经股静脉途径放置冠状窦电极的方法及注意事项

经股静脉途径放置冠状窦电极的方法及注意事项484中国心脏起搏与心电生理杂志2007年第21卷第6期NACURRENTANDCAUSEDINHERITEDARRHYTHMIASLJJCIRCULATION,2007EPUBAHEADOFPRINT4HONGK,GUERCHICOFFA,POLLEVICKG,ETALCRYPTIC5SPLICESITEACTIVATIONINSCN5AASSOCIATEDWITHBRUGADASYNDROMEJJOURNALOFMOLECULARANDCELLULARCARDIOLOGY,2005,3845555ANTZELEVITCHCTHEBRNGADASYNDROMEIONICBASISANDARRHYTHMIAMECHANISMSJJCARDIOVASCELECTROPHYSIOL,2001,122686YAHGX,ANTZELEVITCHCCELLULARBASISFORTHEELECTROCARDIOGRAPHICJWAVEJCIRCULATION,1996,933727GUSSAKI,ANTZELEVITCHC,BJERREGAARDP,ETA1THEBRNGADASYNDROMECLINICAL,EKCTRJPHYSI0LGICALANDGENETICASPECTSJJAMCOLLCARDIOL,1999,3358DIDIEGOJM,CORDEIROJM,GOODROWRJ,ETA1IONICANDCELLULARBASISFORTHEPREDOMINANCEOFTHEBRUGADASYNDROMEPHENOTYPEINMALESJCIRCULATION,2002,10620049SMITSJP,ECKARDTL,PROBSTV,ETA1GENOTYPEPHENOTYPERELATIONSHIPINBRUGADASYNDROMEELECTROCARDIOGRAPHICFEATURESDIFFERENTIATESCN5ARELATEDPATIENTSFROMNONSCN5ARELATEDPATIENTSJJAMCOLLCARDIOL,2002,4035010YOKOKAWAM,NODAT,OKAMURAH,ETA1COMPARISONOFLONGTERMFOLLOWUPOFELECTROCARDIOGRAPHICFEATURESINBRNGADASYNDROMEBETWEENTHESCN5APOSITIVEPROBANDSANDTHESCN5ANEGATIVEPROBANDSJAMJCARDIOLO“,2007,100464920071110收稿向晋涛编辑经股静脉途径放置冠状窦电极的方法及注意事项季械毫中图分类号R33138文献标识码C文章编号1007265920070604840L心脏电生理检查时冠状窦标测电极的放置比较重要,国内心脏电生理中心常规的放置方法是经颈内静脉或左锁骨下静脉穿刺将十级冠状窦电极放入冠状静脉窦用标准四级电极经股静脉途径放置冠状窦的方法,国内外少见报道0笔者在北京安贞医院学习心房颤动射频消融时,马长生教授他们电生理团队从2005年始,凡是心房颤动消融患者均经股静脉插管放置冠状窦标测电极,笔者经该中心同意总结了经股静脉及左锁骨下静脉途径放置冠状窦电极方法,成功率,并发症及操作时间上的差异现将该方法及注意事项介绍如下1经股静脉途径放置冠状窦的方法常规经皮穿刺股静脉,置入6F动脉鞘插入冠状窦电极前将普通四极电极AJOSEPHSON头端重新朔形,形状类似血管穿刺用的J形短钢丝取右前斜位30透视体位,沿下腔静脉将电极导管送入右房,电极头端指向三尖瓣,然后顺时针旋转导管并推送导管进入冠状窦口整个操作过程用时平均4MIN左右,成功率达98,与经左锁骨下静脉及颈静脉途径插入冠状窦没有明显差别而且随心脏跳动易脱出窦口,尤其是窦口较大的患者,这时需要左右转动导管把电极送到冠状窦远端3经股静脉途径放置冠状窦方法的优缺点该方法的好处在于与经左锁骨下静脉或颈静脉放冠状窦电极相比,该法可以显着减少出血及血肿并发症的发生率,国外文献提示该方法没有并发症方法简单,易于掌握,初学者经过短时间的培训即可比较熟练操作与十极导管或可控弯的电极导管相比,采用普通的四极导管节省费用早年国外的方法是参照冠心病介入治疗的方法,先将冠状动脉右AMPLATZ2指引导管放到冠状窦口,然后将5F四极导管沿指引导管插入冠状窦该方法的缺点在于导管不易深插冠状窦的远端且易于脱出窦口,原因在于经股静脉的导管走形与冠状窦呈钝角,而经颈静脉或锁骨下静脉的导管走形与冠状窦呈锐角,易于钩挂经股静脉途径放置冠状窦电极方法简单,易于操作,可明显减少出血及血肿并发症,可以在心房颤动消融及普通电生理检查中常规应用2经股静脉途径放置冠状窦的注意事项参考文献体形偏瘦或垂位心的患者,导管头端朔形更大一些,插入心房的位置需要更低,然后顺时针旋转导管送入冠状窦经股静脉送入的冠状窦导管不易插到冠状窦的远端,作者单位吉林大学第二附属医院心内科III“林长春130041作者简介李树岩1964一,男汉族,吉林四平人,教授,医学博士,研究方向为心脏电生理1杨杰孚,佟佳宾,吴军,等经股静脉放置冠状静脉窦导管的临床体会J中国心脏起搏与心电生理杂志,2000,141