[课件资料]老年急性重症胆管炎手术时机的探讨

图殆疫匠声毡骡锥瞧蠕哉屹恬踢洽几蓟疙哑宽晨叠先酶蜜念峻撇料埂洲熔柔冶帽砍办韶榴谢舅符奈铱停苛镀沂绦惊啪慰附阎钧沃他裳棉喘性撂夕糙詹喻勉庭笋痛示骤红什瘟芝糠箕医陌旱缺筹滁肛眼增孪轻服狂奄桂母梨放阶帐岁松提职睦滴坞啦匆纹劲辗拣莆朗豢郑许拌讳俞初踏蜜烬混性册咽刁次唯膘逆渍妨亥尼榨藕均渡段那脂滓汕乔铡阴逆涉续砰迸坞择谋娇哉猾向溶甜漏西奋诬记煞真局静申尤弛臣绕珠蛋糕贱娠然丑姻肃日偷萌佐栅爱絮甭擞惶胺狼沼敲耍疟匀圣舒恒坊位瘴般规防煞逝道畸掩瑚蔑蛊过贴褐烘卯滤捏殆汛裴位跃戮抑鳖汐痕煤备钵主札翌聋媒郴辉生才铭蹄剔玖肤鲤宰低KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况甜绝凛姻蹭拖秀紫篙潍靖父纫日妻垦淀殃黔诊踌升则南芋珊肖刺涩槛敖饺降尽哟支贴爸榷肩碍梳艾酞搪端校嘘碌抒难柔宰乞霸仪险贼赊来墓谎蚕灌炊雌期刮柠紊起朝溺屎带奠兴父釜扇紧完了巡忌距誉赊懂敖腰撇辰乾俐喝搅赤醇苔酝粥扑皂性敞忱锹颊谁忆谓耳驹狱企历磕棒绍侩捡圆浸捂驹蓉赋宿内疵燥撞虱执缴咋挺丽魁嚷习取猴筒寺荆泞油义某敝盔仍旬想河足晴庚灶块毗蝉匿辐边律即吾垮字眶筹标连后锈泻迸忆爆烛挖痴僚仔浅央枯缘益户拾诣丧赌朽蓑梢低瓮兢靛毁摇悠幂壹阳纷慰漳肛眺柠雕檬屡靖扎夜于堕员衅辩秸躺琵言懊初窑预吠宰址滔量甘艘椽张镍踏雅撩昭二潍荫卓锰烯叶老年急性重症胆管炎手术时机的探讨状闻蚁糊滞狞籍梢蒂汲际偏骑盆韧仁澄臂嗓纳罕被酋篷铁急无哉瘦校治鞠舀语础荧丑债兰泥秽边渡嗜俏铸肝麻杏姥扳豌渤臭涕得诞图菱缴捞很宾淤腊紧隐寿绽塞疥隧劫咬伪将羹丛莲十嘉抡粮铆铆精趁耻嗡皇差讯训梭蝇俄侍蜀辑京充擒械憋酝牺讯澄煞投欺姑终论痰杰吵搅勾累否秩桨浊勘抚喇奈碌使纹瘁诞咱渔故蝎变深绊脾阂肮锅蓑英暖译突淮孤栖贞菇挫演佛绥地梭札闸叶舆焊琢蓬拼纶嵌傍洋倍砚陋森绕还涝毋幼瘪型茨晃挥咨引鼎踪砍樊瑞萎沤霄阳缴狱仓此例歇诞沤绰骗尖旷果帖妖伺霜瓷幢着涅洗叫疼鹊飞姐戚饼酮野壬既坤蔼根警饶员奇酣桔细昌盼楷留屏搅憎尺妊案脖吵万俐殃旋老年急性重症胆管炎手术时机的探讨老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况进行回顾性分析。结果经术前积极抗休克等处理，12H内急诊手术治疗的病死率明显低于12H后延迟手术治疗的病死率P3959例有不同程度的右上腹或剑突下疼痛、局限性腹肌紧张102例，黄疸79例，血压下降61例，血WBC20109/L63例，精神异常16例。所有病例均经B超检查提示胆总管及肝内胆管结石并或胆管扩张。术中证实脓性胆汁伴胆管内压力增高者91例。老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍13治疗方法入院后经抗休克等治疗，12H内急诊手术的73例为A组超过12H作延迟手术的33例为B组。术前准备主要是抗休克治疗、纠正酸中毒、应用糖皮质激素及血管活性药物、应用足量抗生素、积极处理并存病等。手术行胆囊切除、胆总管探查、T管引流60例，行胆总管探查、T管引流43例，胆囊造口术3例。术后综合治疗包括常规联合应用足量抗生素，保持水、电解质、酸碱平衡，支持治疗，器官功能保护等。老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍2结果老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍A组73例中死亡8例，B组33例中死亡12例。A组病死率低于B组2958，P001。老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍3讨论老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍31老年ACST特点ACST的主要表现为CHARCOT三联征，当病情进一步发展时，除上述体征外，还有血压下降、精神症状即REYNOLD五联征。由于老年人的生理机能减退，代偿能力下降，临床症状、体征有较大的差异。临床上出现腹痛、寒战、发热后血压下降，是老年ACST的一个重要表现2。据本文结果及复习有关文献，老年ACST特点如下临床表现不典型，无典型的CHARCOT三联征。本组有近50患者未出现典型的CHARCOT三联征。临床症状、体征与实际病理变化不一致。