伤寒论--讲稿

伤寒论讲稿绪论伤寒论是中国医学史上，现存最早的一部完整系统的临床医学著作，它是公元二世纪前中国医药学成就的总结。它以理、法、方、药相结合的形式论述了多种外感病的辨证论治，并且涉及到中医的药剂技术和护理知识。它创立了六经辨证方法，并将其应用于临床，这就使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来，并且作为中医的特色之一，一直沿用到今天。在方剂学上，它所记述的大量复方,选药精当，组方严谨，药量精确，疗效可靠，是方剂学发展的基础，被后世医家誉为“众方之祖”。因此，伤寒论的问世就为中医临证医学的发展树立了里程碑，并且也是中医药剂学、中医方剂学、中医护理学等等多学科发展的基础。一、伤寒的含义及题解“伤寒”的含义在古代有广义和狭义的区别，广义“伤寒”的含义是指一切外感病的总称。这里所说的外感病是指风、寒、暑、湿、燥、火，乃至包括疫疠之气等。外来的邪气伤人以后所发生的疾病统称叫做外感病。外感病有一个共同的特点，就是有发热，所以我们常常要把这个概念写成是“一切外感热病的总称”。狭义的概念是人体感受风寒邪气，人体感受寒邪就可以叫做狭义的伤寒。伤寒杂病论的“杂病”除了外感病之外的其他的一切疾病。伤寒论，伤寒杂病论，“论”的体裁就是一种综述，收集了众多医家探讨治疗外感病和治疗杂病的这种经验的一个集合。二、伤寒论的内容伤寒论共包括10卷22篇的内容。我们一般将它分为三个部分第一部分前四篇1、辨脉篇2、平脉篇，这两篇内容属于仲景脉学的精华。在中医脉学的发展史上介于黄帝内经和王叔和的脉经以至李濒湖的脉学之间的过渡阶段。3、伤寒例，伤寒例这篇内容可以看成是张仲景对外感热病的认识的总论。4、痉湿暍主要讲痉病，湿病，中暑的证候。第二部分六经病证篇这10篇内容一共398条，涉及到的方剂是112方。全面论述了六经病的辨证与论治，是整部伤寒论的理论核心，也是我们学习伤寒论的主要内容。第三部分后八篇，包括，辨不可发汗病脉证并治第十五；辨可发汗脉证并治第十六；辨发汗后病脉证并治第十七；辨不可吐第十八辨可吐第十九；辨不可下病脉证并治第二十；辨可下病脉证并治第二十一；辨发汗吐下后脉证并治第二十二。后八篇无论在文字的校勘上，还是对前面的内容补充。三、“六经”初解“六经辩证”是后世医家对伤寒论中三阴三阳辩证的一个简称。“六经”，是指的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。1、三阴三阳的来源三阴三阳这个概念是来自阴阳学说，阴阳学说是中医理论中的一个很重要的学说。黄帝内经说，“生之本，本于阴阳。但是古人觉得，把一切事物分为阴和阳两个方面还不够，不能说明阴阳量的变化，只能说明阴阳气质的变化，所以又把阴阳又各分为三，这就是三阴三阳。所以三阴三阳，它的本意就指的是阴阳气量的多少。太阳，太者，大也，所以太阳阳气的量是三阳。阳明明，著也，显著的意思，阳明，阳气的量是两份，它不如太阳阳气的量大，但是它的阳气也是充足的。少阳少，小也，所以少阳阳气的量最少，它是一阳。太阴太者，大也，是指阴气强大，它的阴气的量是三阴。少阴阴气的量是二阴。厥阴厥者，尽也，极也。它的阴气的量是一阴。2、三阴三阳的病理伤寒论中的三阴三阳，它是一个病证的概念，是一个病理的概念。它包括了病位的含义，病性的含义，以至病势的含义。太阳病病位涉及到足太阳经，足太阳府，涉及到膀胱，涉及到体表，它是阳证的初起。阳明病涉及到手足阳明经府，阳明病是阳证的极期阶段。少阳病涉及到胆经，胆府和三焦，它是阳证的后期。太阴病涉及到脾经，涉及到脾脏，没有涉及到手太阴肺，手太阴肺的病变在太阳病的阶段就常常表现出来了。它是阴证，仅仅涉及的脾阳虚，属于是阴证的初期。少阴病涉及到心肾，它属于阴证，是阴证的危重期。厥阴病，它主要涉及到肝和心包，是阴证的末期。同时也是阴尽阳生之意。3、传经包括循经传、越经传（隔过一经或隔过两经传的）、表里传等等。4、六经的变证指六经病失治或误治以后，使临床症状发生了变化，而新变化以后的病证，不能够用六经病来命名的，后世医家把它叫做变证。在伤寒论里头，也把它叫作坏病。张仲景在治疗变证和坏病的时候，给了个基本原则，这基本原则就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”而是逆者，错也，误也。“知犯何逆”就是了解他过去用过什么样的、错误的治疗方法，“随证治之”，然后你根据他的具体情况，来采取具体的、有针对性的治疗措施。5、六经病发病的特殊形式合病，是两个以上阳经同时发病就叫合病。并病,是一经证候未罢，又出现了另一经的证候，发病有先后次第之分的，我们把就它叫做并病。可是并病这个词，在伤寒论中，也是仅限于三阳经在用，三阴经没有。直中,是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病。古代的度量衡制和经方药量换算汉1石四钧29760克1钧三十斤7440克1斤250克1斤16两1斤液体250毫升1两15625克1两24铢1升液体200毫升1合音GE20毫升1圭05克1龠（YUE）10毫升1撮2克1方寸匕五苓散约5克一钱匕115克一铢065克一铢100个黍米的重量一分3942克梧桐子大黄豆大蜀椒一升50克葶力子一升60克吴茱萸一升50克五味子一升60克半夏一升100克虻虫一升16克附子大者1枚25克附子中者1枚20克乌头1枚小者5克杏仁100枚40克桃仁100粒30克栀子10枚平均15克1斛10斗20000毫升1斗10升2000毫升1升10合200毫升1合2龠20毫升1龠5撮10毫升1撮4圭2毫升1圭05毫升1引10丈2310厘米1丈10尺231厘米1尺10寸231厘米1寸10分231厘米1分0231厘米瓜蒌大小平均1枚46克枳实1枚约18克石膏鸡蛋大1枚约40克厚朴1尺约30克竹叶一握约12克粳米1升180克宋1石120斤70800克1斤16两590克1两10钱369克1钱10分369克1分037克1石2斛100000毫升1斛5斗50000毫升1斗10升10000毫升1升10合1000毫升1合100毫升1丈10尺355厘米1尺10寸355厘米1寸10分355厘米太阳病篇第一章太阳病概说一、太阳病的成因1、风寒之邪侵袭肌表，于是导致了太阳病的发生。