皮瓣移植术护理观察与体会

皮瓣移植术护理观察与体会2248网JMEDTHEORPROC“COL24,NO18,SEP20112011年第24卷第18期蹶学瑗藏醚患者对健康教育需求的基础上,通过查阅资料和专家指导,全科护士共同参与编写了骨科健康教育文字和图片资料,其内容包括1入院教育,安全告知F2骨科各类手术患者术前,术中和术后必须掌握的知识和技能3骨科患者功能锻炼的时间和方法4骨科患者出院指导5骨科小常识如骨科患者饮食调配,石膏,牵引,小夹板,外固定架固定的注意事项,某些骨科疾病的诱因及预防知识,均采用A4纸,用通俗易懂的文字,亲切的语言和彩色的图片压膜成册挂在每个病房最醒目的墙壁上,并专人负责定期擦拭,保持清洁2结果我科于2005年5月应用健康教育册以来,住院患者对健康教育知晓率显着提高,健康教育册的应用不仅有效地提高了患者及家属的健康知识水平,也提高了年轻护士的健康教育水平3讨论31患者对获得健康教育知识不满意主要原因是本科低年资护士多,专业知识,交流技巧水平参差不齐部分护士将健康教育机械停留在入院须知及卫生知识的单向传播上由于临床护理工作量大,护士难以把握合理的健康教育时机健康教育时没有评估患者的文化程度,年龄,接受能力,健康教育内容缺少针对性药物品种繁多,更新快,护士的知识难以满足患者或家属的需求护士常常重视人院时健康教育,忽视出院的健康教育,出院的健康教育一般是待患者办理出院手续前才匆匆地讲解32有利于患者掌握健康知识床头健康教育册使用方便,内容具体,简单易懂,让患者知道该怎样做,不该怎样做,为什么要这么做,疾病健康教育贯穿于患者的整个住院期间,床头健康教育册提高了患者健康知识水平33健康教育册提高了护士的健康教育水平近几年,年轻护士明显增多,只要自己用心学习健康教育册内容,使她们能尽快适应科室工作,从而更快地提高年轻护士的健康教育知识水平,更好地为患者服务34健康教育册体现了人性化护理服务健康教育册文字通俗易懂,语言亲切,有美好的祝福,图片优美,缩短了护患之间的距离,使患者及其家属在感受关爱与温暖的同时,学习到了很多相关医学知识,也提高了患者的满意度35使用床头健康教育册注意点健康教育册的知识要及时更新,因人而异,避免千篇一律,根据患者的具体情况及时添加有针对性的教育内容不能以发放健康教育册代替口头健康教育护士长每周带领组长定期检查患者的健康教育实施情况,不能完全依赖患者及其家属自身的阅读,这样健康教育便作为护士工作的一项必不可少的内容之一,渗透到工作中,同时,也激发了护士参与健康教育的主动性和积极性参考文献E13左月燃对护理专业开展健康教育的认识和思考J中华护理杂志,2000,356325327E2陆烈红健康教育中存在的问题与分析CJ3护理学杂志综合版,2000,1511690691收稿日期20110605编辑凌风皮瓣移植术护理观察与体会李永秀贵州省遵义县人民医院骨外二科563100关键词皮瓣移植术护理体会中图分类号R473文献标识码B文章编号10017585201118224802皮瓣移植术是指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位,达到消灭创面,整复畸形和缺损的目的在软组织修复再造中,由于皮瓣有自身血液供应,又含皮下脂肪组织等,故皮瓣具有广泛的使用价值,它能恢复受皮区外形和生理功能,提高患者生活质量,因此,现在整形外科中应用较为广泛1I临床资料我科从开科4年来,所做的皮瓣移植术有食指背侧岛状皮瓣,前臂内侧指背神经营养血管皮瓣,邻指侧方岛状皮瓣,下肢严重毁损游离股前外侧皮瓣,双蒂腹部随意皮瓣,胸脐皮瓣颈浅动脉足背游离皮瓣,足趾移植拇指再造,股前外侧皮瓣,腓肠神经营养皮瓣,桥式交叉吻合血管的游离股前外侧皮瓣,鱼际皮下筋膜瓣,外踝上动脉降支逆行岛状皮瓣等I00多例患者术后发生静脉危象4例,动脉危象2例,发生皮瓣下感染延期愈合3例,皮瓣边缘小面积坏死4例,经及时处理皮瓣全部成活均获满意疗效另有1例术后当天皮瓣下血肿,立即送手术室清除血肿,止血,加强引流后顺利恢复100多例患者,术后6个月1年随访,皮瓣色泽红润,弹性良好,远端肢体供血良好,外形及功能满意,最大限度地恢复了功能2护理21术前护理21_1心理护理皮瓣移植术虽效果佳,但手术要求高,风险大,一旦失败将造成新的皮肤及软组织供区的畸形和缺损而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣,管状皮瓣移植术,因手术次数多,疗程长,需要经成形或延迟,转移,断蒂等阶段,而术后又常需姿势固定,给患者造成痛苦和生活不便因此,术前心理护理很重要,做好解释工作,使患者了解手术方案,认识手术的优点,说明术后姿势固定引