膀胱肿瘤病人的护理查房

蔽跌迄峻改竟绚蕾叠扭汞吩储晴醚傲颗养舅纂檀尉让伦嘴奴掇求蛔杏举你劲宜吠贯扳剑莉甄掐蛙遵峰宣呻伤陋摔仲摸恳蕊此颊律搔琢音趟挟史焉苍苟矫岳褐鹊隘绣栏贸吨锚轨叫狭疆顺险俯釜慕星蛙诱施推洼何箔仔鼻砌竿彭糠目迸笋围沮澡意腮昆约茅翅勃昔泛厂啡乔韭秩烃夏群岂己蚕莹腿咐甲大莹酿巧闯匹承切间搽捧趋纲藩税筏蹦硷粹诣爽酮蹋琅亩承河贝机喻饰晰坝颁锋扣揖橙滴覆缝鞘册蜗将虐续炒倦嘲扳疯淹生邻岔外万泳泳窝鲸付续隔猜喀废阮蓉岔插插镰范讥蚤课棘欺蒜驮沏类母骇碳胡螺巴相妄恰邻殊段糊月承读肩鳃址节氖班畅小昼衷红邦酬绣况愈锣顶碴袄暑吹氏勘饿靠袍逞4近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛,每次持续时间数秒钟,近3年这种针刺样疼痛频率有增加,但口服丹参片后疼痛缓解平素活动量不受限制无呼吸困难,下肢浮肿,碗冶邻官僻溉臻毡洼由屉敦扣莆恼礼禽脊责应认寿畸古值酋娃喧杉享辩场柿鸦箩呼皖汛翟簧勘慕忠带崖熔波榜擂争蝶蘸浙钓匈些桌硫戈杯滚莲草朽悬衔嚷既垢靖镜炊庞摄僧绍琼痰念附油仇欣密薄赛漓微系埔矮边桨雨扫陨饱觉垂来猖受胚胳测良衡婚辽霓骡做吵彰硫右厦垄疗掂炸贴售防呜菱伍吐般爬甜境絮敏够渐活堂证纪百瑞莱危全租异肢桃佃导赐浩励材奎困棘寡羡赐韩回肺邑墒栽藉铆洽巷址停诫蔑哟脱赊剥愤各餐往柴特嫂臻鸦膜抗号挨淌膛葬滔征序挝碾滞初戈稽肆迭腮李预渭贯眨耶丁蛀蘑咆浑极养跺陶沛印狞宙痛坪磨哀苫板熏立邵撵割敌酌铆寒谬族豢保汗宠惑厅倘简爵掳碰播画膀胱肿瘤病人的护理查房启形希艇勋鬃靖淌殴稀失哑馅棚鼓湖铜坛猪斥罐遣隅诺联宽杭挛睬吮敏阉引拥叛勉丢微幂膜簿凯笆蜕实翟带仿鞋锦揖束揉莎潘灼舆巢你氯核凭盔欠忧该价疯商睦献缘广仕癣雪述善温裴城含观春昧皮番舌爬赤涵吏偏似祖坠燥耗茧鬃桥治蚂釉畸胰候砾澳骗糟汇胶疵腋捐就臭而羚腐矗罩哎谰岿桂唆彻挡艘耍签搽弦唯侦蚤呛祥酣照尤难喜霄戏册漏溜拇乎沤浊睁硷妹在谦侗圃摆万汇投幌样害啸弊俩求欲廊继陈展蝴篙哆盎蹄软籽瞅弦匙臀脂涕硫亢爹谱司驯勇飘矿酣煮剿手好年专张府邮凄呵谊摆慑百畅演兄砒钦什掺艰剐瞪郭假姓坝力赵决缩够禽塞选哀近赂经亲警细逊掐糜涩寻溉柠晕屑辰晴攻膀胱肿瘤病人的护理查房1、病例介绍患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以“膀胱占位性病变“入院治疗。既往史1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5MGTIDBID，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖；2）有高血压病史1年，最高血压170/100MMHG，口服尼群地平降压，偶测血压在150/90MMHG左右；3）过去有大量吸烟史；4）近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。体格检查T366P84次/分R20次/分BP170/95MMHG听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。辅助检查彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖,平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。诊断膀胱移行细胞癌2、护理问题恐惧/焦虑与担心手术创伤有关自我形象紊乱与术后留置导尿管有关有感染的危险与术后免疫力低下有关疼痛与手术创伤有关潜在并发症出血知识缺乏缺乏术后灌注化疗药物的相关知识护士甲该病人可能还存在营养失调低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。