中医诊断学（全套课件601p）（可编辑）

中医诊断学（全套课件601P）医学资源1概况中医诊断学的主要内容中医诊断学的基本原理中医诊断学的基本原则中医诊断学的发展简史学习中医诊断学的方法绪论医学资源2概况返回1中医诊断学的学科性质中医诊断学是根据中医学的理论体系,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。医学资源32中诊的重要性1正确的诊断是正确的治疗的前提2中医诊断学是中医专业的重要基础课程之一中基、中诊、中药、方剂3中医诊断学是中医基础理论与临床各科的过渡性桥梁课程。医学资源41诊法亦称为四诊中医收集病情资料的方法,是辨证、辨病的依据。望诊察看病体的外观神、色、形、态、舌象及分泌物、排出物等以发现异常表现,了解病情。中医诊断学的主要内容医学资源5辨别病情闻诊听病人的语言、呼吸等声音嗅病人发出的异常气味问诊询问病人或陪诊者有关疾病的情况,诊疗经过等以了解疾病发生发展、诊疗等情况。医学资源6脉诊测知脉象的变化按诊触按病人身体有关部位,了解异常体征2诊病亦称辨病、判断病种、确定诊断病名。切诊诊断疾病医学资源73辨证以中医的理论为指导分析、归纳病人的临床资料判断疾病当前的病位、病因、病性等诊断完整的证名中医诊断学的主要内容医学资源8附症是疾病客观的症状和体征,症状之间、体征之间可有或无联系,是病人的“愁诉”。证是医生对致病因素作用于病体,病体所反应出的证候的概括,是对疾病当前本质所作的结论。医学资源9证候指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征,证候为证的外候。证型临床较为常见的、典型的、证名规范的、被中医界公认的证的名称。病具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。中医诊断学的主要内容医学资源104病案现称病历、是临床有关诊疗等情况的书面记录。是回顾性总结的重要资料,评估治疗方案的重要依据。医学资源111司外揣内中医诊断学的基本原则人体以脏腑为中心体表器官、四肢、皮肉、脉、筋、骨症状体征神色形态舌诊“有诸内者必形诸外”朱丹溪经络连属医学资源122见微知著1通过微小的变化,测知整体病变。2机体某些局部,含有整体的生理病理信息。3以常达变认识人体正常生理,发现异常病理,揭示疾病本质。医学资源131整体审查1人体的整体观中医诊断学的基本原理脏腑中心通过经络皮、肉、筋、脉、骨相互联系,受生活环境、社会、自然环境局部病变精神病变脏腑病变影响表现气机形体全身病变气血阴阳失调精神活动改变变化医学资源142疾病的整体观全面分析、综合判断注意社会环境心理因素对疾病的影响。同时患有的多种疾病之间的关系。2诊法合参指四诊并重,诸法参用,全面客观,去伪存真。3病证结合病的演变规律决定证的变化,相同的证在不同病中症状主次有差别。医学资源15中医诊断学的发展简史1奠基于内经时期2发展于汉唐宋金元时期3成形于明清时期4飞跃于近现代。医学资源16学习中医诊断学的方法掌握中医基础理论中诊基本理论中诊基本技能对疾病进行诊断的具体应用注重密切联系的学习方法要求1熟练地掌握中医学的理论知识操作技能。2不断地临床实践与总结理论性实践性科学性医学资源17第一节问诊的意义及方法第二节问诊的内容第三节问现在症第一章问诊医学资源18第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义问诊是了解病人病情,诊察疾病的重要方法,在四诊中占有重要位置。1问诊所获得的与疾病有关的资料,是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的可靠依据。2通过问诊还可了解患者的思想动态,以便及时进行开导,也有助于诊断和治疗。医学资源19二、问诊的方法1问诊应选择较安静适宜的环境进行,以免受到干扰。尤其对某些病因、病情不便告人的患者,应单独询问,以便其详细叙述病情。2问诊时,医生对病人的态度,应既严肃认真,又和蔼可亲,细心询问、耐心听取病人叙述病情。医学资源203医生询问病情,切忌使用病人听不懂的医学术语,应当使用当地群众通俗易懂的语言问话。