腹腔镜下肾上腺肿瘤切除18例临床术后护理

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除18例临床术后护理CHINESEJOURNALOFNURSINGSEPTEMBER2007VO94NO9腹腔镜下肾上腺肿瘤切除18例临床术后护理钱瑾上海同济大学附属第十人民医院泌尿外科200331【摘要】目的为了探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后的护理方法从2005年6月至2007年6月对L8例应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者进行术后的护理结果L8例患者均取得手术成功,并能及时发现术后并发症,经保守治疗及精心术后护理后康复结论良好的术后护理能促进接受腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的顺利康复关键词腹腔镜肾上腺肿瘤术后护理中圈分类号R4736文献标识码B文章编号172921902007900292腹腔镜手术作为一种微创外科技术在临床上越来越广泛的应用是肾上腺肿瘤的理想手术方法,该术式具有手术时间短,术中出血少,患者痛苦小,恢复快和住院时间短等优点我院泌尿外科自2005年6月至2007年6月采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者L8例,术前耐心讲解术式及优越性,做好心理护理,术后加强生命体征及弓L流管的护理,取得满意效果,现报告如下1临床资料11一般资料我科2005年6月至2007年6月共行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术L8例,其中女7例,男11例,年龄3555岁,平均45岁其中原发性醛固酮增多症9例,皮质腺瘤7例,嗜铬细胞瘤2例12手术方法手术均在全麻下行肾上腺肿瘤切除术麻醉成功后患者取健侧卧位,全部行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术13结果本组L8例均获成功,手术时间为50200分钟,术中出血3O150ML,均未输血平均住院时间12D2术后护理21监测生命体征术后24小时内严密观察患者的体温,脉搏,呼吸,血压和血氧饱和度的变化,如有异常,马上报告医师及时处理保持全麻术后患者呼吸道通畅,防止其未完全清醒,呕吐后导致误吸22引流管的护理妥善固定尿管及肾上腺窝弓L流管,保持弓L流通畅,防止扭曲,折叠,堵塞观察并记录其颜色,性状,量,保留尿管在术后48H拔除每2小时挤压肾上腺窝弓L流管1次,弓L流袋应低于耻骨联合,以防尿液返流致逆行感染,严格无菌操作,术后肾上腺窝弓L流管在无弓L流物后24H拔除23切口护理腹腔镜手术一般都在腹壁做24个小切口,出血感染机会较少,术后切口缝合,注意观察切口有无渗出,一般术后3天更换敷料1次,换用敷贴局部粘贴,术后68天拆线24术后饮食及活动因腹腔镜手术对胃肠道影响较小,全麻清醒后即可进食少量流质,次日进半流质饮食,以后逐渐过渡到软食,普食,术后应监测电解质变化,有些患者术后血钾不能立刻恢复正常,应予静脉或口服补钾,并检测血钾的变化当恢复正常后停用补钾药物,注意防止发生电解质紊乱术后2448小时无并发症即可下床活动25并发症的观察和护理251出血与开放性手术相比,在腹腔镜手术术中出血较少,微小的出血不容易发现,术后渗血会相对多一些另外术后肽夹脱落,肾上腺静脉,动脉继发出血等均可弓L起术后出血患者术后回到病房后护士应该观察血压变化及弓L流液和伤口渗出液的量,颜色和性质,若术后弓L流液量增多,颜色鲜红,应及时报告医生,采取相应的措施本组L8例患者,术后均未出现伤口渗血252高碳酸血症由于腹腔镜手术是在CO气腹下完成手术中要持续高压灌注,CO可被腹膜吸收而进入血液,可出现一过性高CO血症,严重时可发生肺栓塞患者术后可出现类似呼吸性酸中毒的症状术后要密切监测患