2、少阴病，寒盛伤阳，正气抗邪，阳气恢复，祛邪达表，脏邪还腑，阴病出阳的情况。二、太阳病的病位主要涉及到足太阳膀胱经，足太阳膀胱腑。伤寒论中的太阳病包还含了肺部的病变。三、足太阳的生理、太阳主管一身之表阳足太阳膀胱经从头到脚，它行于人体的头、项、后背，它是人体最长的、穴位最多的经脉。其脉上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连。督脉是阳经的总督，它主管一身阳经的阳气，调节全身阳经的阳气，它就可以借助督脉的阳气，来主管一身的表阳。另外，它和肾相连，肾内藏元阴元阳，它是五脏六腑阴阳之气的根本，它可以借助肾中的阳气来主管一身的表阳。、太阳膀胱经和心有关系足太阳膀胱的经别散布于心，所以当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦，和血结于膀胱的时候，下焦瘀热循经上扰心神，就可以出现如狂，或发狂这样的精神症状。、膀胱腑的气化功能1、化生阳气，它是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，这个阳气就叫做“太阳之气”，那么这种阳气通过太阳膀胱经，通过三焦，通过这两个通道，向体表输布，有温养体表，调节体温，防御外邪的作用。2、参与水液代谢一个是排除废水。通过气化，化生津液，并且使津液输布上承。、太阳阳气的生成和布达太阳的阳气化生于下焦,补充于中焦,输布于上焦。所以太阳主表的功能，是由众多脏器来协同完成的。当太阳表阳被风寒邪气所伤之后，也可以影响和太阳主表的功能相关的脏器而出现功能的失调。、太阳主表而统营卫太阳阳气温养肌表，管理汗孔阖，调节体温，防御外邪。所谓“肥腠理，司开阖，卫外而为固”者也。四、太阳病的证候分类和治法太阳本证本证是发生在太阳经脉，发生在太阳所主的体表，发生在太阳膀胱腑的本经、本腑的病变，我们把它叫做本证。1、经证邪气偏于浅表中风有汗的把它叫做太阳中风证。治疗用桂枝汤伤寒无汗的把它叫做太阳伤寒证。治疗用麻黄汤麻桂合方病程时间已经很长了，营卫之气已经有所不足，而在表又有轻度的寒邪闭郁。用桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤。2、腑证太阳表邪不解，邪气循经入里的时候，就可以出现膀胱的腑证。太阳蓄水治疗用五苓散太阳蓄血治疗用桃核承气汤、抵当汤或者抵当丸。、变证是太阳病误治或者失治以后，使临床证候发生了异常变化，新变化的证候又不属于六经病的，不能用六经的名称来命名的，就把它叫做变证。、类证它属于杂病，有些症状类似于太阳病，所以也列在太阳病篇，便于和太阳的本证相鉴别。五、太阳病总纲1条、太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒。脉浮“轻取即得，举之有余，按之少力，如水漂木”，体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外。说明邪在表。头项强JING痛太阳病的病位，说明邪在太阳经。恶寒风寒邪气伤了太阳的阳气。只有这三个症状结合起来，我们才可以判断这就是太阳表证。六、太阳病分类提纲2条、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。发热风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫阳出现了病理性的亢奋。张仲景又把卫阳因为抗邪而出现这个病理性的亢奋，叫做“卫强”。汗出A、风阳伤卫阳，卫外失司；B、风主疏泄，使营阴外泄而为汗。恶风表阳被伤，温煦失司。所以恶风寒。脉缓脉博的形态松弛柔软。一个是说明它没有寒邪，再一个说明汗出伤营。张仲景叫“营弱”。风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。是太阳中风证的病机。3条、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。或已发热，或未发热寒邪闭郁阳气，阳气郁积到一定程度之后才能够表现为发热。恶寒太阳的阳气被伤，温煦失司，最先出现恶寒的症状。体痛寒主收引，寒主疼痛，寒邪伤表使肌肤的气血涩滞，不通则痛；使肌肤、骨节的筋脉拘挛而痛。呕逆当体表受邪后，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调，可以出现食欲不振、呕逆、下利、不大便。是太阳伤寒的一个兼证。脉阴阳俱紧阳脉是指寸脉，阴脉是指尺脉。阴阳泛指寸关尺三部脉。紧，主寒邪盛，因为寒主收引，使筋脉拘挛，故紧。所以太阳伤寒的病机是寒邪闭表、卫闭营郁。无汗、身痛是卫闭的表现，也是营阴郁滞的特征。“外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨”6条、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。发热而渴阳邪伤表，引发卫阳出现病理性的亢奋，最先出现发热；温热邪气伤人体阴液，阴液不足故口渴。不恶寒温热之邪不伤人体阳气，故不恶寒。若发汗已，身灼热，名曰风温高热、汗出而热不退的这种证候，叫做风温。脉阴阳俱浮三部脉都浮数，热盛鼓动气血，气血壅盛，血管扩张，故浮；重按滑数有力，这是主热的浮脉。自汗出里热逼迫津液外越。多眠睡，鼻息必鼾，语言难出热扰心神，热盛神昏。若被下者如果用泻下的方法。小便不利误下阴伤，津液化源不足，小便少。直视肝肾阴伤、目睛失养。失溲小便失禁。若被火者指误用火疗。剧则如惊痫，时瘛疭热盛动风。第二章太阳本证一、太阳中风证论治12条、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。桂枝汤方桂枝三两（去皮，味辛热）芍药三两（味苦酸，微寒）甘草二两（炙，味甘平）生姜三两（切，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）上五味，口父咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身辄辄微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。