起的不适,解除患者思想上的顾虑使之配合治疗睡学理论与甄簸2011年第2卷第期VO124,NO18,SEP2011JMEALTHEORPRAC同2249212体位训练术后应严格体位制动34周,需要患者的积极配合因此,术前应指导患者行耐力,持久性姿势及体位等训练,使其能适应术后的强迫姿势同时,训练患者床上解大小便等213皮肤准备供区应禁止各种穿刺注射,注意勿损伤皮肤术前1D供,受区备皮,保持供,受皮区皮肤清洁干燥,无感染,除去毛发,修剪指甲214术前检查常规术前血象,凝血酶原,肝肾功,心电图检查,术前照相多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志并检查供,受区吻合血管状况,用多普勒超生检测血管的血流量等22术后护理221生命体征的观察血压,脉搏,呼吸,体温及神志等的改变常是各种病理状态出现的先兆术后初期,由于麻醉作用,手术反应,疲劳等因素,上述体征可有一个短暂的波动期应每2H测量生命体征1次,直至平稳222局部保温移植或再植的血液循环仅靠吻合后的血管相通,对寒冷的刺激非常敏感一旦发生痉挛,势必造成移植或再植的缺血,严重或较长时间的痉挛是术后血管栓塞和移植组织坏死的主要原因方法室温保持在2528之间,全身用电热毯覆盖,肢体裸露部位穿着棉袖套保暖,患处用60W普通电灯照射烘烤,照射距离约3040CM223皮瓣护理1皮瓣颜色主要观察移植组织肤色是否红润,苍白,红紫因人体各部位肤色不一样,观察时注意既要与供皮区周围肤色相比,又要与受皮区肤色相比皮瓣肤色是反映皮瓣移植成功与否的重要指标术后48H内观察并记录1次/H皮瓣苍白,为动脉供血不足发紫或暗红,则提示静脉回流受阻,应报告医生,做相应处理2皮瓣温度注意与邻近正常组织相比较一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差052,若比正常皮温相差低于2“C,提示将发生血液循环障碍术后受区局部用烤灯持续照射7LOD,灯距3040CM照射时经常巡视,防止烫伤如皮温突然增高超过正常范围,且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染可能移植的皮瓣常用多层纱布覆盖,以防受外界温度影响本科2例术后4D开始皮温升高,疼痛加剧,最终由于皮瓣下感染延期愈合3毛细血管反应用消毒棉签压迫皮瓣皮肤呈苍白,然后移去,皮瓣肤色由苍白转为红润的间歇,即是毛细血管充盈时间正常充盈时间为12S,如果毛细血管充盈缓慢或消失,则可能是血液循环中断,应立即引起注意如延长至5S以上,提示有血管危象发生笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑本科几例因充盈时间延长,曾考虑动脉血供障碍,经与主管医生分析,考虑皮温,肤色正常,未行特殊处理,经密切观察36H后毛细血管充盈时间逐渐恢复正常4皮瓣的肿胀程度皮瓣移植术后组织均有轻微肿胀,这是手术创伤所致的正常组织反应,一般于术后37D肿胀逐渐消退如皮瓣肿胀明显且持续加重,皮纹消失,出现水疱,表明静脉回流受阻,应立即报告医生处理皮瓣水肿较轻时,可严密观察,抬高患肢,促进静脉回流必要时可适当拆除部分缝线,达到减压的目的224体位护理术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流,促进皮瓣成活的重要措施之一患肢抬高至高于心脏水平1015左右,以利静脉回流,减轻水肿,维持功能位或根据手术部位适当调整患肢应固定制动,必要时,将肢体的关节保持在功能位局部移动时,应避免皮瓣血管的牵拉,扭曲禁止患侧卧位,防止皮瓣受压痉挛,导致皮瓣缺血坏死尽量采取满足患者的体位,要经常巡视患者,特别是熟睡患者,应随时纠正对血运不利的体位225伤口护理遵医嘱合理使用抗生素,消肿,解除血管痉挛我科常用罂粟碱静滴,改善微循环等对症处理,保持敷料清洁干燥及引流通畅,防止皮瓣空隙处积血,影响皮瓣成活226饮食的护理禁止主动及被动吸烟,忌饮用浓茶,咖啡,可乐等刺激性饮料,多食高营养,高蛋白,高维生素,易消化食物227疼痛的护理遵医嘱使用止痛药,我科常用高乌甲素稀释液及氯诺昔康稀释液以微量泵泵入46ML/H止痛3体会皮瓣移植术后通过做好围术期的护理,认真落实术前,术后相关护理,如心理护理,体位训练,伤口护理,完善术前检查,加强皮瓣温度,颜色,毛细血管反应,肿胀程度等的观察,发现问题,及时处理可提高手术成功率,促进患者健康收稿日期20110626编辑落落骨科静脉输注七叶皂甙钠致静脉炎的观察与护理吴莉莉吴梅兰福建医科大学附属泉州第一医院骨科,福建省泉州市362000关键词七叶皂甙钠静脉炎护