乳腺癌护理查房

乳腺癌护理查房查房老师于莲芝查房时间2012年11月日查房学生肖璐主持、于子涵、张慧、焦萌娇、于欣益、韩晓杰、曲泳锦、孙雪梅大家下午好，欢迎大家参加本次护理查房本次护理查房的主要内容是乳腺癌，我先做一下乳腺癌的基本介绍乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CAACANCERJOURNALFORCLINICIANS杂志2010年影响因子94262公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。简要病史18床，刘桂兰，女，59岁，患者为行手术治疗于2012912第八次入院，入院后积极完善各项检查，临床诊断左乳腺癌，经充分术前准备，雨2012914在气管插管全麻下行“左侧乳腺癌姑息性切除术“。手术顺利，病理报告，左侧乳腺浸润性导管癌1级，免疫组化ER，PR，HER2，P53百分率3，K267指数约2，P120膜，石蜡病理，201219851乳腺浸润性导管，（535）部分肿瘤细胞变性，间质纤维组织显著增生伴玻璃样病变，并见炎细胞浸润，符合化疗后改变。乳头皮肤真皮层及皮下可见癌组织浸润，深切线未见癌累积。标记淋巴结，1水平614枚，2水平1斜杠5枚及锁骨下0斜杠1枚见癌转移3水平及胸肌间为纤维脂肪组织，未见淋巴结，术后给予止血及对症治疗，恢复良好，切口队和良好，于2012918出院病因（焦萌娇）1遗传因素2雌激素水平3初潮过早12岁，绝经过迟（52岁），生育第一胎足月产35岁4营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等临床表现（韩晓杰）1乳房肿块是乳腺癌最常见的表现。2乳头改变乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（PAGET病）的临床表现。3乳房皮肤及轮廓改变肿瘤侵犯皮肤的COOPER韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。4淋巴结肿大同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。护理查体（浅表淋巴结检查）查体者于子涵疾病治疗（于欣益）乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗手术治疗手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。1）保乳术可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。2）前哨淋巴结活检术以往乳腺癌手术，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。目前在美国已经成为常规的处理。放疗乳腺癌术后的辅助放疗的适应证及治疗原则如下1）乳腺癌改良根治术后的辅助放疗照射部位胸壁和锁骨上下淋巴结区域所有患者；腋窝腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底的患者；内乳不做常规放疗。2）乳腺癌保乳术后的辅助放疗所有手术后患者均应予术后放疗。内乳不做常规放疗。化疗环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，阿霉素、表阿霉素，紫杉类药物紫杉醇、多西紫杉醇已经成为乳腺癌治疗中重要的治疗方式，目前蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。其他常用乳腺癌化疗药物还有长春瑞滨、铂类等。内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗剂和芳香化酶抑制剂。、化疗期间的护理（曲泳锦）1皮肤护理乳腺癌的病人，放疗前护理人员应协助病人做好个人清洁卫生，适宜穿清洁、柔软、宽松棉制开身内衣。保持床铺清洁、干燥、柔软、舒适。避免放疗区域皮肤摩擦受压，避免用刺激性强的洗浴液，不可用过热的水洗浴。照射野区域不可涂抹化学油膏，粘贴胶布。如有皮肤红、胀、痒、疼痛，嘱患者勿用手抓挠或乱涂药物。2饮食护理在放疗过程中可出现恶心，味觉不敏感，食欲下降，而影响进食量，导致营养缺乏，抵抗力下降，不利于正常组织修复，因此要合理调整饮食，避免单一饮食，保持营养均衡。忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。进食不宜过饱、过急，宜缓慢进食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收，防止快速进食而引起腹痛、腹胀，同时还要保证机体得到充分的水分。3心理护理多数患者表现忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至绝望，而放弃治疗，有些患者担心亲朋好友知道自己的病情后轻视自己，所以帮助患者消除紧张焦虑的情绪，是乳腺癌护理首先需要注意的一点。它让病人积极配合，顺利完成放疗。4定期检查血常规观察白细胞变化，如发现白细胞降低，应暂停放疗。除给予药物治疗外，应对病人进行保护性隔离，病房进行通风、消毒，保持空气清新，病人减少外出和亲属探视，保持个人清洁卫生。5口腔护理病人应保持口腔清洁卫生，饭后勤漱口，每天刷牙23次。如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口数次。乳腺癌护理中应注意休息和锻炼身体，做病侧上肢功能锻炼，保持血液回流通畅，穿衣先穿病侧，脱衣先脱健侧。以上是新华肿瘤防治网专家为您介绍的乳腺癌放疗护理的相关知识。术后功能锻炼（孙雪梅）术后24小时内活动手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。第13天做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约56次。第47天鼓励病人坐起，可用患侧手洗脸刷牙进食等，以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳部的锻炼，注意上臂避免外展。第78天使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次23遍，每天34次。10天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。如手指爬墙运动，转绳运动，举杆运动。女性乳房自查（孙雪梅）自我触摸是发现乳腺病变最简单的方法，建议20岁以上的女性应该每隔1个月就做一次乳房自捡，具体方法如下一、看面对镜子两手自然下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称、有无不正常突起、表皮凹陷或隆起、脱屑、红肿、起皱纹等，再注意乳头有无分泌物、变形或糜烂、凹陷。二、触双手握住且置于脑后，手稍往前压，注意观察镜中乳房外形、轮廓是否有上述异常之情形。再将双手放在腰部，上身往前倾，肩膀及手肘稍往前压，观察镜中乳房有无异常。三、拧抬高手臂，右手将指头并拢，仔细检查左边乳房，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外约34圈，至全部乳房检查完为止。此外，要特别注意乳房外上1/4及腋窝处，摸摸是否有不寻常的皮下肿块。同时，轻轻挤乳头，注意有无分泌