太阳中风太阳是辨病，中风是辨证。阳浮而阴弱阳，轻取；阴，沉取。轻取脉浮，沉取弱，指浮缓脉。阳浮者，热自发卫阳因抗邪而浮盛于外，卫阳因抗邪而出现了病理性的亢奋，出现了发热。阴弱者，汗自出汗出伤营，营阴内弱。啬啬恶寒，淅淅恶风微恶风寒的样子。翕翕发热热势表浅的样子。鼻鸣鼻塞，呼吸不畅，肺失宣降。干呕见3条风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。是太阳中风证的病机。法随证出，法以方传。故有桂枝汤解肌去风，调合营卫。畉咀捣碎。适寒温药液不冷不热，温度适当。啜热粥一升余，以助药力一是借谷气来补充汗源。借热粥的热能来鼓舞胃阳。温覆令一时许，遍身辄辄微似有汗者益佳发汗的要求第一、汗出周遍；第二出小汗、微汗；第三要持续一个时辰。小促役其间缩短两次吃药间隔的时间。一日一夜服，周时观之持续给药二十四小时。方解桂枝、生姜、甘草、大枣，辛甘化阳，可以散风寒、助卫阳；芍药、甘草、大枣酸甘化阴，可以养营阴，敛汗液。发汗祛邪而不伤正，敛汗养营而不留邪，具有双向调节作用。二、桂枝汤的适应证（一）、太阳中风证（见第2条、第12条、第95条）95条、太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。救禁、止也。二、凡是太阳病，无论治还是未治，只要症见头痛，发热，汗出，恶风寒。（见第13条、24条）13条、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（抓主证，对症用方）24条、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。烦烦热。病重药轻，不足以驱除邪气，反而激惹了邪气的势力。（三）表证兼里实，先解表，宜桂枝汤。（见第44条）44条、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。太阳病，外证未解，不可下也太阳病兼有里实热，应当先解表后攻里。下之为逆逆，错也，引邪内陷。宜桂枝汤麻黄汤发汗力强，可以解表证，易伤津液助里热，故用桂枝汤。（四）表证，汗、下后，正气受挫，表邪未解者。（见第15条、45条、57条、56条）45条，太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。57条、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（汗后，余邪未尽）15条、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法，若不上冲者，不得与之。其气上冲太阳病误下以后，太阳的阳气还可以向上向外，抗邪于表。若不上冲者，不得与之如果误下以后，表邪内陷，太阳的阳气不能向上向外，抗邪于表，不能再用桂枝汤。56条、伤寒，不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。若头痛者，必衄。不大便，头痛、发热，即可是表实证，也可是里实证。如果是燥热内盛的里实证，必然伤津耗液，化源不足，而出现小便短赤，用承气汤；如果小便清长，是表证，当发汗。（五）表证兼轻度里虚者。（见第42条）42条、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。脉浮弱者正气抗邪于表，正气轻度的不足，表证兼轻度里虚（六）非外邪所致的营卫不和者（见第53条、54条）53条、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。卫阳不足，卫外失司，营卫失调，卫阳不能固护营阴，营阴外越，故常自汗。54条、病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。先其时在发热汗出之前，先用桂枝汤发汗。先把营卫调和，发作的时就不发热汗出了。三、桂枝汤的禁忌证（一）典型的、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。（见第16条）16条、桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常需识（ZH）此，勿令误也。桂枝汤发汗力弱，对于单纯的太阳伤寒达不到发汗的效果。芍药，酸敛阴柔，易导致寒邪闭表。（二）以酒客病为例，湿热内盛的人禁用桂枝汤。（见第17条）第17条，若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。酒客A为嗜酒之人患中风；B病名，由于过度饮酒所造成的湿热内盛证候。不可与桂枝汤甘可增湿，辛温可助热，不适于湿热内盛之人。（三）毒热内盛者禁用桂枝汤（见第19条）19条、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。四、桂枝汤的加减应用（一）桂枝加葛根汤证14条、太阳病，项背强几几（通紧紧），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两（切）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰）上七味（口父）咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。（原方应没有麻黄，恐为传抄之误。）项背强几几风邪在太阳经脉，太阳经气不利。葛根的作用A、升阳发表，助桂枝汤解肌袪风，解表，增强桂枝汤的发汗力量。B、疏通经脉，袪除经脉中的邪气。C、升津液，起阴气，滋润经脉。桂枝加葛根汤适应证颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病。