脓疱疹 鼻塞 呼吸困难

脓疱疹鼻塞呼吸困难中国/I,JL急救医学2007年12月第14卷第6期CHINPEDIATREMERGMEDDEC2007,VOL14,NO6脓疱疹鼻塞呼吸困难王素珍李成柏刘伟1病历摘要患儿,女,生后2D,因口周青紫,反应差1D第1次入院患儿系孕36周剖宫产,出生体重3100G,APGAR评分8分,脐带绕颈2周,羊水多,略浑,胎盘偏大,重量不详生后无抽搐双手,足有数个疱疹请皮肤科会诊,诊断未定,涂药后好转患儿系孕4产1,母亲3O岁,父亲32岁,非近亲婚配其母有3次死胎史,分别在怀孕67个月胎死宫内,母孕期否认接触放射线,有毒物质,家族性遗传病史查体体温37,脉搏130次/MIN,呼吸46次/MIN,体重3100G,血氧饱和度90,新生儿外貌,反应差,全身皮肤未见黄染,出血点,水肿浅表淋巴结未触及肿大,头颅大小无异常,前囟门平坦,张力不高,鼻通气不良,外观无异常,口周略青,咽部无充血,颈部无抵抗感双肺呼吸音粗,无哕音,心音有力,心率130次/MIN,胸骨左缘第二,三肋间可闻及2级连续性杂音腹软,脐部无分泌物,肝肋下25CM,质软,脾未及肿大,肛门外生殖器无异常,双下肢无水肿觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射均正常引出左足底可见圆形疱疹2个辅助检查血糖4,2MMOL/L心脏彩超心脏各房室腔,主动脉及肺动脉内径正常,自降主动脉至左肺动脉之间左向右分流柬,最大流速24M/S,分流束宽约04CRN,平均跨导管压差23MNLIIG1ININIIG0133KPA舒张期房室水平探及左向右分流,分流束宽约04CM诊断动脉导管未闭,卵圆孔未闭家长拒查血常规,X线胸片,心电图入院诊断动脉导管未闭,卵圆孔未闭,宫内感染,脓疱疮入院后给予阿莫西林,三磷酸腺苷,辅酶A,维生素K,消炎痛灌肠等治疗3DE,家长签字出院患儿生后第11天,因咳嗽,憋气,吐沫3D再次入院3D来出现阵发性连声咳,有痰,鼻塞,呼吸不畅,体温378,精神不振吃奶不佳,易哭闹查体精神反应差,鼻通气不良,分泌物多,口周青紫双肺呼吸音粗,闻及细湿哕音,心音有力,心率120次/MIN,未闻及明显杂音,腹软,肝肋下25CM,质软双下肢略有轻度水肿,双足脱皮,觅食,吸吮,握持,拥抱反射迟缓引出辅助检查经皮测血氧饱和度88,血常规WBC98X10/L,N69X10/L707,L1510/L151,RBC49610/L,FIB181G/LX线胸片示双肺纹理多,可见点片状影,右上肺可见片状影心影可,提示双侧肺炎复查心脏彩超结果正常优生四项CMV一,RV一,TOX一,HSV一脑CT示双侧顶叶脑白质局限性密度减低,脑室系统无明显扩大,中线结构无移位,诊断顶叶髓质密度略低免疫学检查GG1148G/L,LEA023G/L,LGM146L补体C3作者单位262500山东潍坊医学院附属益都中心医院儿内科553临床病例讨论O36G/L,补体C4O07L,类风湿因子5O09U/H1L,ASO22087U/ML,CRP303MG/L卜V一入院诊断新生儿肺炎,缺氧缺血性脑病诊疗经过入院后经抗感染,能量,维生素K等治疗3D,病情加重,呼吸困难,鼻塞,咳嗽频繁,拒奶呛咳,面色晦暗憋气明显,双肺有明显湿哕音,心率快,立即给于雾化吸入应用西地兰,速尿,酚妥拉明,1,6二磷酸果搪,吸氧,输血浆等综合治疗,但效果差完善辅助检查,经过讨论后重点调整抗生