预防艾滋病梅毒乙肝服务流程

预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播服务流程及管理铜仁市碧江区妇幼保健院周小华2012年4月25日目的及意义了解预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播服务流程的重要性，促进预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播项目工作的开展，掌握对阳性孕产妇及所生婴儿的管理方法，同时是指导实施该项目工作的有效方法。内容附件1艾滋病梅毒乙肝服务流程附件2孕妇艾滋病抗体检测及服务流程用药方案附件3孕产妇梅毒检测及服务流程治疗方案附件4产时艾滋病抗体检测及服务流程附件5艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断及服务流程附件6艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程附件7梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测孕产妇艾结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务滋病艾滋病感梅毒感乙肝病毒未感染孕感染孕产孕梅染孕产妇染孕产妇妇产妇毒期常规孕产期保健服务乙定期检测疾病治疗肝应用抗病毒药物预防机会性感染规范治疗定期随访监测肝功能服定期随访定期随访务住院分娩、安全助产服务流产程时产妇应用抗病毒药物附产妇件应用抗病毒药物一儿童儿童儿童应用抗病毒药物预防性治疗注射乙肝疫苗、喂养指导与支持定期随访检测产定期随访与检测先天梅毒治疗乙肝免疫球蛋白预防机会性感染提供转介服务后常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务一、门诊工作要求1、孕妇在常规产前检查时（无论孕周是否12周）都要为其进行艾滋病、梅毒和乙肝免费检测，并作好检测前咨询、登记。2、把孕妇的基本情况记录在孕产妇保健手册上，并认真填写门诊预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨询登记表，不漏项。如果曾经接受过检测，就在“是”一栏上打“”，反之则“否”上打“”。检测结果如果其中任意一项是“可疑”或“阳性”则在“是”上画“”符号3、对经过宣传、咨询确实不愿意接受艾滋病、梅毒和乙肝免费检测的孕妇，要在温馨提示我不同意进行艾滋病/梅毒/乙肝检测上签字。强调孕期检测的目的尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，是让病人充分了解、权衡是否需要继续妊娠的利和弊，及时为阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。贵州省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播咨询登记表（门诊）门日姓孕身详联本次孕咨询诊期名周份细系曾经受过检测咨询本次接受检测情况产医生号证地电妇签名号址话HIV梅毒乙肝是否HIV梅毒乙肝签名是否是否是否是否是否是否孕初次接受产前保健的孕妇产主动提供有关的检测信息采集血样本妇应用高敏感性的筛查试剂进行HIV抗体筛查试验艾阳性反应阴性反应滋原有试剂另一种不同原理或不同厂家生产的筛查试剂（高特异性）进行复检病两种均阳性或一阴一阳反应两种均阴性反应抗提供疑似阳性咨询确认试验进一步做确认试验阳性体不确定阴性提供咨询，继续随报告报告检访，4周后再次进“HIV抗体阳性”“HIV抗体阴性”行确认试验。检测后咨询、指导测检测后咨询、指导加强随访等常规孕产期保健及知情同意选择是否终止妊娠服选择终止妊娠，实施终止选择继续妊娠，加强产前保健；务妊娠手术，避孕咨询进行CD4细胞等HIV相关检测；选择应用适当的抗艾滋病病毒药物方案门诊流住院分娩、安全助产；继续按照方案要求应用、检程抗艾滋病病毒药物所生新生儿护理验科应用抗艾滋病病毒药物附产后随访、咨询、指导喂养指导、营养咨询等、件项二纳入当地艾滋病综合防治系统婴儿随访检测服务流程目办说明筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA等再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。HIV检测阳性1、对艾滋病初筛检测阳性的，要收集孕妇的基本信息，填写表3艾滋病病毒感染孕产妇/婚检基本情况登记卡（保密）。2、要进行检测后咨询，让孕产妇知情选择妊娠结局。同意终止妊娠的填写妊娠结局知情同意书，实行首诊负责制，确保阳性病人的信息不外泄。3、需继续妊娠的要签订妊娠结局知情同意书和预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书。4、根据CD4的多少选择性用药一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。1孕期和分娩时。从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300MG拉米夫定（3TC）150MG洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/R）400/100MG，每天2次；或者AZT300MG3TC150MG，每天2次，依非韦伦（EFV）600MG，每天1次，直至分娩结束。2分娩后。若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。（二）婴儿应用抗病毒药物。婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1奈韦拉平（NVP）方案新生儿出生体重2500G，口服15MG（即混悬液15ML），每天1次；出生体重2500G且2000G，口服10MG（即混悬液10ML），每天1次；出生体重2000G，按2MG/KG（即混悬液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2齐多夫定（AZT）方案新生儿出生体重2500G，口服15MG（即混悬液15ML），每天2次；出生体重2500G且2000G，口服10MG（即混悬液10ML），每天2次；出生体重2000G，服用AZT2MG/KG（即混悬液02ML/KG），每天2次；至出生后46周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。（三）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇。1选择人工喂养者。（1）产妇服用单剂量NVP200MG，及AZT300MG3TC150MG，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，连续服用7天。（2）婴儿出生后尽早（612小时内）服用单剂量NVP2MG/KG（即混悬液02ML/KG），同时服用AZT4MG/KG（即混悬液04ML/KG），每天2次，至出生后46周。或出生后尽早（612小时内）服用NVP，出生体重2500G，服用NVP15MG（即混悬液15ML），每天1次；出生体重2500G且2000G，服用NVP10MG（即混悬液10ML），每天1次；出生体重2000G，服用NVP2MG/KG（即混悬液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2选择母乳喂养者。可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。（1）产妇服用AZT3TCLPV/R或AZT3TCEFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。婴儿出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（2）产妇服用单剂量NVP200MG，及AZT300MG3TC150MG，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，连续服用7天。婴儿出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）。二、治疗性应用抗病毒药物（一）孕产妇治疗性应用抗病毒药物。CD4T淋巴细胞计数LT350/MM3250/MM3时，尽早开始服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，EFV600MG，每天1次；或者CD4T淋巴细胞计数LT250/MM3时，还可以选择尽早服用AZT300MG3TC150MGNVP200MG，每天2次。（二）婴儿应用抗病毒药物。婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1NVP方案新生儿出生体重2500G，服用NVP15MG（即混悬液15ML），每天1次；出生体重2500G且2000G，服用NVP10MG（即混悬液10ML），每天1次；出生体重2000G，服用NVP2MG/KG（即混悬液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2AZT方案新生儿出生体重2500G，服用AZT15MG（即混悬液15ML），每天2次；出生体重2500G且2000G，服用AZT10MG（即混悬液10ML），每天2次；出生体重2000G，服用AZT2MG/KG（即混悬液02ML/KG），每天2次；至出生后46周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。孕接受初次产前脑胁产采用非梅毒螺旋体抗原血选用一种梅毒采用梅毒螺旋体抗原血清学试妇清学试验（如RPR或TRUST等）筛查试验进行筛查验（如TPPA、ELISA或快速试验等）梅阴性反应阳性反应阳性反应阴性反应毒报告“非梅毒螺采用梅毒螺旋体抗采用非梅毒螺旋体抗原报告“梅毒螺旋检旋体抗原血清学试验”阴性原血清学试验进行复检血清学试验进行复检体抗原血清学试验”阴性测阴性反应阳性反应阳性反应阴性反应及孕产妇按照孕