方例葛根2030克桂枝10克白芍30克炙甘草610克威灵仙10克秦艽10克鸡血藤30克（二）桂枝加厚朴杏子汤证1、新感引发宿喘（见第18条）18条、喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（有多年喘病史的病人，新感引发宿喘。先治新感，用桂桂枝加厚朴杏子汤比不用要好。）2、新感新喘（见第43条）43条、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（三）桂枝加附子汤证（见第20条）20条、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。遂漏不止汗出淋漓不止。出汗太多，阴阳两伤。其人恶风表邪未解；汗出太多，阳气被伤，温煦失司。小便难阴液被伤，化源不足，阳气被伤，气化失司。四肢微急，难以屈伸四肢轻度的拘急，活动不太利索。阴液被伤，筋脉不能够滋润，筋脉失濡；阳气被伤，经脉失温。桂枝加附子固阳以摄阴，不再出汗，阴津和阳气不再继续丢失。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。（四）桂枝去芍药汤证和桂枝去芍药加附子汤证（见第21条、22条）21条、太阳病，下之后，脉促胸满（MN）者，桂枝去芍药汤主之。脉促胸满表邪内陷胸中，胸阳不振，胸中阳气抗邪。桂枝去芍药汤温振胸阳，袪邪达表。芍药，酸敛阴柔，不利于胸中阳气的畅达，故去之。22条、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。微寒脉微，恶寒。脉微是里阳虚，恶寒是表阳不足，温煦失司。桂枝加附子汤，治疗冠心病心阳虚，遇寒就发，夜间发作，效果明显。（五）桂枝新加汤证（见第62条）62条、发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。桂枝三两去皮芍药四两甘草二两炙人参三两大枣十二枚擘生姜四两上六味，以水一斗二升。煮取三升。去滓。温服一升。本云桂枝汤。今加芍药生姜人参。身疼痛肌肤失养，失养则痛，不通则痛。脉沉迟脉沉主病在里，脉迟主营血不足。方解加重芍药的量来养血柔筋，缓痉解痛，加生姜的量是引药达表，加人参是为了益气养血。治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛。五、麻黄汤的适应症（一）太阳伤寒表实证（见第3、35、51、52、37条）35条、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（麻黄八症）麻黄汤方麻黄三两（去节，味甘温）桂技二两（去皮，味辛热）甘草一两（炙，味甘平）杏仁七十个（汤去皮尖，味辛温）上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。发热、恶寒这是表证的共同特征。见3条。诸痛。见3条。无汗而喘寒邪闭表，腠理闭塞导致了肺气不能宣发，肺气不能肃降，故喘。51条、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。52条、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛都，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。脉浮细邪气退，脉由紧而变细，由大而变小。脉但浮病程较长，证候没有变，仍然用麻黄汤。以上三条，强调了用麻黄汤一定要“脉浮”。（二）是太阳与阳明合病，喘而胸满者。36条、太阳与阳明合病，喘而胸满MN者，不可下，宜麻黄汤。阳明阳明经表证。（三）太阳伤寒与衄解太阳自解自汗,自衄,战汗1、伤寒日久，可自衄而解。47条，太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。2、伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗，出现衄解，以衄代汗。46条，太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。目瞑是指的头晕目眩，烦热、目瞑是正邪相争的表现。剧者必衄这是正邪相争，邪气从血分排出体外。阳气重故也阳气被寒邪闭郁太重的缘故。3、伤寒日久，见衄，点滴不畅，用麻黄汤发汗。以汗代衄。55条、伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。4、衄血不止，高热不退。六、麻黄汤的忌禁证（麻黄九禁）183条、咽喉干燥者，不可发汗。以咽喉干燥为例子，提示凡是肺、胃、肾阴虚的病人，都应当慎用纯辛温的发汗的方法。284条、淋家，不可发汗，发汗必便血。淋家小便淋漓不畅的病人。385条、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓（痉）。486条、衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴（SN眨眼），不得眠（通瞑，闭目静息）。587条、亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。688条、汗家，重（CHNG）发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。789条、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘（蛔）。胃中寒，中阳不足，发汗太多，汗出伤阳，可能造成吐蛔。蛔虫喜温避寒。850条、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然以荣气不足，血少故也。949、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。从正气的角度来说，是阴阳气血俱不足，从邪气的角度来讲，或者是湿热，或者是毒热，或者是阴虚而热盛，虚热内盛的，都应该慎用，禁用辛温发汗。