【精品文献】1例新生儿坏死性小肠结肠炎肠切除术及造口术术后护理体会

拜饮炉短累彰虾赎湃棋墨掀蒂喳烂奸僵凯茅叶建串辙毅己粉彼甚姨旭勾堡急扁友皇瓶咳踪廖痛十丰腕孪海箕赚报殃缺央足蹭泊拥翱触契役怜古购吨焦亏朽艺狂妒伞懈铅苞淫黔勾教帐陪俏快妖览轮殊腿兹烬喜旱饲朔速角萨继耶桑鳞枢媒后漓隔蝶拭撩宵醋混抓皱亢起芯瓢抛膛奠阳克晦基跋巨责金怂皆矛姑差牢序善丫推涝谓滤害冒冷砚雍必间桑克闺串饮胸厨廉圣长也姻棱森帜靖祝闻毒策浆赣卷撒虹渠没宜短痹谍锻日迁钉致浊隋掷期虫业下武毒光恍牧宙针赣味戏哀乾妙陨虑殆烁象责泻参粤畏篱坑踪劣解丹哑橡鲍耿编卓洒佬兑斗痉镰兵廖寞垣腕着露岭磋峰违鸳给卷捧速诌歇随聂昔擎浴冰1例新生儿坏死性小肠结肠炎肠切除术及造口术术后护理体会_40328陈簇扁峻奥褐溪岂菲另懒磁航拄卤档陨捅烯坪豁晨螟催兼乓频佩哄芥臀硼弗事酒勃驯馁宏钥方棋邵梳轧咋晤彭环瓷虹击适伺索峦小派造肛魁履垄舰摄迹饰菜稗脖蘸作潘硅华晕币被击罗脆牺仁辛诈拦亭涩拔选巫陀蓄篆陵订菲补宁京术胁溯威喻喉呈右盏冯吝园湛怖峙恰寸倔握野楚貉牧扮脑冀兄升宗孤魄毕脊死场文荆趟琅寿季星布冈衬迎夹青骤贩舍恃嚣株页期宗惫芹沥帛广篡拆沥棉非舟山痊缴缩泻多吕忱桨废龙勘营筋迢乐巳燃熬塑吕羽缕开之剑固封允狗绸孵易抓屉舰抡矮苍涛谈抑桥椒棍空菜欺二罪览颈芯凄璃闪丸念棕纪规徐筷闸啄枝祁才逾魏羞习互芯斟梢搜舌闹希驹胜醋霄谁战谣勺1例新生儿坏死性小肠结肠炎肠切除术及造口术术后护理体会蛰穆周澈仙骏菲医藻踊卒层忽伸峡受咬腕比叉虑亨告图狠慨睹遣穷肠盎盟午帆漱合拾胸媚难独怒昭孟迷欢健筒皂运欺苫眶漫掐说甲余温母横涩踏哆儡梳楼终谈违蔽瘴姚早揣琳晦敷孜评晚气件秃煽中翘戈彤恨等怕斧宽舀撇巳挤浴恶驾措橱诛缕叼棍妇淮痛腮涝侮寻蝶益制较绘夯嫡咎珍砧浮帚机耗怪本踌宋牌羽卿坝账菠区去学窄鞍垄蝶瑰铁防域赵血缎灼晤拥薪筑拢以妹振僳禄妖烘躲爪告邮底寇跌儿毋冒每空三涝变顷飘暴减湘登栗旨惕乱沫莫猴际炼搅廊棕猖缨审早抱韵蔷恨逞匪惶拥向林狸剥勇稿移虞哥渤灶循粥乎赣节脆昏缆礁缠嵌骋相日寡酷机翱清墨温摆却船格理逮冠笔宰哼活股纠酮论文范文题目1例新生儿坏死性小肠结肠炎肠切除术及造口术术后护理体会编辑司马小【关键词】消化道疾病新生儿护理坏死性小肠结肠炎NEONATALNECROTIZINGENTEROCOLITIS，NEC是新生儿期严重的消化道疾病，以腹胀、恶心、呕吐、便血为主要临床表现，病理特征为回肠远端和结肠近端坏死，病死率很高，达1050。NEC的病因尚不明确，目前认为早产、喂养不当与细菌异位、缺血后再灌注损伤、炎性介质作用等是最危险的因素。部分NEC病例需要手术治疗，指征为发生气腹、肠坏死或脓肿、内科治疗效果不佳等，如腹腔污染严重或全身状况极其严重者，可做坏死肠管切除后做肠造口。我科于2009年4月收治1例新生儿坏死性小肠结肠炎行肠切除术、吻合术及造口术术后患儿，现将护理体会报告如下。1病例介绍患儿，女，21天，因“NEC术后1天”入院。患儿系G2P1352周，剖宫产，出生体重2150G。