呼吸内科论文呼吸系统论文呼吸科论文：浅谈深静脉留置管胸腔闭式引流的护理

呼吸内科论文呼吸系统论文呼吸科论文浅谈深静脉留置管胸腔闭式引流的护理用深静脉留置管作胸腔闭式引流是治疗气胸的新方法。通过对17例气胸患者治疗的观察，发现该方法具有操作方便。血管损伤少，患者不适感轻，肺复张完全，拔管方便，创口感染机会少等优点。护士掌握此方法术后可能发生的并发症的有关知识，进行细致的观察和有效的护理，能减少和预防并发症的发生，使气胸患者迅速康复。1资料与方法11一般资料我们自2005年5月始共进行了19例次深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗气胸。其中男16例，女3例。年龄1970岁，平均37岁。其中自发性气胸16例，胸穿后引起气胸3例。气胸合并慢性阻塞性肺气肿3例。12器械与用物深静脉留置管采用美国ARROWINTERNATIONAL公司产品，单腔，16G17MM20MM。水封瓶为THI型一次性水封瓶。处长管一根，玻璃接头一只，静脉保护贴膜若干张。其他用物注射器，局麻药，无菌手套，生理盐水等。13操作方法操作步骤与深静脉留置方法相同。一般以患侧锁骨中线第二前肋为穿刺点，置入深静脉留置管约10MM，后接静脉处长管，经玻璃接头，最后与水封瓶的长管连接。操作结束后予静脉保护贴膜固定。予持续负压吸引排气。2结果引流管留置时间为18H11D，平均为3D，引流管留置时间少于2D者为10例。引流通畅性良好。偶有引流管不畅，经过处理后再通。无因引流管堵塞而重新置管者。用贴膜固定效果亦良好，只有1例因患者活动剧烈而致引流管脱出。治疗后肺复张效果佳，12例706患者2D后复查胸片示肺完全复张。另外5例则因夹管后再出现气胸而使引流管留置时间行长。无1例因局部感染需要用抗生素治疗。患者普遍反映该方法治疗无痛苦及其他明显不适，且夹管后活动不受任何影响。3护理要点31术前护理311心理护理初次气胸患者往往缺乏胸腔闭式引流知识。首先应向患者说明此手术的意义和注意事项，指导患者配合手术。而反复气胸患者往往对原普通引流管作胸腔闭式引流者有恐惧感，甚至拒绝行此手术。须给予体贴关怀和安抚，并针对其心理特点，着重介绍本手术方式的优点及与传统手术的区别，使其坚定信心，以乐观的态度主动配合治疗。亦可介绍同种病例患者现身说法，消除患者的紧张情绪。312术前宣教我们用图片、实物、幻灯等工具，采用讲课、个别谈话等方式，向患者介绍本手术的大致过程、置管的部位、术后注意事项、术后可能出现的不适及如何应对等等。32术后护理321肺复张情况的观察密切观察水封瓶，注意有无气泡溢出及水柱波动情况，如为液气胸患者，则应定时记录液体引流量注意肺部的听诊，如水封瓶已无气泡溢出，且肺部听诊两肺呼吸音基本对称，则考虑肺复张嘱患者吸氧和加强呼吸锻炼有利于肺复张如病情稳定，次日上午可夹管后送患者复查胸片以了解肺复张情况。322术后并发症的观察和护理3221管腔堵塞因深静脉留置管管腔细，扭曲后易导致引流不畅。尽量不使引流管扭曲，并在引流管下垫纱布，以减少引流管成角情况。密切观察水封瓶水柱波动，如水封瓶无气泡溢出或水柱无波动，则听呼吸音，若患侧听诊呼吸音较低或消失，则考虑管腔堵塞，可予生理盐水20ML冲洗，经处理后一般可再通。如冲洗数次后仍无效，可用原深静脉留置包内的导丝经消毒后予以再通。本文17例中发生管腔堵塞者3例，予以生理盐水冲洗后均再通。3222留置管脱出静脉保护贴膜固定效果良好，但如用力过猛，仍可致引流管脱出。我们在术前宣教的基础上，术后强化宣教，嘱患者不要进行过剧活动，并用别针等将引流管与患者衣服固定，以防止引流管无意中脱出。本文17例中有1例患者因活动致引流管脱出。重新置管并加强宣教后未发生二次胶管。3223皮下气肿皮下气肿一般发生于引流口的周围，但亦可能通过疏松的皮下组织发生于颈及面部等处。在通过宣教教会患者自己观察的同时，护士通过望、触、问等方法，定时观察皮下气肿的发生。如出现则及时通知医生。本文17例无1例发生皮下气肿。3224感染术后保持伤口敷料干燥，在严格无菌操作下，每于更换伤口敷料，如有弄湿、血渍等及时更换，预防感染发生。本文17例无1例发生局部或全身感染。3225肺复张后肺水肿目前认为其发生机制包括快速抽吸引起的胸腔内负压增大，肺复张时血流量和微血管血压增高等。定时观察患者的呼吸频率、呼吸音等的变化以及患者的主诉。如术后不久，胸腔引流通畅，但患者咳嗽加剧，出现气急，听诊肺部呼吸音较前增强且可闻及湿啰音，则考虑肺复张后肺水肿。可暂停负压吸引，待症稳定后予以持续负压吸引。本文17例无1例发生肺复张后肺水肿。4讨论目前，用深静脉留置管作胸腔闭塞引流能克服普通引流管的缺点。具有以下优点管径细直径为17MM。操作方便，血管损伤少，可仅予贴膜固定患者不适感轻，肺复张完全虽然深静脉留置管成本高，但恩置管时间短，累计费用低拔管方便，拔管后毋须创吕处理创口感染机会少，伤愈合后无疤。更适合于妇女或瘢痕体质患者。另外，深静脉留置管还具有无毒，组织相容性好，夹管方便，夹管后患者可带管自由活动等优点。故此方法值得推广。在护理