素,治疗3D后,患儿症状明显好转,14D后患儿体温稳定,鼻塞咳嗽消失,吃奶好,临床症状明显改善,双肺干湿哕音消失,体重增加,一般情况好转后出院2讨论医生甲根据其病例特点111D早产男婴,亚急性起病2该患儿系孕4产1,前三胎均胎死宫内3无胎膜早破史,剖宫分娩,有脐带绕颈两周史,羊水多,浑浊,APGAR评分8分4生后即有反应差,口周青,鼻塞,纳差,双足有疱疹脱皮5生后11D先后两次住院,经一般抗感染治疗效果不佳6IGA降低,补体降低7查体可见皮肤疱疹,肺部体征明显,经调整治疗方案后疗效显着诊断新生儿肺炎,宫内感染,缺氧缺血性脑病成立,但不好解释患儿有脓疱疹,鼻塞及先天性心脏病病史,前三胎死亡与本病是否有关尚难确定医生乙持续性胎儿循环PPHN可有动脉导管未闭,卵圆孔未闭,肺动脉高压可导致新生儿呼吸困难,青紫加重,吸氧青紫不缓解,此病多发生在早期新生儿本患儿生后第14天症状加重,从发病时间上不支持本病复查心脏彩超正常,考虑与第1次入院时用消炎痛动脉导管关闭有关,CMV一,CRP一,不支持富内感染医生丙本患儿有脐带绕颈史,羊水浑,生后反应差,脑CT有损害,考虑到缺氧缺血性脑病,但其生后无窒息史APGAR评分8分,无惊厥,脑CT改变与临床症状不一致,不好用本病解释患儿的整个病程因家长拒做腰穿,缺乏脑脊液检查,不排除病毒性脑炎本患儿孕4产1,前三胎死亡是否与宫内感染有关值得考虑医生丁新生儿肺炎可发生在生前,生时,生后,本患儿生后11D有典型的肺炎表现,有X线胸片证实为生后感染性肺炎但强有力的抗生素3代头孢类疗效差生后两周病情加重一度有肺炎合并心力衰竭,青霉素治疗有效,考虑为特殊病原体感染医生戊根据以上发言,从回顾性诊断上符合一个典型的胎传梅毒因其父隐瞒了梅毒病史,临床医师从未见过本病,经验不足,在给患儿查输血常规时发现梅毒抗体阳性,督促其母进一步检查,结果梅毒血清试验阳性,才确诊为先天性梅毒由此可以解释本患儿的全部病程梅毒螺554中国JD急救医学2007年12月第14卷第6期CHINPEDIATREMERGMED,DEC2OO7OL14一NO6旋体经胎盘脐带传给胎儿,由于母孕4个月以后绒毛膜朗汉斯细胞退化,病原体可顺利地通过胎盘,造成胎儿早产或死亡,可解释其前三胎死亡原因梅毒临床表现中,皮肤黏膜损害占9O,鼻炎为早期症状患儿一直有鼻塞,手足疱疹,实为梅毒性疱疹大多数先天性梅毒患儿出生时症状轻,两周后症状加重,肺部大量巨噬细胞,淋巴细胞浸润造成肺炎症状加重经青霉素治疗症状明显好转2个月先天性大叶性肺气肿一例马少春王文棣刊,裕平阿爽孙未后,又行第2疗程,梅毒抗体仍阳性,长骨摄片正常通过本病例讨论,我们认为1提高对先天性梅毒的认识,特别对孕母有多次死胎史,羊水浑,胎盘大,注意查梅毒抗体2对新生儿生后即有皮疹,反应弱,多脏器损害者,应考虑到梅毒的可能,避免误诊误治3复习本病的临床特点,要增强自我防范意识,对确诊者青霉素有特效收稿日期20070205修回日期200705一LS本文编辑李永军患儿,女,1个月,系双胎之长,因”咳嗽2D,抽搐12H,呼吸心跳骤停复苏后30MIN”入院入院前2D,患儿无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性频咳,无发热,无腹泻入院前1D在我院门诊静脉滴注头胞唑肟,2H前在家出现抽搐,表现为双目凝视双下肢抖动,家长未给予重视,6H后来我院急诊,给予安定,苯巴比妥控制抽搐,甘