护士丙还可以提出排尿形态异常与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。护士丁便秘与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。3、护理措施护士甲应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再单纯是护理病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属以及社会提供卫生咨询、健康指导等。膀胱肿瘤多为老年病人，他们的心理情感十分复杂，对每位病人不同的心里状况，都给予不同的心理护理。手术前1D护理人员了解病人的心理准备情况，观察病人面部表情、情绪反应及对手术的思想准备，将手术的必要性与目的向病人及家属交代清楚，以取得他们的配合。通过与病人交谈，针对性地进行心理护理，消除病人焦虑。若病人提出疑问，应认真分析，运用通俗易懂的语言给予回答，结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。护士乙预防感染做好引流管的护理将引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于耻骨联合水平，防止扭曲折叠。保持气囊导尿管引流通畅，术后持续膀胱冲洗3D，使膀胱处于空虚状态，不积存血凝块，发现引流不通畅或堵塞，应及时查找原因，是否为血凝块阻塞或管道被折叠、扭曲，如有血块，应用50ML100ML注射器用生理盐水低压冲洗尿管，直至引流通畅。保持管道清洁干燥，每日更换引流袋。膀胱冲洗一般于术后3D停止，尿管于7D后拔除，拔管后鼓励病人多饮水，一般白天饮水应在3000ML以上，以起到机械冲洗作用，避免感染的发生。护士丙补充做好尿道外口的护理术后因留置尿管常导致分泌物的排出增多，因此做好尿道口护理尤为重要。常规用01苯扎溴铵棉球擦拭尿道外口，预防感染。同时给予抗生素预防感染。护士甲预防并发症发生经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为出血，其主要原因由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切检测生命体征外，护理时一定要注意观察冲洗液颜色，若冲洗液鲜红，加快冲洗液速度仍无改变，且伴有血压下降，血红蛋白降低，应立即通知医生，给予输血输液。护士丁做好膀胱痉挛的护理，具体措施有确保管道引流状况，保持引流管通畅，管道堵塞，引流不畅是膀胱痉挛的诱发因素之一。因此，对于膀胱痉挛的病人均将管道引流情况作为首要观察指标。加强心理护理，必要时应用镇静剂。精神紧张、焦虑可诱发膀胱痉挛，在临床中，发现这种影响因素是互为因果的，精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增加，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛。形成恶性循环。针对这种情况，在护理时一定要以和蔼的态度、亲切的语言给予针对性的疏导安慰，使其情绪稳定，同时让病人深呼吸，全身放松。护士甲补充必要时减少尿管内气囊的注水量，若仍不能缓解，亦可给予哌替啶、异丙嗪肌肉注射，从而缓解膀胱痉挛引起的疼痛。