泌尿及男性生殖系超声检查（《超声诊断学》课件）（可编辑）

泌尿及男性生殖系超声检查（超声诊断学课件）CDFI白膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号。4睾丸肿瘤TUMOROFTESTICLE原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多。生殖细胞肿瘤占90，其中精原细胞瘤又占4045。临床表现多不明显。声像图表现睾丸大小、形态的改变无论何种类型的睾丸肿瘤，均有睾丸增大，并可出现睾丸形态的改变。肿瘤内部回声与其病理类型有关以精原细胞瘤为例内部多为分布均匀的细点状等回声或低回声。有出血或坏死液化时，内部回声不均质，可显示边界不甚规则的无回声区，透声稍差。四、常见病声像图表现1前列腺增生症（HYPERPLASIA）病变主要发生于内腺。尿频、排尿困难和尿潴留是前列腺增生的三大主要临床症状。（1）前列腺形态异常各测径有不同程度增大，通常左右对称，早期以横径增大明显。（2）前列腺内腺瘤样增大呈结节型或弥漫型，病变局限于内腺，与外腺分界清楚。前列腺内腺横径20CM或最大横径25CM时，即认为有增大。外腺受压变薄，甚至萎缩，与内腺形成明显对比，致使内腺宽径与全腺宽径之比05内腺长径与全腺长径之比08（3）前列腺包膜可增厚，但仍光滑而连续，无中断现象。（4）前列腺实质内结石或囊肿形成内、外腺交界处常有钙质沉着或结石形成。实质内出现圆形或椭圆形无回声区，薄壁光滑，直径可仅23MM，后方可见增强效应。（5）其他脏器继发改变下尿路长期梗阻时，可出现膀胱壁回声增厚，内壁粗糙，可显示增厚的肌小梁及假憩室；膀胱残余尿量增多，或有尿潴留；双侧肾盂积水。2鞘膜积液（HYDROCELE）根据鞘膜突未闭含部位的不同，分为四种临床类型睾丸鞘膜积液。精索鞘膜积液（精索囊肿）睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）。交通性鞘膜积液（先天性鞘膜积液）。精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液对鞘膜内直径0510CM的少量积液，即可清晰显示。阴囊增大，囊内为圆形或椭圆形无回声区。无回声区的位置因种类而异。3前列腺癌（PROSTATECANCER）发生于老年男性。病变好发于外腺区，95为腺癌。声像图表现1前列腺大小和形态早期增大不明显。进展时轮廓增大、形态不规则。主要表现为外腺增大和两侧不对称，局部包膜凹凸不平或呈结节状。对尚未向周围组织和器官浸润的前列腺癌，包膜仍可有较好的连续性。2内部回声改变内部回声不均匀。病变区多为团块状或结节状增强回声或低回声，边缘不规则，边界欠清晰，内部回声分布不均匀，并可有后方回声衰减。向内浸润生长的肿瘤，可使内腺受压变形或受浸润。3毗邻组织器官及远处转移器官的改变较大的肿瘤可浸润膀胱、精囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官，可出现相应的声像图改变。4急性睾丸炎可由非特异性感染（化脓性）、病毒性感染（腮腺炎）及特殊感染（梅毒）等引起，化脓性者常见临床表现阴囊红肿、睾丸肿胀，明显触痛声像图表现阴囊壁增厚，少量鞘膜积液。睾丸均匀性肿大，表面光滑，白膜略厚。实质回声略降低，或呈中等回声。化脓性者实质回声欠均匀，有局灶性不规则低回声或无回声。泌尿及男性生殖系超声检查重庆医科大学临床学院陈受田一、解剖概要（一）前列腺是腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，位于膀胱颈部下方，围绕于尿道周围。近年来按区域解剖学的观点（即MCNEAL分区法）将腺体分为4个带区，其中3个腺区即中央区、周缘区及前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）。此外另有1个非腺区，称为纤维肌肉基质区。移行区腺前区尿道周围腺腺组织区尿道内括约肌前列腺中央区周缘区非腺组织区前纤维基质区包膜移行区和尿道周围腺位于尿道周围括约肌的两侧及腹侧，仅占腺体的不足5，又称内腺区。中央区和周缘区又统称外腺区（二）精囊位于前列腺后上方，膀胱底部与直肠之间，为左右对称的长扁囊袋。（三）睾丸成对略扁的卵圆形器官。右侧较左侧略大。成年人睾丸长约33CM，宽约23CM，厚约18CM。睾丸表面有血管膜、白膜及鞘膜。睾丸矢状断面上可见纵隔，其发出许多小隔，将睾丸实质分隔为小叶。小叶有曲细精管，汇合成直细精管，进入纵隔，吻合为睾丸网。（四）附睾由睾丸网发出815条睾丸输出小管，合并后在睾丸后外侧上部盘曲成附睾。附睾分为头、体、尾三部。尾部形成输精管，与精索伴随上升。二、检查方法及相关准备1经腹壁检查使用凸阵或线阵腹部探头，频率355MHZ。检查前列腺应嘱受检者于检查前饮水400600ML，待膀胱充盈后进行检查。2经直肠检查使用经直肠探头，频率510MHZ。用于检查前列腺及精囊。检查前要排净大便或清洁灌肠。同时适当饮水充盈膀胱。3经尿道检查专用经尿道探头。操作方法与膀胱镜检查相同。将探头自外向内移动扫查，便可获得环绕探头的一系列膀胱横断面图像，也可探查前列腺和精囊。4经会阴检查使用小凸阵或扇扫式探头，频率355MHZ。前会阴区扫查适于显示两侧精囊。后会阴区扫查适于显示前列腺。三、正常声像图表现（一）前列腺可经腹壁、经会阴、经直肠和经尿道进行检查。前列腺宽径超声测值因检查方法不同而异，参考测值为宽径、长径及厚径分别为4CM、3CM及2CM。1轮廓与形态横切面呈边缘园钝的三角形、栗子形或半月形、残月形。经直肠扫查纵切面近似椭圆型。包膜完整，呈带状强回声，连续性好。2内部回声可清晰显示内腺区和外腺区结构。内腺区呈低回声区，外腺区回声略高于内腺区，回声基本均质。（二）精囊位于前列腺后上方，膀胱底部与直肠之间，为左右成对的长扁形囊袋。其内部回声高于膀胱而低于前列腺，可见其内的分隔状回