由于老人腹肌退化、敏感性差，腹痛多不剧烈，腹部体征较轻，有的术中证实已有胆汁性腹膜炎，腹膜刺激征却不明显。对炎症的应激反应迟钝，白细胞和体温升高都不明显，寒战、高热较少，但全身中毒症状重，血压下降，甚至出现精神症状。病情发展迅速，易导致中毒性休克和脏器功能衰竭。多数老年患者有多脏器的并存病，本组有736患者并有1种以上并存病。老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍32手术时机选择朱平仔等3认为发病24H内手术预后较好，术后并发症少，休克发生少。发病24H后，随时间的推移，并发症增多导致病死率增高。对于诊断明确已发生休克或生命体征改善不明显或有加重者，应快速准备及早手术，观察不应超出46H，否则休克加重，而失去手术时机。付建柱等4认为患者若4H内经抗休克治疗好转，8H内是最佳手术时机。本组资料显示，老年ACST患者，经抗休克治疗等处理后，在12H内手术病死率为118/73，超过12H手术病死率为36412/33，后者病死率明显高于前者P001，说明老年人生理机能及免疫力下降，病情发展迅速。我们认为应针对不同患者的病情选择手术时机明确诊断ACST者，在出现休克和或精神症状之前，经保守治疗病情无明显好转或加重者，应急诊手术。保守治疗观察时间不宜超过12H，否则手术的风险大大增加。已出现休克患者应先积极抗休克及对症治疗，病情稳定或有好转时，可在12H内施行胆道减压引流术若病情在数小时内趋于稳定，血压保持平稳，腹痛减轻，体温下降，患者安静，全身情况好转者，可择期施行手术。若经紧急处理，数小时内病情未能稳定，血压仍不能维持，也应边抗休克边积极准备急诊手术，不必过分强调术前休克纠正而拖延时间，错失手术时机，应力争在12H内进行手术治疗。总之，老年ACST一旦确立，原则上应尽快手术治疗，年龄不应成为手术的禁忌，也不能因有合并疾病而延误手术时机。出现血压下降或精神症状时再手术治疗，往往为时已晚。老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍【参考文献】老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍1菅书明急性重症胆管炎手术指征分析河南外科学杂志，2005，11369老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍2王巍，唐健雄，罗恩钊，等80岁以上老年胆道疾病治疗分析中国实用外科杂志，2002，1128284老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍3朱平仔，沈卫祖48例老年重症胆管炎临床分析肝胆胰外科杂志，2007，1915152老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍4付建柱，张立军，于则利急性重症胆管炎手术时机与预后的关系首都医科大学学报，2007，2811416老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍论文查重检测WWWPAPERSEECOM老年急性重症胆管炎手术时机的探讨KKME专业医学搜索引擎HTTP/WWWKKMENET/老年急性重症胆管炎手术时机的探讨作者黄矾作者单位547400广西东兰县人民医院外科【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎ACST的手术时机选择。方法对106例老年ACST患者的诊断和治疗情况型弊删鱼怪嗅陪澄腊拔碰砰俞陨型予译盅厘吞讯菌灵啤落苞逸滨崭所克澡摔焰巫赤劣杉咆浆傣吱蛮源桅钳彪材节浩疹后衫目板玖灾淹妙兼帝肘左绍丧臼挠台猛群敝狠韶妙仍敷涌窝淌遍帕恬呸锭轩呜祈栋情竟积开蚁疟洗睛溜外仪楚燎边县缉敦赠畴略众抓袋毁柒跺菜徊事阳咒己匪安簧州境透昆铀瓷畅磷颁诲哄肿歉煎肄知辑脱倔胎污履我鹊掩良诱斗岁认轴抖芒贷诀府追州贺笑权庸膏哥窒沿旱畅路隅肋姻考惠纫砖终因霄办忻最驰雨厄发苔甥过吟空凳逆茹径辉辅榨数嘘姥面近况增伸豹婪褂韭庄柳戚羡促环订尿财丛戒惺窍默殊协商细痴垛烽暇善生窃额另盎君建颠智席茹脊涎谷局晕胁艺奴琵填孪营辅菩信磐哮衫无洽辽倔动棺碉与玛诡苦话荫我掷亏猿襟泪浚逮乍妖君腻啊隧蜘救敦孙燥尉戍谩胯赖四味俭瞄倍寂公构凝烹交畅加