护理学课件_胃十二指肠溃疡、胃癌、原发性肝癌病人的护理

护理学课件_胃十二指肠溃疡、胃癌、原发性肝癌病人的护理病因和病理十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯临床表现1、症状多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹2、体征有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹部最明显，可出现气腹征处理原则非手术治疗手术治疗适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者具体的措施包括严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等1胃大部切除术是最常用的方法胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕式胃大部切除术和毕式胃大部切除术毕式是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡毕式是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡2迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡手术类型有迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术病因和病理十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯临床表现主要症状为呕血和解柏油样黑便，出血量多的可出现休克的症状处理原则紧急手术止血的指征迅猛出血，短期内发生休克60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻药物治疗过程中，发生大出血纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大手术方法包括包括溃疡在内的胃大部切除术贯穿缝扎术在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术病因和病理胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的临床表现幽门梗阻的主要表现是腹痛与反复呕吐。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达10002000ML，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。处理原则瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前特别注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃。具体的措施包括严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染等卧床休息，吸氧，适当使用镇静剂，补充血容量及药物止血等禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠正代谢紊乱和营养不良等1严密观察病情变化生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等2体位血压平稳给予半卧位3饮食禁食、胃肠减压，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，注意饮食的改变4维持水、电解质平衡5活动注意早期活动6镇静、止痛治疗7术后并发症的观察和护理术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻）倾倒综合征与低血糖综合征胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以4060岁多见，多见于胃窦部胃癌早期胃癌进展期胃癌块状型、溃疡型、弥漫型腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、未分化类癌直接扩散淋巴转移血行转移种植转移健康史身心状况诊断检查原因尚不明确，但以这些因素有关饮食形态、遗传因素、胃幽门螺杆菌感染等后退1胃液分析2血常规检查3粪便隐血试验4X线钡餐检查5纤维胃镜检查6细胞学检查前进后退后退一潜在并发症出血、穿孔、梗阻二疼痛与手术和疾病有关三营养失调与食欲减退和手术有关四焦虑、恐惧与疾病预后有关五知识缺乏与对疾病和治疗不了解有关六活动无耐力与营养失调有关以手术治疗为主，辅以化学疗法。手术主要采用胃癌根治术原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以4049岁男性多见解剖概要病理类型转移途径后退癌块大于10CM者，容易发生坏死，引起肝破裂肿块直径在5CM左右，常伴肝硬化大体分型巨块型结节型弥漫型常因肝功能衰竭死亡后退后退胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡胃十二指肠溃疡手术治疗的指征