七、伤寒兼证的治疗1葛根汤证（见第31条、32条）31条、太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。葛根汤方葛根四两麻黄三两（去节）桂二两（去皮）芍药二两（切）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰）上七味口父咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。32条、太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。自下利正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常。阳明经表证偏重。2葛根加半夏汤证（见第33条）33条、太阳与阳明合病，不下利，但呕者。葛根加半夏汤主之。葛根加半夏汤方葛根四两麻黄三两（去节，汤泡去黄汁，焙干称）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两桂枝二两（去皮）大枣十二枚（掰）半夏半斤（洗）上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。3大青龙汤证（见第38条、39条）38条、太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方麻黄六两（去节，味甘温）桂枝二两（去皮，味辛热）甘草二两（炙，味甘平）杏仁四十个（去皮尖，味苦，甘温）生姜三两（切，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）石膏如鸡子大（碎，味甘，微寒）上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。太阳中风中风，伤寒的互词。烦躁寒邪闭表，阳郁化热扰心。脉微阳气虚。汗出恶风汗出是阳不摄阴；恶风，怕冷，是表阳不足，温煦失司。厥逆就是指手足厥冷。筋惕肉瞤SN全身肌肉的不自主的跳动。此为逆也逆者错也。遂虚、恶风是表阳不足，温煦失司。烦躁不得眠真阳虚衰。39条、伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。伤寒脉浮是邪在表，脉缓主湿邪。身不疼，但重这是湿郁肌表。乍有轻时湿欲向里，体表没有湿了，身重可以减轻。无少阴证者少阴真阳虚衰，烦躁。这里是指没有少阴证的烦躁，是阳郁化热、郁热扰心所造成的烦躁。4小青龙汤证（见第40条、41条）40条、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙汤方麻黄三两（去节，味甘温）芍药三两（味酸微寒）五味子半升（味酸温）干姜三两（味辛热）甘草三两（炙，味甘平）桂枝三两（去皮，味辛热）半夏半升（汤洗，味辛，微温）细辛三两（味辛温）上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。表不解寒邪闭表。心下有水气指心下胃脘部平素就有水邪内留。干呕水邪犯胃，胃气上逆。或渴或喘是外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺就导致肺失宣降。41条、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也。八、表郁轻证一桂枝麻黄各半汤证（见第23条）23条，太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。其人不呕邪没有入少阳。清便欲自可清，排、解。欲，续。排的大便持续着正常，邪气没有传阳明。脉微缓者寒邪退。脉微而恶寒者是里阳虚面色反有热色者就是面色发红桂枝麻黄各半汤桂枝5克芍药8克生姜5克甘草5克麻黄5克大枣1枚杏仁24个（二）桂枝二麻黄一汤证见第25条25条，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。桂枝6克芍药6克甘草4克生姜6克大枣17枚麻黄3克杏仁5个（三）桂枝二越婢一汤证（见第27条）27条，太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。桂枝二越婢一汤方桂枝（去皮）芍药甘草各十八铢生姜一两三钱（切）大枣四枚（劈）麻黄十八铢（去节）石膏二十四铢（碎，绵裹）上七味，口父咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。太阳腑证十、太阳蓄水证1五苓散证（见第71条、72条、156条、74条）71条、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。五苓散方猪苓十八铢18去皮，（味甘平）泽泻一两六铢半30（味酸咸）茯苓十八铢18（味甘平）桂枝半两12（去皮，味辛热）白术十八铢18（味甘平）上五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。脉浮外有表邪。小便不利尿少。邪入膀胱，膀胱气化不利，废水排泄发生障碍。微热表邪未解。消渴口渴，多饮，饮不解渴，膀胱气化不利，津液不能化生，输布上承。五苓散主之五苓散，外疏内利，表里两解。72条、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。156条，本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。（水邪上逆所造成的水痞）74条、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。2茯苓甘草汤证（见第73条）73条、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。茯苓甘草汤方茯苓二两（味甘平）桂枝二两（去皮，味辛热）生姜三两（切，味辛温）甘草一两（炙，味甘平）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。