4医生在问诊时,如发现病人叙述病情不够清楚,可对病人进行必要的、有目的地询问或作某些提示,但绝不可凭主观意愿去暗示套问病人,以避免所获病情资料片面或失真。医学资源215医生在问诊时,应重视病人主诉,要善于围绕主诉内容,深入询问。6对危急病人应扼要地询问陪诊者病人发病的情况,以便迅速抢救病人,待病情缓解后,再进行详细询问,书写完整病历。7医生应遵循为病人保密的原则。医学资源22第二节问诊的内容一、一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。二、主诉病人的主要痛苦,一般不超过20个字,能够反应疾病的概况主诉往往反映疾病的主要矛盾。三、现病史围绕主诉进行详细的说明,内容包括1发病情况2病变过程3诊治经过4现在症状。医学资源23四、既往史1既往健康状况2既往患病情况。五、个人生活史主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育史等。六、家族史对遗传性、传染性疾病尤为主要。医学资源24第三节问现在症一、问寒热寒热是阴阳盛衰的表现,即寒为阴象,热为阳征。一恶寒发热表证寒热的表现1、病机要点外邪袭表卫阳被郁肌腠失于温煦恶寒多见于外感病郁而化热发热初期恶寒发热正气奋起抗邪发热同时并见医学资源251恶寒重发热轻表寒证外感风寒寒热轻重2发热重恶寒轻表热证外感风热与病邪性质有关3发热轻,恶风太阳中风证伤风证、风邪袭表与邪正盛衰有关2、临床类型医学资源26二但寒不热里寒证外感寒邪1、新病恶寒实证,病程短,起病急。直中突然恶寒,四肢不温,腹部冷痛,喜温拒按,泄泻。咳喘痰鸣,痰液稀白,关节拒急疼痛,喜温。2、久病恶寒虚证,病程长,起病缓。经常畏寒肢冷,得温可缓,神疲乏力,舌淡,脉沉迟无力等,为阳气亏虚,温煦无能。阳气被遏医学资源27三但热不寒里热证病人只发热,不觉寒冷,或反恶热的,称之。1、壮热发热特点高热T39以上持续不退,恶热。证候特点面赤、汗多、烦渴饮冷,舌红苔黄,脉洪大风寒入里化热邪正相搏蒸达于外温病气分证风热内传阳热内盛伤寒阳明经证医学资源282、潮热发热如潮汐之有定时按时发热按时热更甚1日晡潮热阳明潮热申时下午35时发热明显,或热度更甚,口渴饮冷,腹满硬痛,便秘胃肠燥热内结常见伤寒阳明腑实证。2午后及夜间潮热湿温潮热午后发热明显,身热不扬,身重团倦湿遏热伏、湿郁热蒸阴虚潮热夜间潮热,五心烦热,骨蒸盗汗阴虚内热,营阴被灼医学资源293、微热阴虚潮热午后及夜间低热,五心烦热,颧红,盗汗,气虚发热长期低热,烦劳则甚,神疲乏力,少气懒言,面色白,舌淡脉虚。气郁发热情志抑郁易怒,微热。舌红少苔或无苔,发热不高T38或仅自觉发热脉细数。医学资源30四寒热往来恶寒与发热交替发作界限清楚发无定时少阳证发有定时疟疾,寒战与高热交替发作半表半里证医学资源31四寒热往来恶寒与发热交替发作界限清楚,邪正交争于半表半里。发无定时少阳证发有定时疟疾,寒战与高热交替发作,发有定时,每日发作一次,或二、三日发作一次,并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症,常见于疟疾。医学资源32二、问汗汗液的产生阳气蒸化体液玄府体表汗调和营卫,滋润肌肤。简言之汗由津液所化。一有汗无汗1、表证有汗1太阳中风证表虚证外感风邪风性开泄,腠理疏松2表热证外感风热之邪风性开泄热性升散腠理疏松医学资源332、表证无汗表寒证伤寒表实证腠理致密玄府闭塞外感寒邪寒性收引3、里热汗出里热炽盛,阳气过亢迫津外出,多汗,伴发热,口渴。4、里热无汗阳气不足,蒸化无力久病里证患者津血亏耗,生化乏源当汗出时而不出汗医学资源341、自汗经常日间汗出不止,活动后更甚。常见于气虚、阳虚证。2、盗汗入睡后汗出,醒后则汗止,多见于阴虚内热证,或气阴两虚证。3、绝汗病情危重时,出现大汗不止,可致亡阴、亡阳,又称脱汗。二特殊汗出医学资源35亡阴之汗病情危重,面色潮红,高热烦渴,汗出如油,热而粘手,脉细数。亡阳之汗病情危重面色苍白,身凉肢厥,大汗淋漓,汗稀而冷,脉微欲绝。4、战汗病势沉重时,先见全身战栗抖动,而后汗出邪正相争,病变发展的转折点。汗出热退,脉静身凉邪去正复。汗出身热不减,烦躁不安,脉来疾急邪胜正衰之危候。