者血氧饱和度,呼吸频率和深度,给予持续低流量吸氧,以促进二氧化碳的排出2,53感染患者免疫力较低,易发生术后感染,应定时为患者翻身,拍背,协助排痰,防止肺部感染和肺不张加强皮肤护理,防止褥疮,观察体温变化及切口渗出情况,应用广谱抗生素预防感染254皮下气肿由于术中高压灌注,CO气体可能通过组织与器械的间隙向皮下软组织扩散,可弓L起皮下气肿,可触及明显的捻发感一般少量气体可自行消失,可向患者耐心解释,减轻其顾虑,本组4例术后出现皮下气肿,均于术后35D自行吸收29中国护理杂志2007年9月第4卷第9期255肾上腺危象肾上腺切除后体内糖皮质激素水平骤降,术后一时无法代偿激素的大量需要,可能发生肾上腺危象患者出现恶心呕吐,腹痛,周身酸痛血压下降,休克等症状“危象一旦发生可因心血管功能衰竭而突然死亡,因此术后要严密观察,早期及时应用皮质激素,防止血压出现大的波动26康复及出院前指导瞩患者出院后注意休息,保持良好的精神状态和生活习惯,鼓励患者早日下床活动,但应注意动作要轻柔,短期内避免重体力劳动,避免激动出院前应向患者交代以后用药及定期复查血,尿皮质醇,醛固酮,儿茶酚胺及其代谢产物,观察其变化如出现腰背痛四肢无力多尿血压增高等异常及时门诊随访等参考文献1】张素娟后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的观察与护理【J】临床护理杂志,2005,412223【2】曹颖俐,范里莉,舒文,等腹腔镜手术中的护理工作重点【J】解放军护理杂志,2003,2036061【3】康福霞,曳凤黎,盖俊华,等泌尿外科后腹腔镜手术的护理【J第四军医大学,2002,23242285【4】李梦樱,刘碧波外科护理学【M】第2版北京人民卫生出版社2000440舒适护理在外科ICU患者中的应用张敬北京首都医科大学附属北京天坛医院外科100050【摘要】采用舒适护理的方法对外科ICU268例患者进行护理,通过对发生不适原因的分析,将舒适护理贯穿于术后治疗护理全过程,增加患者舒适感,提高舒适度,使患者增加战胜疾病的信心和力量,利于疾病的恢复和预后关键词舒适护理舒适度中图分类号R471文献标识码B文章编号1729219020079003002舒适护理是1995年由KOLCABA提出它是一种整体的,个体化的,创造性的,有效的护理模式,使人无论在生理,心理,社会,灵魂上达到最愉快的状态,或缩短,降低其不愉快程度“通过对选自2006年1月2007年6月外科ICU共收治的268例患者,分析其不适的原因,应用舒适护理,促进患者的康复,并提高了患者的舒适度现介绍如下1一般资料选自2006年1月2007年6月外科ICU共收治的患者268例,其中男167例,女101例年龄1892岁,平均616岁2患者不适的原因分析21心理原因手术后的打击,陌生的环境,邻床患者的病情,各种仪器的使用,灯光的刺激,医护人员的交流等,会让患者对自己的病情产生强烈的担心和焦虑22生理原因术后活动受限,生活不能自理术后伤口疼痛及留置各种管路交流困难,睡眠障碍等原因患者易出现烦躁,并处于一种不舒适的状态,并可出现悲观,恐惧,焦虑,抑郁,烦躁等负性心理3护理措施31生命体征的观察予以心电监护,严密观察血压,脉搏,呼吸,体温,瞳孔,意识及尿量的变化并认真记录在进行医疗护理操作的同时,动作规范,轻柔,加强对患者的不适进行处理3032各种管路的护理妥善固定各种管路,保持通畅,避免受压打折,严格记录引流液的颜色,性质,数量等变化避免牵拉引起不适33心理护理护理人员以热情的态度,亲切的面容,谦和的姿态为患者创建良好的心理环境,使其获得满足感在护理实践中,以较高的业务素质和能力,增进患者的安全感“321医护人员的情感支持主动交谈关心患者,充分理解患者,取得患者的信任,消除焦虑恐惧的心理,鼓励患者,树立战胜疾病的信心同时灵活运用沟通技巧,仔细倾听患者的每一项主诉,针对性地进行护理,重患者给予适当的关爱性触摸以满患者尊重的需要322寻求家庭的情感支持利用家庭支持系统,在规定时间不限制家属探视,鼓励家属给予患者物质及