露醇减轻脑水肿,静脉滴注过程中,患儿忽然面色发灰,呼吸心跳骤停,给予心肺复苏,胸外按压,复苏后30MIN转入我科体格检查T35,R12次/MIN,P140次/MIN,BP60/40MMHG1MMHG0133KPA,体重3KG营养差,呼吸微弱,面色灰暗,口内有粉红色泡沫样痰,双瞳孔等大等圆,直径约2MM,对光反射存在,颈软双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,心音低钝,心律齐,心率140次/MIN,未闻及杂音腹平软,肝右肋下1EM,质软,脾未扪及四肢松软,肢端凉,克氏征一,布氏征一辅助检查血气分析PH值701,PACO2947MMHG,PA,45MMHG,BE一8MMOL/L,HCOF237MMOL/L,二氧化碳总量TCO226MMOL/L,SAO256生化检查HBSAG一,总蛋白55G/L,白蛋白325G/L,葡萄糖1175MMOL/L血钾344MMOL/L,血钠1174MMOL/L,血氯88MMOL/L,碱性磷酸酶288U/L,乳酸脱氢酶351U/L,肌酸激酶6100U/L,肌酸激酶同工酶229U/L,转铁蛋白159G/L,余在正常范围心电图示广泛STT水平下移颅脑CT平扫颅内出血少量诊疗经过患儿入院后立即给予气管插管,呼吸机辅助通气,呼吸机参数为吸气峰压PIP20CRNH2O1CRNH200098KPA,呼气末正压PEEP5CMH2O,吸入氧浓度FI02080,氧流量8L/RAIN,吸气时间TI097S,吸气/呼气时间比值IE111,RR25次/MIN同时纠正高血糖,低血钠,低氧血症,减轻脑水肿,保护心,脑,肾组织,防止和纠正DIC患儿病情渐好转,自主呼吸渐活跃,但是呼吸机参数下调困难,只能将自主呼吸抑制,持续带机8D后患儿仍不能撤机患儿复查胸部正位片示双肺纹理多,双肺作者单位26601L青岛市儿童医院短篇报道透光度高右侧明显,右中上肺向左移过中线入左侧胸腔,纵膈心影略左移,起初考虑可能为气压伤所致调整气管插管的位置并降低PIP,PEEP,氧流量后,复查胸片,变化不明显,请外科联合会诊,考虑为先天性肺发育不良,先天性大叶性8市气肿在全麻下行右下肺叶切除术,术中见右下肺叶张力较大,表面有气泡样改变术中诊断先天性大叶性肺气肿术后的第2天即顺利撤机病理学检查镜下见肺泡膨胀不全,腔内见少量泡沫细胞渗出,在肺组织内散在多数大小不一微小囊泡状结构,系内衬无纤毛的柱状或立方状上皮间质轻度纤维化意见为先天性大叶性肺气肿讨论先天性大叶性肺气肿男女发病比例约为31,可以导致进行性呼吸困难,紫绀和呼吸窘迫,甚至威胁生命先天性大叶性肺气肿病因未完全明了早在60年代STOVIN就提出病因分为二大类1血管发育异常压迫支气管造成狭窄,阻碍通气,形成单叶性肺气肿2支气管软骨发育不全或缺如,导致器官软化或软骨畸形并黏膜赘生物脱垂或黏液栓等,引起活瓣效应_2,临床表现与肺气肿发生的迟早和进展程度有关,约1/31/4患儿生后即有症状,50患儿的症状发生在出生后1个月,近5的患儿在6个月以后发病,表现为呼吸困难,感染者可出现肺部感染症状X线胸片表现受累肺叶可见透亮区,但纹理仍存在,有的病例可伴有肺不胀过度膨胀的肺叶可直接影响周围肺组织,使其受压移位,如膈叽下降,纵隔移位等部分病例可有先天性心脏病先天性大叶性肺气肿一旦确诊须急诊手术治疗,切除气肿的肺叶,切除后恢复较快,效果较好参考文献1胡亚美,江载芳诸福堂实