医学资源36二局部汗出1、自汗仅见头汗或头颈部汗多实虚上焦热盛,迫津外泄头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。中焦湿热蕴结湿郁热蒸逼津上越头汗、肢体困重,身热不扬,苔黄腻。进食辛辣、酒热阳气旺盛,热蒸于上素体阳盛者尤为多见。阴寒内盛,元气将脱虚阳上越,津随气泄头额冷汗不止,面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝亡阳、脱汗。气虚不摄产后妇女,老年体胖者头汗不止。医学资源372、半身汗出左右、上下半身无汗或多汗风痰瘀痰风湿阻滞经络,营卫不和,气血失和多见于中风病,痿证及截瘫病人。医学资源383、手足心汗阴经郁热熏蒸汗多,口燥咽干,五心烦热,脉细数。阳明热盛阳明腑实证手足心汗,连绵不断,烦渴,便秘尿赤,脉洪数。中焦湿热郁蒸头身困重,身热不扬,苔黄腻。医学资源394、心胸汗多虚证心脾两虚汗出,神疲纳呆,食少,心悸失眠。心肾不交汗出,心悸心烦,失眠多梦,腰膝酸软。5、汗之性状冷汗阳气亏虚热汗外感风热或内热蒸黄汗风湿热邪交蒸。医学资源40三、问疼痛一疼痛的病因实证感受外邪气滞血瘀痰浊凝滞食滞虫积阻滞脏腑经络闭塞气机气血运行不畅“不通则痛”虚证气血不足阴津亏损脏腑经络失荣“不荣则痛”医学资源41二问疼痛的部位1、头痛1根据头痛部位确定病在何经头痛连项太阳经两侧头痛少阳经前额连眉棱骨痛阳明经巅顶痛者厥阴经头痛昏沉,伴呕吐太阴经头痛连齿少阴经医学资源422常见病因实证外感风寒暑湿火痰浊、瘀血阻滞或上扰清窍虚证气血精髓亏少不能上荣于头脑海亏虚头痛医学资源432、胸痛心肺病变心痛胸前“虚里”部位作痛或痛彻内臂,彻背肺痛胸膺作痛,与呼吸运行有关痰血痰湿寒凝气滞心脉痹阻不通则痛阳气亏虚为本外感六淫痰饮痰火医学资源443、胁痛肝胆病变肝郁气滞肝胆湿热肝胆火盛瘀血阻滞肺悬饮4、脘痛胃病寒热食积气滞胃失和降实证食后痛势加剧虚证进食后疼痛可缓解医学资源455、腹痛大腹属脾胃小腹肾、膀胱、大小肠、胞宫少腹足厥阴肝经,大肠,卵巢,输卵管痛有虚实实寒凝,热结,气滞,血瘀,食积虫积虚气、血、阳虚医学资源466、背痛脊痛不可俯仰者,多因督脉损伤所致背痛连及项部,常因风寒之邪客于太阳经输而致肩背作痛,多为风湿阻滞,经气不利所引起。7、腰痛寒湿痹痛冷痛沉重,遇天寒,阴雨为著。瘀血阻络腰痛部位固定,痛势较剧。肾虚腰痛酸痛无力,不能久立,久行,负重。医学资源478、四肢痛肌肉筋脉关节风寒湿侵袭湿热蕴结气血阴精亏虚肌肉筋脉失养。气血不行。关节行痹风邪着著痹湿邪痛痹寒邪关节红肿热痛风湿热邪。医学资源48三问疼痛的性质1、胀痛气滞2、刺痛瘀血3、走窜痛窜痛气滞4、固定痛血瘀、寒湿痹病5、冷痛寒邪阻络所致实证,阳气不足虚证6、灼痛热证火邪窜络实热,阴虚火旺虚热医学资源497、绞痛有形实邪阻闭气机,或寒邪凝滞气机所致8、隐痛虚证多由精血亏损,或阳气不足9、重痛湿邪困阻气机而致,头部重痛,亦可因肝阻上亢,气血上壅所致10、掣痛经脉失养或阻滞不通所致11、空痛气血精髓亏虚,组织器官失其荣养所致一般规律凡新病疼痛,痛势较剧,持续不解,痛而拒按多属实证久病疼痛,痛势较轻,时痛时止,痛而喜按多属虚证医学资源50四、问头身胸腹不适一头晕肝火上炎头晕而胀,烦躁易怒,舌红,脉弦数肝阳上亢头晕胀痛,耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细,每因恼怒而加剧气血两虚头晕面白,神疲体倦,舌淡,脉细,每因劳累而加重医学资源51痰湿内阻头晕且重,如物裹缠,胸闷呕恶,舌苔白腻瘀血内阻外伤后头晕剌痛,多属瘀血阻滞,脉络不通肾精不足头晕耳鸣,腰膝酸软。医学资源52二胸闷本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。三心悸多是心神或心脏病变的反映。四肋胀胁胀多见于肝胆病变。五脘痞脘痞是脾胃病变的反映。医学资源53六腹胀腹胀有虚实之分喜按属虚,多因脾胃虚弱,失于健运所致拒按属实,多因食积胃肠,或实热内结,阻塞气机而引起。七身重多与肺、脾二脏病变有关。八麻木麻木多因气血亏虚,或肝风内动,或湿痰瘀血阻络所致。医学资源54五、问耳目一问耳1耳鸣耳鸣有虚实之分实证突发耳鸣,声大如蛙聒,或如潮声,按之鸣声不减者,多属实证。