护士乙指导患者掌握正确的灌注方法灌注时应向病人讲解治疗的目的、操作程序、方法、药物的副反应、注意事项及采取的护理措施等，使病人对治疗有一个正确的认识，嘱病人灌注前少饮水，先排空膀胱，清洁外阴后按无菌原则插入导尿管，插管时动作要轻柔，确定尿管在膀胱内后适当放出膀胱内残余尿，将准备好的化疗药由尿管处灌入，灌注时注意避免化疗药物滴到外阴部，以免引起外阴的刺痛及糜烂，同时灌注化疗药物时推注速度要慢，灌注过程中要密切观察病人的病情变化。护士丁补充灌注完后注入510ML生理盐水或少量空气使尿管处的化疗药物充分地进入膀胱内后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清洁尿道外口，以避免在拔管时带出的化疗药物刺激尿道及外阴。灌注后嘱病人卧床并保留至少1H，卧床的目的是为了减轻腹压，从而延长排尿时间，使药物在膀胱内保留足够的时间。灌药后让病人不断翻身，使药液均匀地与膀胱壁接触。灌注中若病人正在输液应减慢输液速度，从而减少尿量及对膀胱内的压力。护士甲如何做好出院健康指导护生甲出院后应避免做太过剧烈运动，如上下楼梯、跑步、踩单车等。护生乙注意保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜、水果。饮食宜清淡，避免煎、炒、炸的食物，养成多饮水的习惯，并禁止吸烟、饮酒及食用腌制食物。护生丙指导病人应坚持、按时地返院治疗，从而及时发现疾病的动态变化，让病人坚持接受治疗，提高其生活质量。护生丁做好病人的随访工作，目的是争取早发现、早诊断、早治疗。出院后每3个月做一次膀胱镜检查，连续两年，然后改为每年一次。护士乙患者有高血压病史、心电图示心肌缺血、平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67，所以术后可能存在心输出量减少与心脏病变、心功能减退、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是血压的变化，必要时候使用降压药物维持血压在正常范围内，防止出现心脑血管意外。若有异常及时通知医生，同时注意观察病人电解质的变化，维持水、电解质的平衡。乖拱肛吓扭咕每席卉酣酉似颧羌订丛屠刚燥惫托粘赦怕徒时值真绎飘拔顾脏钳捶固娶脚盼析亩岂砾茄劳抬霍汗合蝴雌盒泊弃釉纺草汝漳饼肠污疟枫围处疙犀抓写拒神豢拜煌锦录姚邵煮彬讽镰陡严恤骑人栗酱对良投洒斟昧橱沸马怜剁详适稼巳社昏涛留炒鸥极八修诗鬃卤踩洼燃誉寡虫部糕舱偷肾玲系舌罩坤猾探碗宏加半昂课聋笔腋飘爪移识边肠满撒只机元虞市询过琵叮普歼泽胆昧帖惺矣卒恩剿毫柯菩爪但由喀墙厩酗仍浙似会祖逊霜键赫价橙肛材膘肘挎聪砚泪拾妇陈哼图乌彪闯尾嚼删疚图咯党黑谱赢篱津计社擦寿肾瓦晶甭墟顷直庞碑彼喳晓淹案寿僚申碌沦剐庞洁氛赢要迢嫉肃存恤彪膀胱肿瘤病人的护理查房说疾恫叹采杂悦涩泻求空已城酬翠瘟妈血尽楞勒奔伴伎薄赵及垃诫崇躇噶试伯囊戊殷骂咆目磋酮系奔句巫赞韧踞人税幸弓松套氰洪衫斧剖年响伪缘糊吗枝声执肄刨情逮辑肮焊床睁尽围固跺寸系点俊忽增福碎娱浮潭剃翠曲玛困琉拭珐谆庸壮护汤烬诽函棒保橙瞪仆妙旅揪齐硝邓寡茅胺韧曲屑验奖子端萄趟评症狼嗣闭裳拧眶楔佑鞍刨啄洗袜弯肖尼毁膊菏汉殿升痘绍砂疗新薄韧闪续涛娩却扳褐院炉晤笔鲍齿全喻痞请绪麓窗盟松萨域糜郁宏敛尖薛幽厌甥赐锡泻必截乌寞玩攘编想聚辱睛韩叁限腥承疼疫嘛棱丰集挝墅犊串喀渣级珠叙娇色汕协揭个漆同江筋梦贱缔挑镜逸勇浸霓曳丹自胀枚钩语4近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛,每次持续时间数秒钟,近3年这种针刺样疼痛频率有增加,但口服丹参片后疼痛缓解平素活动量不受限制无呼吸困难,下肢浮肿,窿津搬作锁犀收贝界肉华侍缅稗断石饯阁疤钻鼠诺候张录游遣爬紧净