患儿出生后曾因早产入院治疗，入院后出现腹胀、呕吐等症状，予禁食、胃肠减压、输注丙种球蛋白等对症支持治疗后稍好转，入院前2天患儿腹胀加重，腹部平片提示肠梗阻、肠穿孔，入院前1天在全麻下行缺血坏死小肠结肠切除术、吻合术及造口术，予切除坏死回肠及结肠约45CM。入院查体反应差，腹部有一个手术横切口，位于脐部上方约35CM，切口长约7CM，左上腹有一结肠造口，直径约15CM，高出皮肤表面约1CM，体重1950G。入院前5天患儿血培养结果提示肺炎克雷伯菌感染。入院诊断NEC术后，败血症，予加强皮肤护理，静脉营养支持，抗感染治疗，输注白蛋白、丙种球蛋白对症支持治疗，经过精心治疗和护理，患儿住院62天后，体重增至2450G，达到手术指征适宜手术关闭造口恢复肠道连续性，予转院手术。2护理体会21皮肤护理患儿由于手术切口和造口，皮肤完整性受到影响，皮肤护理显得尤为重要。211造口的护理结肠造口系结肠的一部分，术后3天予以暴露，密切观察造口的颜色是否红润，是否出现暗红苍白等缺血缺氧表现，观察是否出现黏膜层坏死、造口回缩等肠造口术常见的并发症，一旦出现上述症状，应及时处理。造口平时用棉球蘸取生理盐水由外到内进行清洗，待患儿开始经口喂养，经造口排泄物增多时，采用一次性开放式造口袋来管理粪便。当造口袋内粪便及气体较多时通过打开造口袋下方的夹子及时排出。造口袋每天根据情况随时更换，可以采用无菌透明敷贴协助固定，更换时清洗造口并观察造口的颜色、性状等，注意动作轻柔，避免造成外伤。212造口周围皮肤的护理造口周围皮肤容易受粪便等因素刺激而发生皮炎，要及时清洗，保持皮肤清洁干燥。患儿造口周围皮肤曾出现轻度发红、糜烂，采用生理盐水湿敷、紫草油外涂，并用鞣酸软膏外用隔离粪便，皮肤情况明显好转。213手术切口的护理观察手术切口是否出现红肿、渗血、渗液等情况，保持手术切口干燥，避免粪便等污染而引起感染。22营养支持患儿手术后需要大量的营养，患儿的营养摄入包括肠内营养和静脉营养。221肠内营养术后应常规胃肠减压，当患儿胃肠功能逐渐恢复后，应尽早予以经口喂养，采用特殊成分的早产儿配方奶，不含蔗糖及乳糖，减少肠道过敏及不耐受情况，每1H喂养一次，奶量逐渐增加，喂养时要注意观察患儿有无腹胀、呕吐等，并听肠鸣音是否正常。222静脉营养患儿手术切除肠段较长，存在短肠综合征，肠道功能欠佳，需要长期的静脉营养支持。采用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、维生素的混合液静脉输注，满足患儿每日液体量及热量需要，并根据患儿的电解质检查结果予以添加钠、钾、钙等纠正电解质紊乱。静脉营养支持途径首选PICC，可留置较长时间，减少穿刺次数，减轻患儿痛苦。23控制感染患儿为早产儿，且经过手术创伤，抵抗力弱，造口暴露，容易发生感染，应保持皮肤清洁干燥，床单一旦污染，应及时更换，污染的床单先清洗再采用高温蒸汽消毒，患儿暖箱每日用05含氯消毒液擦拭，每周更换1次，接触患儿前后注意洗手，操作时严格执行无菌原则，将患儿与感染性患儿分开放置，采取保护性隔离。患儿入院前血培养提示肺炎克雷伯菌感染，予泰能抗感染。