多因肝胆火盛,上扰清窍所致。虚证渐觉耳鸣,声音细小,如闻蝉鸣,按之鸣声减轻或暂止者,多属虚证。常是肝肾阴虚,肝阳上扰所致或由肾虚精亏,髓海不充,耳失所养而成。医学资源552耳聋一般耳暴聋者,多属实证。常由肝胆火逆,上壅于耳,清窍失灵而成。若温病出现耳聋,多由热邪蕴结上焦,蒙蔽清窍所致。久病耳渐聋者,属于虚证。多因精气虚衰,不能上充清窍所致。此外,年老耳渐聋者,多是精衰气虚之故。医学资源563重听日久渐致重听,以虚证居多。常因肾之精气虚衰,耳窍所荣所致。多见于年老体衰的患者。若耳骤发重听,以实证居多。常见痰浊上蒙,或风邪上袭耳窍。医学资源57二问目1目痒一般目痒甚者,多属实证。如两目痒如虫行,畏光流泪,并有灼热之感,是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者,多属血虚,目失濡养所致。医学资源582目痛一般痛剧者,多属实证痛微者,多属虚证。但临床上实证较多,如目痛难忍,兼面红目赤,口苦,烦躁易怒者,为肝火上炎所致。目赤肿痛,羞明眵多者,是风热之邪上行之象,多为暴发火眼或天行赤眼。若目微赤微痛,时痛时止,并感干涩者,多由阴虚火旺所引起。医学资源593目眩目眩的病机有虚有实。风火上扰清窍,或痰湿上蒙清窍所引起的目眩属实,多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。中气下陷,清阳不升,或肝肾不足,精亏血虚,以致目窍失于充养所致的目眩属虚,常伴有神疲、气短或头晕、耳鸣等虚性征象,多见于年老体弱,或久病体衰之人。4目昏、雀盲、岐视病因、病机基本相同,多由肝肾亏虚,精血不足,目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。医学资源60六、问睡眠通过询问睡眠时间的长短、入睡难易、有无多梦等发病情况,便可了解机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。医学资源61一失眠失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡,或睡而易醒不能再睡。或睡而不酣时易惊醒,甚至彻夜不眠为特征的证候,且常并见多梦。阳不入阴神不守舍虚实营血亏虚心神失养阴虚火旺内扰心神痰热上扰心神心神不宁食滞内停“胃不和则卧不安”医学资源62二嗜睡嗜睡是指患者不论昼夜,睡意很浓,经常不自主地入睡,或称多寐、多眠睡。痰湿内盛阳虚阴盛证实痰湿困脾,清阳不升虚困倦嗜睡、头目昏沉,胸闷脘痞,肢体困重中气不足,脾失健运饭后嗜睡、神疲倦怠、食少纳呆大病之后,正气未复神疲嗜睡心肾阳气虚衰,阴寒内盛精神极度疲惫、欲睡未睡,似睡非睡医学资源63七、问饮食口味一口渴与饮水1、口不渴饮津液未伤寒证、湿证无明显燥热症状的病证2、口渴欲饮津液损伤多见热证、燥热证外感湿热病初期,伤津较轻口干微渴,发热微恶风寒,咽喉肿痛阳明经证大渴喜冷饮,面赤,汗出,脉洪数消渴病口渴多饮,小便量多,多食易饥,体渐消瘦医学资源643、渴不多饮痰饮内停阳气虚弱水津不能上承渴喜热饮,饮亦不多湿热证渴不多饮,身热不扬,头身困重,脘闷,苔黄腻温病营分证渴不多饮,身热不扬,舌红绛,谵语。先渴饮而作呕或饮后即吐饮停于胃“水逆证”呕吐后渴欲饮水津液耗伤,饮水自救。口干、漱水不欲咽瘀血内阻舌青紫、瘀斑医学资源65二食欲与食量1、食欲减退包括不欲食、纳少与纳呆。实湿热内阻饮食停滞脾运失职虚脾胃虚弱医学资源662、厌恶食物,或恶闻食味,称厌食,或称恶食。饮食不节,停滞胃腑,腐熟水谷功能失常常兼嗳气酸腐,脘腹胀满脾胃湿热厌食油腻之物,兼胸闷呕恶,脘腹胀满肝胆湿热厌食油腻厚味,伴胁肋胀痛灼热,身热不扬妊娠反应,严重者为妊娠恶阻。医学资源673、消谷善饥胃火炽盛,腐熟太过胃热证消渴病形体消瘦,口渴多饮生长发育旺盛正常生理现象胃强脾弱多食易饥,大便溏泻。医学资源684、饥不欲食胃阴不足,虚火内扰脾气亏虚运化功能减弱除中久病或重病,食少无味或不能食,如突然欲食或暴食,属脾胃正气将绝,病危假神。