不渴者指水停中焦证。与水停下焦鉴别口不渴，小便利。127条、太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。心下悸胃阳和水邪相博（水停中焦）。苦里急少腹部拘急，不舒服，而感到痛苦。水停下焦，阻滞下焦气机，下焦气机壅滞。太阳蓄水证小结（一）成因1、太阳表邪不解，邪气循经入腑，膀胱敢化失司。2、患太阳表证期间膀胱气化机能低下的情况下饮水过多，不能气化，水液内留，阻遏膀胱气化机能，膀胱气化不利。（二）主证1、膀胱气化不利津液不能输布上承，出现口渴，消渴，烦渴，渴欲饮水。废水不能外排，出现小便不利，小便少。2、水蓄下焦，气机壅遏，少腹苦里急3、水邪上逆阻滞中焦气机，可见心下痞（水痞）。水邪上逆使胃失和降，见渴欲饮水，入水则吐名曰水逆。4、身热，脉浮，或浮数等表证。（三）辨证外有表邪内有蓄水。（四）治疗五苓散外疏内利，表里两解。（五）临床五苓散用于体内组织间隙有水液停留。十一、太阳蓄血证（表邪入里化热和血结于下焦）1、桃核承气汤证（见第106条）106条、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。桃核承气汤方桃仁五十个（去皮尖，味甘平）桂枝二两（去皮，味辛热）大黄四两芒硝二两甘草二两（炙）上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。太阳病不解，热结膀胱太阳蓄血证的成因。太阳表邪循经入里化热，热和血结于膀胱。其人如狂当太阳膀胱血热互结的时候，血分郁热循经上扰心神，血自下，下者愈遇到生理或病理性出血，热随血减，热随血泄而愈。少腹急结少腹疼痛，急迫不适，热邪重而且热势比较急。2、抵挡汤证（见第124条、125条）124条、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。抵当汤方水蛭三十个（熬，味咸，苦寒）虻虫三十个（熬，去翅足，味苦，微寒）桃仁二十个（去皮尖，味苦甘，平）大黄三两（酒浸，味苦寒）上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。脉微而沉脉微，有形邪气阻滞，导致脉气不利；沉，邪气入里。结胸邪气和痰水结于胸膈、脘腹（胃脘和腹部）的证候少腹硬满有形瘀血已经形成，瘀血比较重。小便利者，下血乃愈小便正常说明病不在气分在血分，用泻下瘀血的方法来治疗乃愈。以太阳随经，瘀热在里故也是因为太阳表邪随经入里化热，热和瘀血结于膀胱，结于下焦，因此就造成了瘀热互结的太阳蓄血证。125条、太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。身黄太阳病身黄，有蓄水发黄和蓄血发黄。脉沉结沉主病在里，结是脉结代，脉搏不齐，有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故。谛的确，确实。小便利与不利是判断蓄血与蓄水的区别。3、抵挡丸证（见第126条）126条、伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。抵当丸方水蛭二十个（味苦寒）虻虫二十五个（味苦，微寒）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两上四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，（日卒）时，当下血；若不下者，更服。伤寒有热，少腹满瘀热互结，瘀虽有，病势和缓，热虽有，热势轻微。（日卒）时周时。太阳蓄血证小结1、成因，太阳表邪循经入里和血结于下焦。2、治疗与鉴别如果血热初结，热得而势急，瘀初成而轻浅，症见，少腹急结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤泻热化瘀。若血热瘀结，瘀成形而势重，热已敛而势缓，证见少腹硬满，如狂或发狂，身黄，脉沉微，或沉结，小便自利，用抵当汤破血逐瘀。血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，证仅见有热少腹满，小便自利者用抵当丸化瘀缓消。第三章、太阳变证六经病失治，或误治以后，使六经病的临床症状发生了变化，新的证候又不能用六经正名来命名的，后世医家统统的把它叫做变证。16条、太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。70、发汗后，恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。60条、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。下之后，复发汗先下伤了在里的阴液，后汗伤了在表的阳气。振寒是阳气被伤的表现脉微细微是阳虚，细是阴虚（微主阳虚，细主阴虚），阴阳两伤。用四逆加人参汤。11条、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。真寒假热，阴盛格阳，阴盛阳浮。四逆人参汤。真热假寒热邪内伏，使阳气内郁而不能外达，这就是厥阴篇所说的热厥，应该有胸腹灼热，应该有口渴心烦，应该有舌红苔黄，还应当有大便干燥，小便短赤。120条、太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒、发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。自汗出阳虚，阳不摄阴。反不恶寒，发热不是表证。关上脉细数胃阳不足。腹中饥，口不能食胃阳被伤。三四日吐之者太阳病过了三四天，误用了吐法以后。不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐这是胃家虚寒，腐熟无权；欲食冷食，假象，虚阳浮躁的一种表现。122条、病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，隔气虚，脉乃数也。