11例腔镜甲状腺手术病人围手术期护理的体会

11例腔镜甲状腺手术病人围手术期护理的体会铜陵职业技术学院2009年第3期11例腔镜甲状腺手术病人围手术期护理的体会钱春燕铜陵市人民医院,安徽铜陵244000摘要目的探讨腔镜甲状腺手术病人围手术期护理的原则和措施方法对我科近4年所做的L1例腔镜甲状腺手术病人的临床资料进行分析总结结果L1例均顺利完成手术,手术时间平均139T18MIN,出血量平均705ML术后第1天患者可适度下床活动,5_7D出院所有患者切口愈合好,瘢痕小而隐蔽,无不适感,美容效果好随访336月局部无肿块复发结论腔镜甲状腺手术具有切12/隐蔽,颈部无疤痕,美容效果好等优点,可根据患者要求在临床开展,而术前,术中及术后的正确护理,是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证关键词腔镜甲状腺/手术护理/围手术期中图分类号R581文献标识码A近年来微创手术在外科领域开展广泛1997年HUSCHER成功实施了世界首例腔镜甲状腺腺叶切除术,该术式明显的美容优势备受关注2001年罗健等率先在国内开展腔镜甲状腺手术【JJ我院普外科自2004年6月开始,逐步开展并推行腔镜甲状腺手术,取得了良好的效果现将11例腔镜甲状腺手术病人围手术期的护理体会介绍如下1临床资料11一般资料本组患者共1L例,男L例,女10例,年龄L943岁,平均35岁所有患者均无甲状腺手术史及严重心肺疾患甲状腺包块直径154ERA,平均2503ERA所有病例术前均行彩色B超检查,了解肿块的大小,形态及数量肿块切下后均送术中冰冻检查证实为良性病变后结束手术其中单纯甲状腺腺瘤5例,囊腺瘤4例,结节性甲状腺肿2例12手术方法体位取仰卧位,两腿分开,颈肩略垫高,术者站在患者两腿之间,监视器放于患者的头部麻醉方法均采用气管插管全麻手术行3个小切口,位置均隐蔽1个为乳头水平乳沟之间,约12MM,插人无损伤穿刺棒,分离皮下,制造切口至甲状腺之间皮下隧道,荷包缝合切口,置入10MMTROEART30腔镜美国STRYKER腔镜,收紧荷包,注入CO至6MMHG然后在左右乳晕上缘各切一10RAM及5MM的切口,用于插入抓钳和超声刀等手术操作在电视直视下进行,术后置伤口引流管1根,从乳晕切13引出,胸部加压包扎13治疗结果本组11例均顺利完成手术,手术时问平均13918RAIN,出血量平均705ML术后第1天患者可适度下床活动,57D出院所有患者切口愈合好,瘢痕小而隐蔽,无不适感,美容效果好随访336月,局部无肿块复发2讨论甲状腺疾病多发于青年女性,传统的甲状腺切除术在颈部收稿EL期20090804作者简介钱春燕1975一,女,安徽青阳人,铜陵市人民医院外科主管护师46文章编号1671752200903004602留下610CM长的手术疤痕,给患者造成很大的心理压力,甚至影响正常的工作生活随着腔镜外科技术广泛而深入的发展,不少学者开始探索如何把腔镜外科技术运用于甲状腺的外科手术中,在成功进行甲状腺切除的同时,还追求了美观的效果121因此,如何加强腔镜甲状腺手术的围手术期护理,也成为众多护理工作者关注与研究的问题21术前护理211术前准备充分的术前准备是预防术后并发症发生的关键术前除了要详细询问病史,常规体检和化验检查外,必须做颈部彩色B超,必要时进行CT检查以了解甲状腺肿块的位置,大小及性质,对手术的实施具有指导性意义同时,吸烟患者术前2周应禁烟以预防术后肺部感染,并减少因咳嗽引起手术创面的出血腔镜甲状腺手术切口位于胸前,而手术操作范围主要在颈部,所以,术前皮肤准备范围较传统手术扩大,我们均仔细准备胸部皮肤,尤其是青壮年男性患者,胸毛发达,皮脂腺丰富,良好的皮肤准备可降低切口感染,利于术后护理本组无一例切口感染212心理护理除了针对甲状腺良性疾病患者的常规心理护理外,应考虑到腔镜下甲状腺手术是一项新技术,很多患者会顾虑手术的安全性,有效性,比传统手术患者更容易出现焦虑,恐惧等心理问题,故要做好术前宣教本组有一例患者顾虑较重,我们会同医生向患者详细解释该术式的优越性,并说明手术过程,时间,麻醉方法等,使患者对手术充满信心,愉快地接受了手术22术后常规护理221一般护理按全麻术后护理常规护理全麻未醒者应去枕平卧,头偏向一侧,心电监测,吸氧,固定引流管并保持通畅,床旁常规备气