医学资源69八、问二便大便大肠所司脾胃的腐熟运化肝的疏泄命门肾阳的温煦肺气的肃降小便膀胱所主肾的气化脾的运化转输肺的肃降通调水道三焦的通调密切联系密切联系了解消化功能水液代谢判断疾病的寒热虚实医学资源70一大便1、便秘1实证热结肠道便秘急性起病、肛门口大粪块堵塞高热,腹满胀痛,舌红苔黄燥,脉数。2虚证津液亏少便秘干燥,口干咽燥,口臭头晕,舌红少津,脉细涩,病程较长。阴血不足便秘便如羊矢,五心烦热,颧红盗汗,病程长,舌红少苔无苔,脉细数。肠道燥化太过,肠道失于濡润,传导失常,属热证。医学资源71气虚传送无力排便困难,大便软少,面白神疲舌淡脉虚,多见于老年人及久病体虚者阳虚寒凝冷秘肠道气机窒塞,便秘成块面白畏寒,精神萎靡,舌淡胖苔白,脉沉迟无力。黄疸肝胆疏泄失常,胆汗外溢,不能下输大肠以助消化。大便色灰白陶土色,溏结不调。医学资源722、泄泻大肠郁热,下迫直肠肛门灼热。实证大肠湿热泄泻湿热蕴结,肠道气机传导不畅。腹痛,泻下黄糜烂,粘滞不爽,肛门灼热。痢疾湿热交阻于肠,脉络受损,气血瘀滞。腹痛窘迫里急后重,脓血便偏于热,病在气分血多脓少偏于湿,病在血分脓多血少。医学资源73伤食泄泻便泻不爽,酸腐臭秽臭如败卵,夹有不消化食物,泻后腹痛减。肝脾不和肝郁脾虚,肝脾不调大便时干时稀溏结不调,泄后则安。肝气犯脾,肠道气滞腹痛腹泻,排出不爽,腹胀矢气寒湿泄泻大便清稀如水样,急性发病,腹部冷痛较剧。新病,腹泻势急,大便失控,或神昏,大便自行流出为热迫津泄,非虚证。医学资源74虚证脾肾脾胃虚寒脾阳虚或肾虚命门火衰肾阳虚大便清稀,完谷不化,或如鸭溏。脾胃虚弱气虚大便先干后稀,面白,腹胀纳少。脾虚,中气下陷久泄久痢不愈患者,肛门气坠。脾胃虚寒或肾阳虚便溏而腥。肾虚命门火衰,阴寒湿浊内积五更泄。肾阳虚下利清谷。医学资源75里急后重腹痛窘迫,时时欲便,肛门重坠,便出不爽称之。多因湿热内阻,肠道气滞所致,为痢疾主症之一。完谷不化即大便中经常含有较多未消化的食物,多见于脾胃虚寒或肾虚命门火衰所致的泄泻。五更泄黎明前腹痛作泄,泄后则安,形寒肢冷,腰膝酸软者称之。多由肾虚命门火衰,阴寒湿浊内积所致。医学资源76滑泻失禁指大便不能控制,滑出不禁,甚则便出而不自知,称大便失禁,又称滑泻。多因脾肾虚衰,肛门失约所致。肛门气坠即肛门有下坠之感,甚则脱肛,常于劳累或排便后加重,多属脾虚中气下陷。见于久泻或久痢不愈患者。溏结不调即大便时干时稀。多因肝郁脾虚,肝脾不调而致。若大便先干后稀,多属脾胃虚弱。医学资源77二小便实证下焦湿热小便频数,涩痛短赤急迫,灼热淋证癃闭虚证肾虚肾阳虚肾气不固小便频数,量多色清,夜间尤甚。肾阳虚,气化无力癃闭。肾气虚余沥不尽,小便失禁,遗尿。医学资源78癃闭实下焦湿热,瘀血,结石。虚肾阳亏虚,气化无力,开合失司。医学资源79思考题1、名词解释里急后重,完谷不化,五更泻,滑泻失禁,肛门气坠,溏结不调,癃闭,淋证。2、便秘可分为哪些类型其症状表现如何3、大肠湿热可见哪些大便改变,其病机特点是什么4、伤食泄泻症状特点是什么肝脾不和大便可有哪些改变寒湿泄泻证大便特点是什么5、排便不爽临床上可分为哪三个类型及症状表现如何6、脾胃虚弱大便可有哪些改变肾阳亏虚大便可有哪些改变7、下焦湿热可见哪些小便的改变肾气亏虚,肾阳不足可见哪些小便改变医学资源80概说第一节全身望诊第二节局部望诊第三节望排出物第四节望小儿指纹第二章望诊医学资源811、何谓望诊医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物质的变化来诊察病情的方法。概说医学资源822、望诊的原理精神意识、人体为有有诸内者面色形体、机的整体必形诸外舌象、分泌物排泄物神色形态医学资源833、望诊的注意事项1避开有色光线2诊室内温度应在1520之间3充分暴露受检部位4比较生理病理状态,发现异常5动态观察6四诊合参。医学资源84一、望神一定义望神是通过观察人体生命活动的整体表现判断病情的方法。第一节全身望诊观察人体生命活动机体脏腑组织功能活动精神意识状态广义之神判断病情及预后医学资源85二望神的原理和临床意义精、气、神三者盛则同盛、衰则同衰。