医疗器械的清洗与质量

医疗器械的清洗与质量任玲无锡卫生高等职业技术学校，无锡市旺庄东路219号，214111【摘要】1医院是病人诊疗疾病的场所，也是各类微生物聚集的地方，而且诊疗中要使用各式各样的医疗器械，所以重复使用的医疗器械的清洗消毒及质量控制十分重要，是预防医院感染的有效措施之一。1医疗器械的清洗11器械清洗的重要性医疗器械使用后进行彻底的清洗，去掉附着在上面的体液、血液、脓血等污渍是控制医院感染的重要环节，要知道任何残留在器械上的污物都会在微生物的表面形成一层保护膜，妨碍灭菌系统与微生物的接触或延迟其作用而妨碍微生物与灭菌气体的有效接触，无论是物理或化学的消毒灭菌方法均可能导致失败，因此，医疗器械的清洗质量关系到医院感染的发生，而清洗是清洁的前提条件，任何人不应因有消毒灭菌而忽视清洗环节，清洗程度至少应达到降低物品上的生物负荷；去除有机、无机污染物；灭菌时达到无菌保证水平。12规范的清洗流程121，回收将重复使用的诊疗器械，器具和物品与一次性使用物品分开放置，重复使用的诊疗器械，器具和物品直接置于封闭的容器中，由专人集中回收处理。122分类根据器械，物品材质，精密程度等进行分类。分为普通盘碗，外科常规器械，骨科器械，精密微创器械，牙科器械，眼科器械，妇科器械等。123清洗清洗操作技术分为分检操作流程，手工清洗流程，机械清洗流程，外来器械清洗流程，精密器械清洗流程，官腔器械清洗流程，特殊器械清洗流程等。清洗方法分为手工清洗，机械清洗。清洗流程包括冲洗，洗涤，漂洗，终末漂洗等4项基本步骤。在器械还未干燥或未被消毒前，所附着的体液含有大约85的水溶性蛋白和15的非水溶性蛋白，在未用冷水冲洗之前就用消毒剂会造成水溶性蛋白聚合在器械表面而不容易清洗掉；如果污染的器械用热水冲洗和使用了任何类型的清洁剂，也会发生类似的现象，因此，应先用冷水冲洗所有器械3遍，以去掉所有的水溶性蛋白，然后再用清洗程序并逐渐升高水温直至6070。13医疗器械的清洗规范131清洗方法包括机械清洗和手工清洗浸泡与酶剂的应用据中国消毒学杂志报道采用相同的清洗方法，分别对使用后立即进行清1任玲（1993），女，江苏昆山人，无锡卫生高等职业技术学校，药学系，08（16）班。邮箱1007348592QQCOM洗和放置2H后再洗涤的器械进行洗涤质量检测，洗涤后潜血阳性率分别为5和40，由此可见，器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键。但由于运转流程、各医院条件不同和各科室使用情况不同等原因，在器械的周转过程中较难保证器械在使用后2H内到达供应室进行清洁处理。为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁剂，以加强清洗效果。观察结果显示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明显优于不加多酶清洗剂浸泡的清洗方法。比较未浸泡、含氯消毒剂浸泡和含酶清洁剂浸泡的器械清洁效果，发现多酶清洁剂浸泡5MIN的清洁效果明显优于含氯消毒剂浸泡30MIN和未浸泡组。比较几种不同浸泡方法对外科器械残留血迹的清洁效果，发现多酶洗液浸泡5MIN法和清洗煮沸法的清洁效果好于其他方法。观察含酶清洗液浸泡3H组比含氯消毒液浸泡3H组清洗时效得到较大提高。人工清洗法人工清洗的器械主要包括精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀），不能耐高温（93）的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。【术后手术器械不同清洗方法的效果比较济宁医学院学报/王君】采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。【不同清洗方法对医疗器械洗涤效果观察现代护理/尹金贵】进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。【污染的医疗器械洗涤方法的研究中国实用护理杂志/郑韦升】通过对污染器械洗涤方法的观察后，认为在手工清洗器械过程中，强调应注意不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器材表面保护膜刷走，加速器械生锈。