管切开包,注意呼吸情况,保持呼吸道通畅222监测生命体征术后24小时内病人病情变化快,常规每小时巡视病人1次,并测P,R,BP,以了解有无内出血,呼吸困难,手足抽搐,发现异常及时通知医生处理223颈部引流管的护理由于腔镜甲状腺手术后引流管路径较长,须特别注意保持通畅我们均连接负压吸弓L器,并密切观察负压吸引状态是否良好,以及引流液的颜色及量本组病人中,有二例病人术后3O分钟内,颈部引流管引流出血性液体30ML,经积极处理,病人恢复良好224饮食与活动术后6小时取半卧位进流质饮食,观察无呛咳和吞咽困难术后第2天进食半流质饮食,逐步过渡到普通饮食术后2天内,应避免颈部过度活动,并减少说话,可用其他方式沟通,如书面沟通23术后并发症的观察与护理231皮下瘀斑及气肿观察与护理由于手术时颈前及胸前区皮肤分离较大,本组有7例患者出现皮下瘀斑,密切观察瘀斑无扩大,考虑到可能与手术层面过浅有关,予毛巾热敷,瘀斑自行消失由于术中采用充气法建立操作空间,CO压力一般设置在8MMHG左右,虽然压力不高,但仍有发生皮下气肿的危险因此,术后需注意观察患者有无皮下气肿发生,本组I1例病人均未发生232肺部并发症预防由于气管插管刺激,气道长时间开放,以及麻醉药物的作用,呼吸道分泌物明显增加,加之病人怕颈部疼痛而不敢咳嗽,易弓L起气道分泌物潴留术后应常规予地塞米松,糜蛋白酶雾化吸入,并鼓励病人早期下床活动,指导其有效咳痰方法233神经损伤观察与护理术后应注意观察病人发音及饮水情况,警惕神经损伤若术中损伤神经,除喉返神经损伤可由对侧代偿,大多往往难以恢复,可适当使用促进神经恢复药物,结合理疗,针灸促进康复本组有1例病人,术后出现声音嘶哑,经过对症治疗,3天后声音恢复正常,考虑是因为气管插管引起综上所述,腔镜甲状腺手术切口小且隐蔽,在美容上有着开放手术不可比拟的优点虽然腔镜甲状腺手术损伤创面并不小,但并不延长康复时间,且安全,是女性治疗甲状腺良性肿瘤的首选方法之一为保证手术顺利进行,预防并发症发生并促进早日康复,加强围手术期护理有着十分重要的意义参考文献L1罗健,黄原,陈旭辉,刘坤甲状腺良性肿物腔镜下手术切除的临床研究J】中国微创外科杂志,2001,2【2】周尊强,孙备,许军腔镜甲状腺切除术的现状与进展叽,哈尔滨医科大学2003376552【3】贺金云,李克军,腔镜甲状腺手术的现状及前景【J】腹腔镜外科杂志,2002,715960责任编辑甘心红上接第42页以下的发热,3例病人出现39C左右高热,我们护理人员一方面对病人做好心理疏导,使其了解发热原因,解除顾虑,另一方面并采取积极的对症处理对所有发热病人均给予抗生素静脉滴注一周,高热的病人同时给予物理降温,LO天后所有病人体温均恢复正常34疼痛疼痛多系栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死,水肿,包膜紧张所致术后当13及术后第一天较明显,一般35天后症状缓解可根据患者对疼痛的耐受力和敏感程度进行必要的心理疏导,分散其疼痛注意力,并教会其放松技术,使患者提高对疼痛的耐受力,并向患者说明疼痛的原因及缓解时间,对疼痛明显者,可遵医嘱应用止痛药物本组有10例病人表现轻度疼痛,2铡疼痛较重,我们通过积极的护理,并对症处理,所有病人短期内均完全缓解35胃肠道反应主要表现为恶心,呕吐,食欲不振,腹泻等,要及时清除呕吐物,安慰患者,并给予耐心的心理护理使其思想放松,消除紧张情绪,为其讲解症状发生的原因,同时给予一些药物对症治疗本组15例患者术后均有不同程度的恶心,其中8例出现呕吐,给予积极的对症处理后好转本组术后另有7例病人肝多种酶谱升高,我们给予高营养易消化全流质饮食,并加强护肝治疗,及时补充白蛋白及支链氨基酸,所有病人2周后肝功能逐渐恢复所以TACE术后应注意保肝,止疼,止吐,抗感染等治疗和对症处理通过对50例原发性肝癌患者TACE术后护理体会的总结,我们强调护理人员不但要拥有介入治疗方方面面的知识,而且更要有丰富的临床护理经验和良好的心理疏导能力,并具有高度的责任心总之,肝癌患者TACE治疗固然重要,但术后精心护理对促进患者病情好转,提高其生活质量及延长生存期等均起着举足轻重的作用参考文献【1】杨建勇,陈伟介入放射学临床实践【M】北京科学出版社2002627320KUDASTRANSCATHETER