内经“得神者昌,失神者亡”神旺脏腑功能正常精气充足,体健神旺神不足脏腑功能减退精气亏虚,体弱神衰脏腑功能活动精气血先天之精生殖之精后天之精水谷之精旺盛充足生神医学资源86三望神的主要内容1两目望神的重点反脏精气映心肝肾与五神藏于心,外候于目,目之活动受心神支配五脏六腑的精气,皆上注于目而为之精肝开窍于目目系上通于脑,脑为髓之海,髓之精为瞳子医学资源872神情精神意识、面部表情心神正常精神思维有序,表情爽朗,反应灵敏。心神失常神识昏蒙,表情淡漠,思维混乱,反应迟纯反映心神和脏腑精气盛衰医学资源88观察色泽荣润或枯槁神旺则色旺神衰则色衰神藏则色藏神露则色露观察色泽荣润或枯槁灵枢“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空孔窍”脏腑精气循经上荣于面医门法律“色者,神之旗也”。反映脏腑精气盛衰3气色皮肤体表、组织色泽医学资源894体态形态与动态。反映五脏精气有神形体丰满、行动自如。无神形体瘦削肥胖,动作艰难。医学资源90四神的病变临床类型神的表现按神的旺、衰和病情的轻、重可分为得神、少神、失神、假神和以神志失常为主要表现的神乱。1得神又称“有神”提示正气充足,精气充盛,机体功能正常,是健康的表现。医学资源913失神又称“无神”。可见于久病虚证大虚之证和邪实病人大实之证。精气亏神衰而失神正气大伤、精气亏虚、机体功能严重衰减,多见于慢性久病的人邪盛神乱而失神机体功能严重障碍,气血阴阳津液失调,2少神又称“神气不足”。揭示正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人,亦见于体质虚弱者。医学资源925神乱临床表现焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆,和卒然昏倒等,多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。卑指自怯畏惧之状,宜养血补心,定志安神,用天王补心汤,人参养营汤等。4假神精神暂时好转的虚假表现虚证提示脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危,病人临终前的表现。亦称“回光返照”、“残灯复明”。医学资源93一望色诊病的原理1面部和脏腑连属关系心主血脉,其华在面。2面部和经络连属关系手足三阳经上行头面,特别是阳明胃经多气多血,同时面部皮肤薄嫩外露,色泽变化易于观察表现为颜色,光泽的变化。一、望色色诊医学资源94二面部不同部位分候脏腑1灵枢五色篇的面部分候脏腑法2素问刺热篇的面部分候脏腑法额部候心鼻部候脾左颊候肝右颊候肺下颏候肾医学资源95三色与泽的意义色属血属阴反映血液盛衰和运行情况光泽属气属阳反映脏腑精气盛衰荣润光泽脏腑精气未衰,病轻晦暗枯槁脏腑精气已衰,病重。观察病情观察不同脏腑病变医学资源96四诊抉微“夫气由脏发,色随气华”。望诊遵经“有气不患无色,有色不可无气。”医学资源97常色的意义光明润泽神气红黄隐隐而含蓄胃气四常色正常人的面色我国正常人的面色红黄隐隐,明润含蓄。医门法律望色诊“神藏则色藏,神露则色露”。常色可因体质禀赋,季节气候的不同而有差异医学资源98主色与客色1主色是与生俱来的基本肤色,属个体素质,受禀赋影响,一生不变。五形之人金形之人白木形之人青土形之人黄水形之人黑火形之人赤2客色因季节、气候工作地理条件不同而发生正常变化的面色。如春季稍青夏季稍赤长夏稍黄秋季稍白冬季稍黑医学资源99五病色1病色的基本特点晦暗暴露枯槁无华无光泽善色面色鲜明显露但尚有光泽,见于新病,轻病,阳证,说明虽病而脏腑精气未衰,胃气尚荣于面。故亦称为“气至”。易于治疗,预后较好。恶色面色枯槁晦暗,见于久病、重病、阴证,说明脏腑精气已衰,胃气不能上荣于面,故亦称为“气不至”。不易治愈,预后较差。医学资源1001白色主虚证、寒证、脱血、夺气。成因面色主病气虚血少阳虚寒盛寒邪凝滞苍白生理性面色白金形之人,秋季面色稍白。判断疾病预后肺病面白暴露,枯槁无华为真脏色见,肝病面白无华为难治。面色淡气虚淡白无华、唇舌色淡血虚,失血面色苍白大失血白光白阳虚白光白、虚浮阳虚水泛苍白阳气暴脱或阴寒内盛气虚气血不能上荣于面部脉络2五色主病医学资源1012黄色主脾虚,湿证成因面色主病脾虚机体失养萎黄脾胃气虚黄胖脾虚湿蕴湿邪内蕴黄疸脾失运化阳黄湿热蕴结于脾胃肝胆阴黄寒湿困遏脾胃肝胆生理性面色黄土形之人,长夏面色稍黄。