数为客热（假热），不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。一、表里先后治则（一）表证兼里实先解表后攻下（实人伤寒发其汗）只有里证重且急，表证轻时才可先下后汗。124条、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，抵当汤主之。90条、本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。（二）表证兼里虚，先补里后解表（虚人伤寒建其中）91条、伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。92条、病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。此间省略如果用上用上麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤还不好的话。差CHI，瘥，间，知，愈也。（三）表里同治条件A、表里证病机关系密切B、里证非大虚大实证方剂大青龙汤外散表寒，内清郁热。小青龙汤外散表寒，内化水饮，表里同治。五苓散外疏内利，表里同解。葛根苓连汤葛根30G，黄连5G，黄芩20G，炙甘草5G外散表邪，内清里热治疗下利。桂枝人参汤桂枝12克别切甘草12克炙白术9克人参9克干姜9克外有表证，里有虚寒的下利。麻黄细辛附子汤太阳和少阴同治，轻度的少阴里阳虚。二、热证（一）虚烦证（栀子淡豆豉汤证见第76条）虚烦是指无形的热邪留扰胸膈。76条、发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。栀子豉汤方栀子十四枚（掰，味甘寒）香豉四合（绵裹，味苦寒）上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。栀子甘草豉汤方于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法。得吐，止后服。栀子生姜豉汤方于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法。得吐，止后服。虚烦热没有和有形的病理产物，痰、水、饮、食积、瘀血、虫积，相结合。眠瞑，闭目。栀子豉汤主之用桅子豉汤来清宣郁热。若少气者，栀子甘草豉汤主之少气，火热伤气，用甘草益气。若呕者，栀子生姜豉汤主之呕，火热扰胃，胃气上逆。用生姜和胃止呕。得吐者止后服是吃药以后的一种反应，呕吐是驱邪外出的表现。77条、发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。烦热余热留扰胸膈，余热扰心。78条、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，桅子豉汤主之。身热不去余邪未尽。心中结痛火郁心中气机，由气及血，导致血络不和，出现心中结痛的临床表现。未欲解病没有好。栀子豉汤栀子有清热、止痛的作用。79条、伤寒下后，心烦、腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。栀子厚朴汤方栀子十四枚（掰，味苦寒）厚朴四两（姜炙，苦温）枳实四枚（水浸，去穰，炒，味苦寒）以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。心烦余热留扰胸膈，郁热扰心。腹满火热下扰，气机不畅。栀子厚朴汤用栀子来清心中的郁热，用厚朴和枳实来行气消满。80条、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。栀子干姜汤方栀子十四枚（掰，味苦寒）干姜二两（味辛热）上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。医以丸药大下之汉时流行的一种巴豆或甘遂制剂。导致表邪不解，余热留扰胸膈，胸烦，脾阳被伤，下利。身热不去，微烦余热未尽，丸药导致了上有热，下有寒，上热下寒的证候。上热表现了身热不去和心烦，下寒表现了大便溏泄。81条、凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。太阳病汗吐下后，余热留扰胸膈，热郁心胸，郁热扰心，轻则见心烦，不得眠；重则见到反复颠倒，心中懊恼。火郁气机，则兼见胸中窒，气郁及血，血络不和。则兼见心中结痛。余热未退，可伴见身热不去。或烦热，名以虚烦。是因其邪热未和有形的病理产物相结，故其证当按之心下濡（RUAN）治以栀子豉汤，清宣郁热。若火热伤气，而兼见少气者，用栀子甘草豉汤，清宣郁热，兼以益气。若火热扰胃，兼见呕吐者，用栀子生姜豉汤，清宣郁热，兼以和胃降逆。若火热下扰，使腹部气机不畅，而见心烦腹满，卧起不安者，治以栀子厚朴汤，清热行气，宽中消满。若虚烦兼脾虚便溏者，治用栀子甘姜汤，清上温下。凡是素体脾阳虚，中焦有寒而大便溏薄的，应当禁用或者慎用栀子豉汤一类的方剂。（二）麻杏石甘汤证（见第63条、162条）63条、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可以麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄四两（去节，味甘温）杏仁五十个（去皮尖，味甘温）甘草二两（炙，味甘平）石膏半斤（碎，绵裹，味甘寒）上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳杠。162条、下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。不可更行桂枝汤不是桂枝加厚朴杏子汤适应证的中风兼喘。汗出而喘排除了麻黄汤证，排除了小青龙汤证。无大热者是说这里没有阳明里大热，大实。麻黄杏仁石膏汤清热宣肺平喘。