【word】 小婴儿川崎病2例误诊分析

小婴儿川崎病2例误诊分析性本组29例患者在院外全部使用过抗生素和止咳祛痰药,治疗无效曾分别误诊为支气管炎者21例,慢性咽炎3例,慢性喉炎3例,慢性鼻炎2例,误诊时间最长达3年确诊后给予支气管扩张剂治疗氨茶碱缓释片100200MG,每12小时1次,必可酮气雾剂吸人,成人每次100200MG,每日23次,喘康速气雾剂吸人,成人每次02505MG,每日34次,小儿剂量酌减症状完全控制后,至少维持治疗3个月29例治愈18例,好转10例,无效1例治愈及好转患者随访至今未出现病情反复讨论CVA是一种特殊类型的支气管哮喘,虽然没有喘息,呼吸困难等典型哮喘的症状,却是一个由嗜酸性粒细胞和肥大细胞等参与的气道慢性炎症本文29例CVA误诊的原因为主要表现为顽固性咳嗽,只注意到无喘息,双肺无哮鸣音,因此误诊为急性或慢性呼吸道炎症对CVA认识不小婴儿川崎病2例误诊分析Q墨堡笫43卷第34期山东医药足,本组病例均长期反复使用抗生素及止咳祛痰药,疗效不佳,但未引起医生重视,仍然只是按炎症处理对CVA是由于慢性支气管炎症导致气道高反应性的增加,而不是气管高反应性的发生这一概念较模糊,造成了未早做气道反应性测定及肺功能检查,从而导致误诊有文献报道,CVA的诊断标准为咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动,遇冷空气等诱发加重查体无阳性体征,肺功能正常,胸部X线摄片正常,五官科检查无异常存在气道高反应性,即组胺或已酰甲胆碱激发实验阳性,或支气管舒张实验阳性FEV10增加15抗生素或止咳药无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效本组的教训提醒我们,对长期慢性咳嗽久治不愈的患者,要警惕CVA的发生2003_LOI23收穑郭兴青吴敏新泰市人民医院山东新泰271200川崎病KD是儿童获得性心血管病的主要病因其心血管并发症是患儿死亡的主要原因小婴儿KD临床症状不典型,极易误诊2003年16月,本院收治KD5例,其中误诊2例,分析如下例L男,28天,因”发热3天,憋喘1天”人院人院诊断新生儿肺炎人院后给予静滴青霉素,氨苄青霉素,钙剂,能量合剂等治疗及对症处理,体温仍波动在3940C之间,且患儿于人院第2天出现抽搐,共发作6次,考虑低钙人院时化验血常规WBC167X10L/L,RBC35OX10/L,PLT210X10/L,血钙正常,腰穿脑脊液正常,胸片正常,血培养阴性人院第3周复查血常规喊L20X10/L,RBC344X10”/L,PLT468X10/L心肌爵AST98U/L,LDH397U/L,HBDH375U/L,均高于正常值立即做心脏彩超左,右冠状动脉走形正常,壁厚毛糙,起始部内径分别为028CM,013CM,左侧冠状动脉远端内径增宽约029CM,内透声较差,提示冠状动脉扩张,诊断KD给予口服阿司匹林,潘生丁,静滴免疫球蛋白治疗后体温下降,住院28天,带药回家例2男,35个月,因”发热10天”人院,人院诊断急性上呼吸道感染人院后给予静滴头孢唑啉,能量合剂等对症治疗,体温不降人院时化验血常规WBC21410/L,RBC370X10”/L,PLT661X10/L,腰穿脑脊液正常,血培养,尿培养均阴性,胸片,心肌酶均正常,血沉15MM/H人院第2周复查血常规WBC219X10/L,RBC40X10”/L,PLT966X10/L,做心脏彩超左,右侧冠状动脉均扩张,内径分别为04CM,038CM,壁厚毛糙,提示KD人院第2周给予口服阿司匹林,潘生丁,静滴免疫球蛋白,治疗后体温下降,住院21天,带药回家讨论KD的发病高峰为12岁,1岁以下特别是6个月以下发病,对冠状动脉损伤最大有报道1岁以下患儿非典型KD的发病率是1岁以上者4倍左右因此,绝大多数6个月的川崎病患儿观察不到淋巴结炎,而超声心动图发现冠状动脉病变的比例显着高于其他年龄组,据TAENG等报道,1岁以下年龄组KD冠脉病变的发生率为35左右HANRK等总结KD冠脉瘤发病的危险因素包括男性年龄1岁或9岁,高热39C和发热持续时间长10天,以及因未能早期诊断而在起病10天以后才开始应用免疫球蛋白治疗目前国内报道的KD最小年龄为2个月分析本文2例误诊原因例1在新生儿期发病,临床上少见,且出现神经系统症状,极易误诊为颅内感染例2虽然在疾病早期出现一过性皮疹,恢复期出现指趾端,肛周脱皮,但来引起临床医师重视造成误诊两患儿均因人院时无KD的典型改变,在起病10天后已出现心血管并发症时,才明确诊断近10年来国外已广泛应用免疫球蛋白以预防CAD的发生,文献报道,免疫球蛋白的治疗应在KD发热的急性期10天内使用,方可起到预防CAD的作用据报道,近年来轻型和不典型KD病例有增多趋势,发病年龄越来越小,因此对小要儿KD的诊断应高度重视日本KD研究会修订的诊断标准对于小要儿过于严格笔者认为,无明显原因的发热5天以上,恢复期出现指趾端膜状脱皮,血小板增