯体依赖者,会生出一个面临药物戒断的药瘤婴儿所以怀孕期间母亲宜用药2人际互动方面的护理团体支持护理措施应直接减轻各种压力来源例如个案用药的动机是来自同辈压,则应帮助个案计划在将来遇到同样的压力时应如何应付但这对于需要依赖同辈团体认同以维持其自尊的青少年米说,可能有困难,但利用团体支持的治疗方式则会有帮助,一方而因这些患者常会否认未来发生问题的能忡,而在支持忡的团体治疗中,同辈成员可以跟患者对质,帮助他认识社会压力的现实情况护理人员也可以在团体中利用角色扮演的技巧,帮助酒痛者学习如何拒绝喝酒,例如让两个患者扮演与喝洒有关的社交情境然后让他们接受团体成员对其扮演的行为所做的反馈健康指导利用团体的环境做健康指导也足一种有效的护理措施物质滥用者可以获得有关他们所使用的物质埘人的身体心理的影响,以及社区中可利用的资源可利用影片或其他视听器材来增强这些重要的概念或印发手册提供患者参考个别咨询个别咨询是物质滥用者治疗处理方法之一一尼文NIVEN强凋”诚实”的重要性,治疗小组必须以THT削性的态度,诚实地告诉患者及家属有关患者的诊断,必要时每隔一段时间要重复一次以对抗患者和家属对问题的否认物质滥用患者与人互动的行为特征包括否认,依赖,低自尊,操纵行为,生气和再犯行为为患者建立良好的支持系统如A家庭咨询B白助团体过渡性安置措施等对肩难产的助产护理体会高秀云庆安县人民医院黑龙江庆安152400中图分类号K47371文献标识码B胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者称为肩难产其原因主要与巨大儿有关,发生率不高,但是较难预测,一旦胎头娩出而胎肩无法娩出时,无经验的助产者易手足失措造成母婴并发症其中,新生儿并发症包括新生儿窒息,骨折及神经损伤产妇并发症包括产后出血和软产道损伤所以,正确认识和处理肩难产是降低围产儿并发症的重要措施1临床资料选择2004年L0月2006年8月860例临床观察住院分娩病例,其中初产妇580例,经产妇280例年龄30岁456例,3035岁342例,35岁62例阴道分娩巨大儿L2例,发生肩难产2例,发生牢为167本组12例,均行会阴侧切术,其中产钳1例,自然分娩11例新生儿最高体重4600G,1例新生儿LMINAPGAR评分7分,5MIN9分,另1例1RAINAPGAR评分6分,5MIN8分,产妇无并发症发生2体会21详细询问病史,及时发现与肩难产有关的因素如巨人儿,妊娠合并糖尿病,孕妇肥胖,过期妊娠等巨大儿的发生主要与遗传,产次,营养,孕妇患轻型糖尿病及过期妊娠有关在孕期保健中,应监测胎儿生长发育情况,指导合理营养,筛杏孕有无糖尿病及避免过期妊娠,以减少大儿的发生刈有上述病史的孕如,临床耍引起高度重视,以防肩难产的发生22产前诊断产前应正确什计胎儿大小,以便选择适当的分娩方式主要根据孕妇官高,腹围排除腹壁厚度,羊水多少的影响,结合B超显示的胎儿双顶径大小,股骨K,羊水甲段综合考虑估计胎儿体重4O00G者寅行剖宫产术排除骨盆明显宽大者正确测量骨盆出口大小23严密观察产程进展,适时正确处理巨大儿虽不是削宫产的绝对指征,但作为相对指征却越来越突出对诊断巨大儿却又不愿首选剖宫产的孕妇,可适当试产,当产程进展顺利,胎头自然娩文章编号18108755200622一OL1601出后,肩娩出多不会出现困难在阴道助产娩出胎头者,应高度警惕肩难产的发生如果在试产过程中出现产程延长,产程进展缓慢,头盆不称等,应当机立断选择剖宫产术,不应勉强经阴道分娩特别是巨大儿伴产程阻滞者切忌冒险做困难的阴道助产24提高助产技术及技巧助产人员应正确掌握各种难产,助产手法和适应证,避免困难的阴道助产第二产程中,正确指导产妇应用腹乐,熟练掌握分娩机转,避免在宫缩间歇娩肩一旦发生肩难产,助广人员必须镇定,通常采用以下措施助产屈大腿法即在助手的帮助下,使产妇的双侧髋关节向腹部高度屈曲,使大腿贴近腹部该方法并没有改变母亲骨盆的径线,而足通过耻骨联合的冠状位转动,使骶骨和膛椎之间的角度变平,骨盆的人VI平面与产的方向更加垂直,胎儿的后肩很容易越过骶骨岬而进一步下降,IJI肩常随着后肩的下降而下降WOOD旋转法_2J即用两个手指在后肩的前面施压使其转动,使双肩径在骨盆斜径娩出由于WC旋转法使胎肩外展,实际上增加胎儿的舣肩径,后来又出现RRUBIN法和反向WCXXL旋转法,即手指的压力加在后肩的后面,0I起胎肩内敛,从而减小胎儿的双肩径适当地牵拉旋转胎头,耻骨加压,助前肩人盆将胎头向上拉,使胎儿后肩进入骶骨窝后向下拉胎头,同时在耻骨联合加术者向下轻拉胎头,助一手固定宫底,另一手在耻骨联合上加压,使前肩人盆,然后由助手用舣手住宫底适度加压,术者向上向后牵拉胎头,协助后肩娩出一般肩难产经以上处理后都能娩出故在临J术工作中,助产士应尽早识别和熟悉肩难产的各种危险因素及处理措施,以减少母婴并发症,降低围产儿病死率,努力提高产