肝硬化腹水病人腹水回输术的方法和护理

肝硬化腹水病人腹水回输术的方法和护理新医学导刊2008年9月第7卷第9期NEWMEDICALSCONCE退色,不会使软组织损伤形成褥疮,所以无需按摩如果持续发红,则表明软组织损伤,此时按摩将导致更严重的创伤32病情观察321病员返回病房麻醉消失后,重点观察足踝,马鞍区感觉是否存在,这是判定坐骨神经或马尾神经有无损伤的重要标志,并予以详细记录322观察伤口污血,如果敷料湿变,应给予更换,如果污血太多,应报告医生,防止发生脑脊液外漏,造成严重后果323体温观察术后12天,体温常波动在38385摄氏度,35天一般渐趋正常如果体温上升,血象增高,疼痛,提示切口感染的可能,应用抗生素及支持疗法,必要时应给予制动324大小便护理术后由于疼痛,麻醉,平卧,排便习惯改变护理园地常引起排尿排便的障碍我们术前三天向病者交待床上练习平卧位大小便有解除病者不习惯床上大小便其次可以按摩下腹部,听流水声诱导,对仍不能自解者,可扶起病者起床大小便一般均能自解4康复腰椎间盘突出症髓核摘除术后2周,即可腰背肌功能锻炼我们采用燕背式锻炼法,锻炼根据病者年龄,身体素质强弱循序渐进三个月内不要过多弯腰及弯腰负重我们几年来对该症患者术前术后的精心护理,手术疗效得以巩固,达到了预想的目的所有的病例中没有由于护理不当造成不良后果肝硬化腹水病人腹水回输术的方法和护理李旭四川省建筑医院四川成都610081中图分类号R65731文献标识码A文章编号167237832008一90097一O1【摘要】对于肝硬化腹水病人腹水回输,可以使肝硬化腹水更快地被吸收,通过对28例肝硬化病人腹水回输,认为浓缩腹水顺利回输和回输后的良好护理是关键【关键词】肝硬化腹水超滤浓缩腹水回输肝硬化病人失代偿期最易出现腹水,少尿,低蛋白血症临床常采用放腹水治疗,使用利尿剂,静脉输注白蛋白,但病程较长,治疗效果不明显,白蛋白费用较高近年来采用自体腹水超滤浓缩后经静脉输入,达到较好效果现将有关方法及护理总结如下1临床资料2002年2008年,我科行腹水回输28例,男20例,女8例,年龄4576岁,本组患者均经B超,CT证实肝硬化伴大量腹水,均无腹膜炎症状且腹水检查均为漏出液2方法及护理21心理护理操作前向患者及家属详细介绍穿刺目的,所需时间,注意事项等,并尊重患者的知情同意权,让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症,取得患者的合作与理解,使患者对医护人员有充分的信任感和安全感,并签字同意,尽量减轻患者的紧张情绪22抽取腹水病人取平卧位或半卧位,在局麻下行腹腔穿刺术,将腹水收集到无菌瓶袋中,放腹水速度不宜过快,一次放液不能超过3000ML操作时密切观察病人面色,脉搏,有无气紧,心累等不适,如有异常立即停止并对症处理23浓缩腹水应用透析机和空心纤维滤过器行腹水超滤浓缩,浓缩时,因其在体外操作,历时长,蛋白有可能凝固,因此可在回输袋中加入适量的肝素及肾上腺皮质激素J,另超滤负压不可过大,经临床研究证实,负压04MPA,可致纤维滤过器破膜,应将负压限制在04MPA以内,并严格无菌操作,本组无一例发生破膜,感染24回输腹水浓缩后,因浓缩腹水蛋白量多,应选用一次性输血器,9尼龙针头,选择较粗的血管进行回输,回输时,观察病员的血压,心率以及有无不适症状,回输速度宜稍快,以缩短浓缩腹水在体外的时问,以免发生因蛋白变性而致的过敏反应本组仅1例发生过敏反应,使用非那根25嗍肌肉注射后好转25回输后护理严格记录出入量,测量腹围,用腹带约束腹部,以减缓腹水的生成本组经回输3次后的病人尿量均增加到回输前的12倍,腹围缩小明显如腹穿后穿刺点外渗腹水,用抗生素瓶盖扣住针眼以胶布固定,一般3天外渗停止3小结肝硬化病人白体浓缩回输是一种简单有效的方法,适应症广,除病情危重,血压偏低,胆红素定量明显升高1000UMOL,腹腔有感染者,脏器破裂出血引起腹水,癌性腹水及内源性内毒索腹水不适合治疗外,各种原因引起的肝硬化腹水均可治疗操作简单,副作用小,本组病员中L0例腹水完全吸收,L7例腹水大部分吸收,尿量正常,仅1例经治疗后尿量增加不明显,但腹水生成仍较治疗前缓慢掌握好正确的腹水浓缩回输方法及良好的护理,可以很快减轻病人的痛苦,延长病人的生命参考文献1李惠珍,周小平,李爱月,等腹水超滤