七年制医学课件 临床诊断 20心电图课件

重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称诊断学年级2002级授课专业临床医学七年制教师李永安职称教授授课方式大课学时6题目章节第一章心电图第八节；第二章其它常用心电图检查第二节教材名称诊断学作者陈文彬等出版社人民卫生出版社版次第6版教学目的要求诊断学阶段、了解心电图的重要性、临床价值、心电图的基本知识、正常心电图的特点、各种心律紊乱的心电图特点等。教学难点具体的数据和心电图特点、常见心律紊乱心电图的特点。教学重点常见心律紊乱、常见心律紊乱的心电图特点（三种早搏、心房颤动、房、结、室心动过速、时颤）传导阻滞、心肌梗塞的演变、心肌梗塞的心电图分类。外语要求无教学方法手段多媒体图形文字讲解参考资料各版的诊断学，比如此6版P534，图5146可以认为是错误的，必须给学生说明。教研室意见教学组长赵万蓉教研室主任甘华2005年9月12日教学内容辅助手段时间分配心电图【概述】定义心脏机械活动前，所产生的综合电活动，用仪器记录下来，称心电图，ECG（ELECTORCARDIOGRAM）,不用EKG。原理综合向量，梭形的对角线。仪器热笔式、热阵式。临床价值心律紊乱、心梗、房室肥大、电解质等一般不能作病因诊断。传导系统窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦倾野氏纤维。【心电导联】见书508页，图518肢体导联书510页，图5112胸前导联V1位于胸骨右缘第4肋间。V2位于胸骨左缘第4肋间。V3位于V2和V4之间的中点。V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处。V5位于腋前线V4水平处。V6位于左腋中线V4水平处。常用为9导联、AVR、AVL、AVF、1、3、5。心梗加作V2V4V5共计12导联。【心电图测量】一、每一小格横向表示时间为004S；纵向（电压）为01MV（/MM）说明上述一般情况下，走低速度为25/S。二、心率测定1、60/RR间期，如RR08S，HR60/0875次。2、也可以155RR间期；1558075次，此为经验公式，适合于100次以下，60次以上。3、数三个大格的R波数20。【心电轴】临床价值不大，看书、目测法上、上不倚上、下左偏下、上右偏【正常心电图波形及正常值】第1学时（图形、文字、讲解）P波形态圆钝。时限011S振幅02025MVPR间期从P波开始，到QRS波开始的时间为012020S。QRS波群时限100次/MIN第4学时（图形、文字、讲解）2、窦性窦性心动过缓012S4、窦性暂停或停搏，P搏消失，出现结性或室性逸搏性心律。【过早搏动或期前收缩】说明配对间期（联律间期）早搏与其前窦性QRS波的时距，代偿间隙早搏后与第一个窦性QRS搏的时距代偿完全配对间期代偿间隙两个正常的RR间期代偿不完全配对间期代偿间隙012S）代偿完全第5学时（图形、文字、讲解）未打乱窦性节律二、房性过早搏动提前出现的PQRST波群，P波与窦性P有差异PR间期012S代偿不完全QRS为室上性，与窦性QRS相同三、结性过早搏动提前出现的QRS波群，QRS波为室上性，其P波有三种情况在QRS波之前在之后无P波如果有P波，无论在之前或之后均为倒置，PR或RR均012S；V5导联的R波有切迹或呈“M”型。2、不完全性左束支阻滞QRS012S；V1导联的R波呈RSR型。2、不完全性右束支阻滞QRS012S；但QRS波形既不像左束支也不像右束支阻滞图形。三、预激综合症因旁道原因。传导未经房室结或部分房室结所致。（一）典型预激（WPW）1、PR间期012S3、QRS波起始部可见DELTA波。其它常用心电图学检查一、动态心电图AMBULATORYELECTORCARDIOGRAPHY（AECG）又名AOLEER原理记录系统，将24小时的心电信号数字化，记录在磁带上。回放不可能用眼去阅读，而采用计算机技术，把数字图形化，设计临床需要的软件，例如室性过早搏动，ST改变等，通过快速回放，就将所需的资料报告出来。临床价值1、各种心律紊乱，有无长间隙，这是AECG最大的用途。2、有无性缺血（S、M、I现象SILENCEMYOCARDIALISCHEMIC3、晕厥、胸闷等短暂出现的症状临床的判断。二、运动试验原理运动心肌耗氧量增加（心律加快）冠状血流正常ST无改变。当冠状血管病变狭窄时冠流不能随耗氧量（心率）增加而增加时ST下移（压低），即缺血性改变。方法（一）活动平板（TREADMILL）。1、原理相当一个跑步机，有坡度加速度，随着运动量加量坡度越来越大，速度越来越快速，比较经典的就是美国人BRUCE方案（布朗氏方案）2、结果判定ST水平或重型压低01MV为阳性（二）踏车试验（BICYCLE）1、原理有一功量计，逐渐增加运动量，直至达靶心率，目前使用最多的是压级量心率，常采用公式155年龄。2、结果判断ST水平或下重型ST压低01MV为阳性。（三）智能式冠心病检查仪CASECOMPUTERZEDANALYSINGSYSTEMFOREXERCISE1、原理它是运动试验基础上，最近20年度发展起来的一种新的冠心病检查方法，是以心率为自变量，ST为应变量的回归直线，又称ST/HR斜率法，或心率矫正ST法。1）ST段压低程度心肌缺血严重程度运动负荷大小（心率HR）。2）心肌缺血程度ST/HR1、结果判断ST/HRSLOPEST/HR斜率UV/BPM为单位。2、优点（1）敏感性和特异性较高，敏感性9396；特异性9397（2）不受药物、性别影响。（3）传统的运动试验（活动平板或踏车）的敏感性合特异性较低，有较多的假阳性合假阴性，书上554页的评论。小结心电图检查是临床最常见的检查，尤其是心内科和外科手术前的准备对心脏的了解都常用心电图检查，临床有十分重要价值。诊断学阶段的心电图学主要是对心电图基本知识的了解。常见心律紊乱的心电图诊断。应掌握三种早搏的心电图特点，急性心肌梗塞的识别、室上性心动过速的认识、各种传导阻滞、常用心电图学检查的临床意义及价值等。思考题及预习1、什么叫正常心电图或者说正常心电图应具备的条件。2、三种早搏（房、结、室）的心电图特点。3、传导阻滞的心电图特点。4、急性心肌梗塞的演变过程。5、典型急性心肌梗塞的心电图特点及定位。6、阵发性室上性心动过速的心电图特点。7、房颤、室速、室扑、室颤的心电图特点。8、常用心电图学检查的方法及临床价值。预习第五篇器械检查中都应预习。其中第二节中的（三）、（四）、（五）；第七节可稍看一下，其它都应预习。如有兴趣和时间也可看一下有关心电图的参考书。教案讲稿质量评价表权重评估内容权重A好1009B较好089C一般079D差05901编写认真、教学态度端正102教学目的明确、概