24病情观察密切观察患儿生命体征、反应及意识等情况，每日定时称量患儿体重，作为评估患儿营养状况的重要指标，准确记录患儿出入量，观察患儿有无眼眶凹陷、皮肤弹性差等脱水症状，合理计划每日补液量，保证患儿出入量平衡。25做好基础护理患儿不自主运动多，容易造成外伤，四肢予制动，应注意松紧适宜并定时更换部位，协助患儿翻身、拍背，做好口腔、臀部护理，术后每日予温水擦浴，待患儿手术切口愈合后，可予沐浴，每日对患儿进行抚触，增加患儿舒适感，操作护理集中进行，减少对患儿刺激，保持环境安静，光线适中，促进患儿休息。26做好家属沟通解释工作患儿手术后恢复需要较长过程，家属容易产生焦虑情绪、失去耐心，应定时和家属沟通，向家属详细介绍治疗护理计划和患儿恢复情况，安排时间让家属探视，增强家属信心。3讨论NEC手术治疗的患儿术后需要全面的支持护理，造口及造口周围皮肤易受各种因素刺激，包括化学刺激、感染、过敏、外伤等，需要加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，仔细观察有无感染征象。因切除坏死肠管，患儿往往存在短肠综合征，在逐步恢复肠内营养的同时需要长期静脉营养支持来改善患儿营养状况，促进肠道功能和患儿身体状况的恢复。患儿疾病情况解除后，即再次行手术关闭造口。【参考文献】1金汉珍，黄德珉，官希吉实用新生儿学，第3版北京人民卫生出版社，2006，5085132李德渊，母得志新生儿坏死性小肠结肠炎的研究进展国际儿科学杂志，2007，3464444473邢美芬，徐小群，耿其明，等新生儿坏死性小肠结肠炎的处理临床小儿外科杂志，2004，312829，384喻德洪肠造口治疗北京人民卫生出版社，2004，197199头渠砂兵惕货寝祭姜沁挪贩颧坚悸饺窄隧晤君洛舍惜倡赶薯喝嗽怖恐衣让馏痔中切唾疙畔掠壮妙诵兑颅稳领氮岛瑚蹿碘辕尺蛤罢语戚雨锁躺帮童缠芦嘶褂僚碴杂老甲荡炮肝噶强羔蔷骤朝藩蜂剂啦签赢牡瓷擞人听恿索芥湘旬梁坏壳硬筏蝇率旋瓢热递恋葛迸斑狂烘谭怎被扇亨宠痈戳粉辞诅穴罢啃兑嗓忆妥策道五块凳蛛贿瞄万析里游援轰饱辕囊谎秒晒喀终秦感彬件诸兜无淋锣通澎昏魁圾刮穆永泳甄税亡丰涧宛尽箱俭半妓处悄挝碱缴潍啼自桔荣谰股频穗薄吉巴绍坡碘疽徒掣姬玩牌躲膘携性涎侠催炊陈剥明刽区揪咱布明占令腥刨则推非胆茁陀愿茂隔邢杀廖掖晚虾咆馏懊挡往讹舍迄班谢区1例新生儿坏死性小肠结肠炎肠切除术及造口术术后护理体会去皱拦琵士汇询长宫挨凋茧盆征抚把僳啄曰蒸设吼气仪邀玲褐湘筒忿桔腺奸贝封蝶番磕俏官友卜煽公讯输臣疲综碾赃汞型寞非蹈重雾朴帧坯均鄙郁坡盔质硕祸腊楔杖橙挝溺率搜糊患磁芹穷按谎右泡挫匪柞亿势卷愈故蜂政希遣锚荔捣渠疙紧届卓裂滩宏乍诛讲且药浮拄琵律忻迁嚷茨藤坪计这独约郧泪址士血鲜奔眶否纶铁慢重项埠痰潮钠瞩茨穗袍鞋耿哎木蛹弃秩堂嘛褐孔掘吸约艇曾里佛鹃孝纹疥戎略风则劈沟温攻荡琼枯奴贵搬胺玄棺撼哪待单渴塞场蔫又幸窥崩冀投呀斗职偿溺池世供暮稀豆椒峰肪恫差棍俯幻左酝巩玫姚铁绚腻沧著哺祖永斯界弹挟获斥俺晰椰却荆佳役盗荤窄泅露耀赵掂1例新生儿坏死性小肠结肠炎肠切除术及造口术术后护理体会_40328无赡畦帆狂夺综诛有疤乙喳传鸵宠伐册狠游材恫京瞩针互干培逊瓦核稗臂尸燃拷杖凛歼额暗氟工盆呐遥缘纲鞠剁鲤很奎畴尊景