判断疾病预后脾病面黄暴露,枯槁晦暗,为真脏色见,肾病面黄无华为难治。肤黄鲜明如桔皮色肤黄晦暗如烟薰医学资源1023赤色主热证成因面色主病热证面部脉络扩张满面通红实热证邪热亢盛气血充盈午后两颧潮红娇嫩虚热证阴虚阳亢虚火炎上虚阳上越久病重病,面色苍白却时而戴阳证脏腑精气衰竭,阴不敛阳,泛红如妆,游移不定。虚阳上越生理性面色赤火形之人,夏季面色稍赤。判断疾病预后心病面赤暴露,枯槁晦暗为真脏色见,肺病面赤无华为难治。医学资源1034青色主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。成因面色主病面部脉络血行瘀阻寒凝气滞淡青或青黑阴寒内盛痛则不通淡青或青黑痛剧瘀血内阻面唇青紫心气心阳虚衰,血行瘀阻,肺气闭塞,呼吸不利突发面色青灰心阳暴脱,心血瘀阻口唇青紫青黄苍黄肝郁脾虚筋脉拘急高热抽搐患儿,眉间鼻柱唇周发青惊风生理性面色青木形之人,春季面色稍青。判断疾病预后肝病面青暴露、枯槁晦暗为真脏色见,脾病面青无华为难治。医学资源104成因面色主病肾虚肾阳虚衰脉络拘急面黑暗淡肾阳虚水寒不化水寒内盛血行不畅眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下血失温养肾阴亏虚面黑、焦干肾阴虚,虚火灼阴血行瘀滞面色黧黑肌肤甲错血瘀日久生理性面色黑水形之人,冬季面色稍黑。判断疾病预后肾病面黑暴露、枯槁晦暗为真脏色见,心病面黑无华为难治。5黑色主肾虚,寒证、水饮、血瘀。医学资源105六望色的注意事项1注意病色与常色的比较,病体自身的比较2整体色诊与分部色诊相结合3面部色泽的动态变化。医学资源1064非疾病因素对面色的影响1光线以自然光为宜,避免在被光线直射的有色反光物体旁观察面色。2情志喜面赤或有光泽怒面青忧色沉思面黄悲泽减恐面白3饮酒饥饱酒后面红饱食荣润光泽过饥色泽减少。医学资源107三、望形体观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。一望形体诊病的原理人体以五脏为中心,外合五体构成躯体。五脏与五体密切联系肺合皮毛,脾合肌肉,心合血脉,肝合筋,肾合骨。通过观察病人形体的强弱胖瘦等表现,可以了解内在脏腑的虚实,气血的盛衰和有关的病变。医学资源108二望形体的内容1形体强弱1体强说明体质强壮、内脏坚实、气血旺盛、抗病力强,有病易治,预后较好。2体弱体质虚衰,内脏脆弱,气血不足,抗病力弱,有病难治,预后较差。医学资源1092形体胖瘦体胖食少,肉松皮缓,神疲乏力“形盛气虚”。属阳气不足,多痰多湿易患中风、痰饮等病。形瘦颧红,皮肤干焦阴血不足,内有虚火易患肺痨。久病卧床不起,骨瘦如柴脏腑精气衰竭,气液干枯,属病危。医学资源1103体质形态1阴脏人体型偏于矮胖,头圆颈粗,肩宽胸厚,身体多后仰,喜热恶凉,大便多溏。体质特点阳较弱而阴偏盛,患病后易从阴化寒,寒湿内停。医学资源1112阳脏人体型偏于瘦长,头长颈细,肩窄胸平,身体多前屈,喜凉恶热,大便多燥。体质特点阴较弱而阳偏盛,患病易从阳化热,导致伤阴伤津。3阴阳和平之人平脏之人体型介于前两者之间。体质特点阴阳平衡,气血调匀。医学资源112四、望姿态观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。一望姿态诊病的原理病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性寒热、邪正虚实关系密切。阳、热、实证病人机体功能亢进,多表现为躁动不安。阴、寒、虚证病人机体功能衰减,多表现为喜静懒动。医学资源113二望姿态的内容1动静姿态动者、强者、仰者、伸者多属阳、热、实证静者、弱者、俯者、屈者多属阴、寒、虚证。2疲惫姿态脏腑精气虚衰,功能低下,必影响机体出现相应的衰惫姿态。医学资源114可观察部位头头为精气神明所居之处背背前连胸,是心肺所居之处腰腰与肾功能关系密膝膝为筋腱聚会之处骨为藏髓之处。3异常动作略医学资源115一望头部望头部的情况,主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。1头形头形的大、小异常表现均与肾精不足有关。