【doc】 呼吸功能训练对胸外科手术病人术后恢复的影响

呼吸功能训练对胸外科手术病人术后恢复的影响874异元统计学意义见表123VEGF预测肺癌的灵敏度和特异性依据正常人血清VEGF均值为L052VG/L,按2S计算出VEGF临界值为1458/L以此为标准,肺癌VEGF阳性率为718823/32肺部良性疾病阳性率为21054/19正常对照组阳性率为6672/30肺癌VEGF灵敏度为7188,特异度为9333表1血清VEGF与肺癌临床病理特征的关系高与中比较中与低比较高与低比较3讨论肿瘤生长,转移和复发的原因复杂,目前积累的资料表明,血管形成不仅为肿瘤细胞生长提供条件,而且也为肿瘤细胞的播散提供最直接的通道VEGF是目前所知作用最强的促进血管内皮生长的细胞因子,它既能促进内皮细胞的增殖,又能促进血管渗漏VEGF可见于肺细小支气管柱状上皮和肺泡内巨噬细胞,在肺癌发生发展过程中,血管生成因子通过供给和维持基质细胞和癌细胞增生而发挥重要作用LLJ对VEGF在肺癌细胞生长,侵袭和转移作用的研究,已取得了很大的进展有文献报告L2J,肺癌组织中VEGF表达水平明显ANTHOLOGVOFMEDICINE,D2005,VO124,N06高于癌旁组织和肺良性病变组织,VEGF在肺癌组织中表达水平与原发肿瘤大小,淋巴结转移状态,PTNM分期癌细胞分化程度等有密切关系VEGF已在多种肿瘤病人的体液中检测到,荧光光度计可检测癌性腹腔积液,胸腔积液中VEGF的水平许运龙3和赵建军4J分别报道在食管癌和肝细胞癌患者血清中,VEGF水平明显高于正常人本研究结果显示血清VEGF水平,在NSCLC显着高于肺部良性疾病,正常人,提示血清VEGF可作为NSCLC诊断的生物学指标之一,其灵敏度和特异性均达到临床要求本研究结果还显示NSCLC患者血清VEGF水平与临床分期,淋巴结转移状态,肿瘤细胞分化程度密切相关,而与病理组织学无明显关系血清VEGF水平随疾病进展而上升,有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者,肿瘤细胞分化程度低者,其VEGF水平较高这些结果与用免疫组化法检测肺癌组织中VEGF表达水平的结果是一致的【25,提示血清VEGF水平越高的病例,其临床TNM分期倾向于更晚血清VEGF水平可为推测肿瘤转移的一个参考指标,也可以作为区分肿瘤恶性程度的指标之一参考文献1HANH,SILVERRNANJF,SANTUCCITS,ETA1VASCULARENDOTHELIALGROWTHFACTOREXPRESSIONINSTAGEINONSMALLCELLLUNGCANCEL”CORRELATESWITHNEOANGIOGENESISANDAPOORPROGNOSISJANNSTAGONCOL,2001,8172792李印,车国卫,周清华,等肺癌中血管内皮生长因子及突变型P53基因表达及其I临床意义研究J中国肺癌杂志,2001,453713743许运龙,汪毅食管癌血清和尿液中血管内皮生长因子水平的变化及其意义J中华肿瘤杂志,2001,2353933944赵建军,胡敬群,蔡建强,等血管内皮生长因子在肝细胞癌血清中的表达意义J中华肿瘤杂志,2001,2353893925沈诚,范士志,蒋耀光,等非小细胞肺癌微血管计数与血管内皮生长因子表达J中国肺癌杂志,2001,429193呼吸功能训练对胸外科手术病人术后恢复的影响广西医科大学第一附属医院南宁530021黄红燕黄惠桥梁伟霞黄灵陆雪英【摘要】目的观察围手术期呼吸功能训练对胸科手术病人术后恢复的影响方法选67例胸外科手术患者为观察对象,按住院的时间先后随机分为实验组35例,对照组32例所有病人均按临床常规护理进行指导,实验组在此基础上增加围手术期的呼吸功能训练指导观察记录两组病人术后恢复情况结果实验组胸管留置时间短,出院快,呼吸道并发症低,两组对比有显着差异P005结论通过围手术期的呼吸功能训练,可减少开胸手术病人术后呼吸系统并发症的发生,促进病人术后恢复【关键词】呼吸功能训练胸外手术术后恢复【中图分类号1R493R655【文献标识码】A【文章编号】1003952200506087403本课题获得美国增进人类健康项目基金资助PSBH200345匿堂一2005年L2月第24卷第6期EFFECTSOFPULMONARYFUNCTIONTRAININGONPOSTOPERATIVERECOVERYOFPATIENTSUNDERGINGTHORACICSURGERYHUANGHONGYAN,HUANGHUIQIAO,LIANGWDXIA,HUANGLING,LUXUEYINGDEPARTMTOFCARDIACSURGERY,THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSIT,NANNING530024,CHINA875【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTSOFPULMONARYFUNCTIONTRAININGROUNDTHEOPERATIONPERIODONRECOVERINGFROMTHORACICSURGERYMETHODS67PATIENTSWHOUNDERWENTTHORACICSURGERYDURINGSEP2003TOMAY2004WERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOGROUP35CASESINEXPERIMENTALGROUP32CASESINCONTROLGROUPROUNDTHEOPERATIONPERIODPULMONARYFUNCTIONTRAININGWASTAKENINEXPERIMENTALGROUPCOMPAREDWITHREGULATENURSINGINCONTROLGROUPRECORDTHEINFORRNATIONSAFTEROPERATIONRESULSHORTDURATIONOFCHESTTUBEDRAINAGESHORTPOSTOPERATIVEHOSPITALSTAYANDLESSPULMONARYCOMPLICATIONSWEREOBSERVEDINEXPERIMENTNGROUPTHEREWASSIGNIFICANTDIFFERENTBETWEENTWOGROUPSP005CONCLUSIONPULMONARYFUNCTIONTRAININGIMPROVESRECOVERYFROMTHORACICSURGERYANDEFFECTIVELYREDUCESPOSTOPERATIVEPULMONARYCOMPLICATIONS【KEYWORDS】PULMONARYFUNCTIONTRAININGTHORACICSURGERYRECOVERY在胸外科行开胸术病人术前均存在不同程度的肺通气障碍,加上开胸手术创伤大,时间长,术后呼吸道分泌物增加手术切口疼痛影响呼吸肌特别是肋间肌和膈肌活动,致使呼吸功能下降,容易发生呼吸系统并发症通过术前的呼吸功能锻炼,可改善病人的肺功能_】J,增加手术耐受性我们对开胸手术病人在围手术期进行呼吸功能训练,观察其对开胸手术病人康复的影响现将结果报告如下1对象与方法11对象抽取2003年9月至2004年5月在我院科住院行胸外手术的病人共67例,按住院的时间先后随机分为实验组35例,对照组32例实验组年龄2878岁,肺部疾病28例,食管病5例,纵隔肿病2例,对照组年龄2468例,肺部疾病4例,纵隔肿病2例两组病例在年龄,病种,术前肺功能无显着差异,具有可比性12方法对照组术前,术后按临床常规护理实验组在常规护理基础上按照呼吸训练方法在围手术期进行训练121呼吸道训练1缩唇式呼吸法病人取坐位或半卧位,闭嘴用鼻子尽最大力吸气后憋气23S,默数L,2,3,4,然后缩唇呈鱼嘴状或口哨状,让气体从鱼嘴状口型缓慢呼出,同时默数1,2,3,4,使呼吸周期气流中吸呼1232腹式深呼吸患者平卧于床,肩下垂,放松肩膀和颈部,一手置于胸前,另一手置于腹部肚脐处,拇指放在胸骨剑突下,膝下枕一软垫,使腹肌放松,以肚脐为一假想点,经鼻吸气至脐处,吸气时胸部不动,腹部鼓起,吸气后停滞12S,使肺泡最大限度充盈,达到肺扩张,然后缓慢呼气,呼气要深而慢,腹部内陷,尽量将气呼出,可以用手轻压腹部以增加腹压推动膈肌上抬3有效的咳嗽,咳痰方法训练患者取坐位或立位,躯体略向前倾用腹式呼吸方法做35次深呼吸,最先大吸气后憋气13S,然后张口,声门打开同时腹部收缩用力咳2下,第一下可将痰液从肺底部咳上大气管,第二下将痰液从气管咳出,咳嗽时可用手顶住腹部肌肉,帮助咳嗽停止咳嗽,缩唇将余下气体尽量呼出再缓慢深吸气,重复以上动作,连续做23次后,休息或正常呼吸,几分钟后再重新开始4应用TRIBALL呼吸训练器进行深呼吸锻炼,每次5L0MIN术前按以上方法交替训练,35次/D,术后拔除气管插管后让病人取半卧位有利于引流液引出鼓励病人做缩唇式呼吸训练,并应用呼吸功能训练器训练开始时交替使用每种训练方法,时间为35MIN,以后慢慢地延长训练时间,直到恢复手术前的训练时间122疼痛的处理由于疼痛影响咳嗽咳痰,病人咳痰时,可一手扶住病人肩部,一手张开五指按压伤口,在病人咳嗽胸部隆起时稍加用力压住伤口,减轻咳嗽时震动,牵拉伤口加重疼痛