（三）葛根黄芩黄连汤证（见第34条）34条、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤方葛根半斤甘草二两（炙，味甘平）黄芩二两（味苦寒）黄连三两（味苦寒）上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。脉促者，表未解也热盛，还有表证未解。喘而汗出兼证。葛根黄芩黄连汤主之外散表邪，内清里热治疗下利。里热下利兼有表证发热。（四）太阳少阳合病（见第172条）172条、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（少阳胆热内迫阳明胃肠）黄芩汤方黄芩三两（味苦寒）甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平）大枣十二枚（掰，味甘温）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。太阳与少阳合病有太阳表证，又有少阳经腑。自下利胆热下迫肠道。若呕者胆热犯胃。三、虚寒证（一）心阳虚64条、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝甘草汤方桂枝四两（去皮，味辛热）甘草二两（炙，味甘平）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。发汗过多伤了心阳。冒按压。欲得按者虚证。桂枝甘草汤补心阳。118、火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝一两甘草二两牡蛎二两（熬）龙骨二两上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。火逆误用火疗。因烧针烦躁者烧针，火针；导致了心阳被伤，心阳不足，心神不能潜敛，心神浮越而出现烦躁。桂枝甘草龙骨牡蛎汤补益心阳，潜镇安神。112条、伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）牡蛎五两（熬，味酸咸）龙骨四两（味甘平）大枣十二枚（掰）蜀漆三两（洗去腥，味辛平）上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。病机心阳被伤，而导致了痰浊内生，痰浊扰心，出现了精神症状。蜀漆常山幼苗，能化痰。117条、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。奔豚古病名。病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。病机，心阳被伤，下焦寒气上冲；心阳不足，水邪上冲；肝气郁结，郁火上冲。桂枝加桂汤桂枝的作用，解表邪，补心阳，降冲气，开结气。（二）水气病65条、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤（味甘平）甘草二两（炙，味甘平）大枣十五枚（掰，味甘平）桂枝四两（去皮）上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。其人脐下悸者下焦有水邪。欲作奔豚心阳虚下焦水邪上冲。茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，健脾利水。67条、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓四两（味甘平）桂枝三两（去皮，味辛热）白术二两（昧苦甘温）甘草二两（炙，味甘平）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。起则头眩水邪上冒清阳；水邪内盛，心脾阳虚，清阳不升，头目失养。脉沉紧”，沉主病在里，紧指弦，主水饮。发汗则动经，身为振振摇者动经，伤经络中的阳气。苓桂术甘汤证误用汗法后出现的变证。28条、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（于桂枝汤方内，去桂枝，加茯苓、白术各三两）服桂枝汤见桂枝证，头项强痛，翕翕发热。服后症状没有缓解。或下之因见心下满微痛，辨为里实证，下之没有缓解。头项强痛，翕翕发热，无汗，小便不利脾虚水停，水邪阻遏太阳经气、膀胱腑气。心下满微痛是水邪阻滞中焦气机。去桂不让药走表。加茯苓白术茯苓、白术，健脾燥湿，淡渗利水，用于脾虚水停。三脾虚证66条、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。厚朴生姜甘草半夏人参汤方厚朴半斤（去皮，炙，味苦温）生姜半斤（切，味辛温）半夏半升（洗，味辛平）人参一两（味温）甘草二两（炙，味甘平）上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。腹胀满脾虚运化失司，痰湿阻滞。102条、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。小建中汤方桂枝三两（去皮，味辛热）甘草三两（炙，味甘平）大枣十二枚（掰，味甘温）芍药六两（味酸微寒）生姜三两（切，味辛温）胶饴一升（味甘温）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。心中悸而烦气血两虚，心脏失养则悸，心神失养则烦。163条、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。桂枝人参汤方桂枝四两（去皮，味辛热）甘草四两（炙，味甘平）白术三两（味甘平）人参三两（味甘温）干姜三两（味辛热）上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。而数下之导致脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注。心下痞硬寒湿凝滞。（四）肾阳虚1、阳虚烦躁证61、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微