图2囟门婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙,有前囟、后囟之分。后囟呈三角形,约在出生后24个月闭合。前囟呈菱形,约在出生后1218个月闭合。一、望头部第二节局部望诊医学资源1161囟门突起囟填温病火邪上攻,或脑髓有病,或颅内水液停聚所致,多属实证。2囟门凹陷囟陷吐泻伤津,气血不足和先天精气亏虚,脑髓失充所致,多属虚证。3囟门迟闭解颅肾气不足,发育不良的表现。3动态头摇不能自主肝风内动先兆或为老年气血虚衰,元神失养所致。4头发望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽,是肾气充盛、精血充足的表现。头发的病变多与肾精亏虚,精血不足,血热化燥等有关。医学资源117二望面部面部是脏腑精气上荣的部位,又为心之华。1面肿多见于水肿病。2腮肿痄腮一外感温毒之邪。3面削颧耸面脱气血虚衰,脏腑精气衰竭。风邪中络口角歪斜向健侧,患侧面肌松驰,目不能合。中风病半身不遂伴同侧口角歪斜。4口眼歪斜医学资源118特殊面容“惊恐貌”小儿惊风,狂病,瘿瘅。“苦笑貌”破伤风。“狮面”麻风。医学资源119二、望五官一望目目为肝之窍,心之使“五轮”学说瞳人属肾,称“水轮”黑睛属肝,称“风轮”两眦血络属心,称“血轮”白睛属肺,称“气轮”眼睑属脾,称“肉轮”。望目应重点观察两目的眼神、色泽、形态和动态的异常改变。医学资源1202色泽正常人眼睑内睑结膜与两眦红润,白睛巩膜为白色,黑睛虹膜为褐或棕色,角膜无色透明,瞳人为黑色。1白睛色诊赤色病在心白色病在肺青色病在肝黄色病在脾黑色病在肾1诊眼神有神黑白分明,精采内含,神光充沛,有眵有泪,视物清晰,虽病易治。无神白睛暗浊,黑眼色滞,失却精采,浮光暴露,无眵无泪,视物模糊,病难治。医学资源1212全目色诊目眦赤心火目眦淡白血亏。白睛赤肺火黄湿热内盛珠肿肝火眼胞皮红湿烂脾火目胞上下鲜明痰饮病目胞色晦暗肾虚。全目赤肿肝经风热。目清澈寒目暗浊热。医学资源1223目形主病1目窠肿水肿病初目窠微肿,如新卧起之状,面有水气色泽。脾热目窠肿势急而色红。脾虚目窠肿势缓而宽软无力老年肾气衰下睑肿医学资源1233眼睛突起肺胀眼睛突起而喘。瘿肿颈肿眼突。恶候单眼突出。2目窠内陷病重可救目睛微陷,脏腑精气未脱。病重难治目睛下陷窠内,为五脏六腑精气已衰。阴阳竭绝之死证目睛内陷已深,视不见人真脏脉现。医学资源124双睑下垂多为先天性睑废先天不足,脾肾双亏。脾虚清阳不升昏睡露睛,常见于小儿脾胃虚弱或慢脾风。疾热内闭目睛微定。肝风内动横目斜视先天者例外。危重证状目翻上视,瞪目直视,目睛正圆,戴眼反折。4目态主病正常人瞳孔圆形,双侧等大,直径约为34MM,对光反应灵敏。眼球运动随意,灵活。医学资源125单睑下垂或双睑下垂后天性睑废脾虚气弱或外伤后气血不和,脉络失于宣通。开目喜明阳证。闭目恶明阴证。羞明流泪多为暴风客热,天行赤眼。目目闰胞轮振跳风热外来,贼邪不泻,或血衰气弱,经络失养。瞳仁扩大多属肾精耗竭,为濒死危象绿风内障肝胆风火上扰、某些中毒症医学资源126瞳仁缩小肝胆火炽劳损肝肾,虚火上扰中毒医学资源127二望耳肾开窍于耳,足少阳胆经环耳而过,耳为“综脉之聚”。望耳可诊察肾、胆和全身的病变。实证常见耳道脓肿或流脓,疼痛,多肝胆火盛或湿热。虚证常见耳轮色黑干焦无光泽,多肾阴不足,肾精亏虚。医学资源128三望鼻可诊察肺和脾胃的病变,判断脏腑的虚实,胃气的盛衰,病情的轻重和预后。四望口与唇可诊察脾与胃的病变。五望齿与龈可诊察肾脏胃的病变及津液的盈亏。实证胃火。虚证肾阴亏虚。六望咽喉可诊察肺、胃、肾的病变。医学资源1291辨红肿溃烂实证肺胃有热肺胃之热尚轻咽红肿疼痛,咽部腐烂分散浅表。肺胃热毒壅盛咽部红肿疼痛,甚则溃烂或有黄白脓点乳蛾。肺胃火毒壅盛周围红肿,腐烂成片或洼陷。痰湿凝聚咽部漫肿,色淡红。医学资源130虚证肾水亏少,阴虚火旺咽部红色娇嫩,肿痛不甚,腐烂分散浅表。气血不足,肾阴亏损,邪毒内陷溃烂日久,周围淡红或苍白,腐烂成片或洼陷者。气阴两亏,虚火上浮色淡红不肿,微痛反复发作,或喉痒干咳日久。医学资源1312辨伪膜伪膜溃烂处上覆白腐样物,形如白膜,称为伪膜,伪膜多属实热证。伪膜松厚,容易拭去,去后不复生胃热证,较轻。伪膜坚韧,不易剥离,