另一方法是在病人咳嗽时可站在病人侧边,一手扶住病人肩部,另一手用食指中和中指夹住引流管,其余指压住引流管周围,在病人咳嗽时固定好引流管,此法可减少咳嗽时引流管活动磨擦加重的疼痛两组病人均给予协助,并在有效的止痛下进行有效的止痛可增加病人咳嗽咳痰能力和呼吸功能训练信心2结果实验组胸管留置时间306D术后至出院时间919D对照组分别为408D和1223D实验组胸管留置时间短,出院快P001实验组呼吸道并发症7例20,其中肺不张,感染各2例,胸腔积液3例对照组发生呼吸道并发症16例50,其中肺不张6例,胸腔积液,感染各5例,呼吸道并发症发生率显着高于对照组P0053讨论31呼吸功能训练可提高呼吸肌肌力通过缩唇腹式呼吸和有效的咳嗽,咳痰相结合的训练,可改善呼吸肌的收缩和舒张功能,从而提高肺通气功能,减少呼吸死腔,增加潮气量呼吸功能训练器的应用,量化地对吸气肌进行一定强度的特殊训练,可提高吸气肌肌力,达到预防术后肺泡塌陷促进气体交换改善肺功能,增加肺容量的目的,促进术后呼吸功能恢复TRIBALL呼吸功能训练器轻巧便携,富于趣味性,患者乐于接受通过训练患者直接观察到自己术前的深吸气量,可促876进患者术后积极进行训练,增加训练信心,促进术后呼吸功能的逐步恢复32呼吸功能训练中深而慢的呼吸,有利于小肺泡的扩张,提高肺通气和换气功能【,增加肺活量,改善肺功能,促进术侧肺的膨胀,促进气,液体排出,缩短胸管的留置时间,减少肺部并发症,促进病人康复33术前的呼吸功能训练可改善病人呼吸功能,提高手术的耐受性,减少术后的并发症术后呼吸道分泌物增加,由于手术切口疼痛,病人长时间保持一种体位不敢深呼吸和咳嗽,致使呼吸道分泌物潴留,并发肺不张和肺部感染在临床中病人由于手术麻醉等因素影响,术后经常出现呼吸方法和咳嗽方法的改变通过术后呼吸功能训练,可纠正病人不正确的呼吸方式,减少呼吸肌的耗氧量,改善呼吸肌肌力,增加肺的AN旃OLOGVOFMEDICINE,DEC2005,24,NO6通气功能术前,术后的反复强化训练能使患者掌握正确的康复方法及咳嗽咳痰方法,减少了呼吸道并发症的发生实施过程我们观察到实验组病人术后的咳嗽咳痰能力明显优于对照组,对照组有5例病人术后在充分止痛和指导下仍不能掌握正确咳痰方法,出现肺不张而行支纤镜下吸痰说明通过呼吸功能训练增加呼吸肌肌力,使病人的自主排痰能力增强达到及时清除呼吸道分泌物,防止分泌物潴留引起的并发症的目的参考文献1邵剑,张馨术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响J中华护理杂志,2004,3964014022应美芳,叶秀妹,王兴安肺减容术前实施呼吸康复训练的临床应用J上海护理,2004,4279舒利迭治疗支气管哮喘的I临床疗效观察翥赫赫GA443003T4湖北省宜昌市中心人民医院呼吸科【摘要】目的探讨舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效方法采取组内治疗前后的肺功能结果和疗效的自身对照结果舒利迭可以减少支气管哮喘病人急性发作次数和减轻发作时的症状,以致完全控制发作结论长期使用舒利迭治疗支气管哮喘临床疗效显着,副作用少,病人依从性好,值得推广【关键词】舒利迭支气管哮喘【中图分类1R974【文献标识码】A【文章编号】1003952200506087602THEOBSERVATIONOFTHEELINICALCURATIVEEFFECTOFSERETIDEONBRONCHIALASTHMADINGWENBAIDEPARTMENTOFRESPIRATORYDISEASE,CENTRALHOSPITALOFYICHANGGTY,THEFIRSTC1INICALMEDICALCOLLEGEOFTHREEGORGEUNIVERSITY,YICHANG443003,HUBEI,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHECLINICALCURATIVEEFFECTOFSERETIDEONBRONCHIALASTHMAMETHODSTOCOMPARETHEPULRNONARYFUNCTIONTESTSANDCURATIVEEFFECTBEFORETREATMENTWITHTHOSEAFTERTREATMENTRESULTS_RETIDEOULDREDUCETHEFREQUENCYOFACUTEATTACKOFASTHMAANDALLEVIATESYMPTOMONSET,SOASTOCONTROLONSETCOMPLETELYCONDUSIONSERETIDEISWOH