机械清洗法机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物。通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位必须手工清洗，此外对于清洗设备必须经常清洗和保养以免机器清洗失效。除锈和润滑带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。回收器械清洗效果检测中国消毒学杂志/张秀銮报道，未经过除锈处理的回收器械直接按相同程序进行清洗，目测检查符合清洗洁净质量要求的仅为842。从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗，清洗后再作煮沸、润滑、干燥处理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用。曾卫红手术器械润滑保养的方法比较研究报道，器械的防锈应使用器械专用润滑油，它主要由三种天然硅树脂组成的无粘性、无毒性的水溶性润滑剂，它可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗，手工清洗适用于精密复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步清洗。132清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、精密器械的清洗应遵循生产厂家提供的使用说明。133酶清洁剂清洗常用酶制剂清洗作用时间为510MIN，最适宜的使用温度为4575，使用酶制剂浸泡已干涸污物的时间不得少于20分钟，采用机械清洗方法应选用低泡酶，手工清洗可选用高泡酶，使用酶制剂时应检查有效期。2器械的干燥、检查与保养21器械彻底清洗后宜使用机械的方法进行干燥处理，机械干燥温度一般为7090，金属器械干燥时间为1520分钟，塑胶类器械为3040分钟，穿刺针、各类手术吸头、管腔类器械等可使用压力气枪，辅助干燥处理。应用低泡多酶清洗剂清洗器械的方法清洗前穿戴好护目镜、双层手套、防护服，器械打开关节，可手工拆的要进行拆卸。酶洗前用流水初洗再浸泡，有管道的注入低泡多酶清洗剂，使污物与清洗剂充分接触。不易清洗的多纹路多沟槽器械用软毛刷刷洗，有管腔的配以高压水枪冲洗等。将低泡多酶剂稀释为1200，现用现配，精细器械单独浸泡于弯盘内，重度污染器械器械表面被血渍或污渍污染单独浸泡在1100的低泡多酶制剂里。酶洗时水温一般控制在30402，酶接触水后被激活的23H内活性最强，一般浸泡5MIN，再用清水清洗，洗干净的器械放入115的润滑剂内2MIN，取出后放置于烤箱内烘干。清洗养护方法酶洗后的养护新器械不必除锈，个别污染严重的器械可随时用17的除锈剂浸泡25MIN。血液残留对器械的影响血液在器械的轴关节咬合齿等部位残留沉积会对器械产生腐蚀，形成难以祛除的污点，严重时可在器械再次使用时因受力而发生断裂，还会影响器械的消毒灭菌效果，长期清洁不彻底器械可形成生物膜造成爆发感染，因此手术后器械的彻底清洗尤为重要。使用低泡多酶清洗剂先浸泡再清洗，较理想地解决了污染器械去除残留物质的难题，可有效清洗器械关节处积存的污垢和锈斑，使器械表面亮度增加，器械锈蚀减少，轴关节灵活度增加。22器械的检查应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械进行检查，检查器械表面及其关节、齿牙处应清洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑，功能完好无破损，清洗质量不合格的应重新处理，有锈迹的应除锈，应使用润滑剂进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。质量1清洗的影响因素11思想上的不重视认为清洗只是消毒灭菌的前需步骤，反正要用高压蒸汽灭菌即可，清洗是否彻底无关紧要。然而产生思想麻痹，忽视了清洗的过程和质量的监测。12清洗方法的不规范缺乏有效的清洗方法，没有针对性的对形态不同的器械采用不同的清洗方法。同时用人工清洗的方法，可以造成诸多的人为因素。不能保证每人、每件、每次清洗的一致性。水的温度45，酶浸泡5分钟。13清洗分类不明确清洗未按物品的结构、质地、复杂性进行分类，没有针对血渍采取清洁力强的清洗方法和程序。14清洗不彻底由于回收的器械中在病房存放时间较长，血