《儿科护理学(第二版)》(高职)课件 教学 作者 黄玲 主编 15第15

儿科护理学第二版黄玲主编06/17/2013原版教学配套课件1946第15章结缔组织疾病患儿的护理聊城职业技术学院申琳06/17/2013原版教学配套课件1946主要内容第1节风湿热第2节幼年类风湿性关节炎第3节过敏性紫癜第4节皮肤黏膜淋巴结综合征06/17/2013原版教学配套课件1946学习目标1了解幼年类风湿性关节炎、皮肤黏膜淋巴结综合征的病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理诊断问题及护理措施。2理解风湿热、过敏性紫癜的病因、发病机制、实验室及其他检查、治疗要点及护理诊断/问题。3掌握风湿热、过敏性紫癜的临床表现及护理措施。06/17/2013原版教学配套课件1946第1节风湿热风湿热（RHEUMATICFEVER）是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织疾病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切有关。主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈症、环形红斑和皮下结节。发病年龄以415岁多见，女孩多于男孩。以冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高。心脏炎是最严重的表现，急性期可危及患儿生命，慢性反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病。06/17/2013原版教学配套课件1946第1节风湿热一、病因及发病机制尚不完全清楚，多认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应（变态反应、自身免疫反应）有关。病变累积全身结缔组织，其基本病变为炎症和具有特征性的“风湿小体”（ASCHOFF小体）。主要累积心脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。06/17/2013原版教学配套课件1946第1节风湿热（二）临床表现1心脏炎是本病最严重的表现，是风湿热唯一的持续性器官损害，小儿风湿热以心脏炎起病占4050，年龄愈小，心脏受累的机会俞多。以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。（1）心肌炎轻者可无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭。（2）心内膜炎主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣。（3）心包炎积液量很少时，临床上难以发现；典型表现为心前区疼痛、呼吸困难或端坐呼吸，心浊音界扩大，可闻及心包摩擦音，有颈静脉怒张，肝脏肿大等心包填塞表现。X线检查，典型心影呈烧瓶形。心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电线，并出现T波改变。06/17/2013原版教学配套课件1946第1节风湿热（二）临床表现2关节炎见于75初次发作患儿，年长儿多见，以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，表现为关节红、肿、热、痛，活动受限，以疼痛和功能障碍为主。治疗后关节不留强直或畸形。3舞蹈病女孩多见，表现为以四肢和面部肌肉为主的轻重程度不等的、不自主、不协调、无目的的快速运动。病程呈自限性，可单独存在或与其他症状并存。4皮肤损害见于5患儿。皮下结节好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，为粟米或豌豆大小、可活动、质硬、无压的硬结，经24周自然消失。环形红斑呈环形或半环形边界明显的粉红色红斑，大小不等，中心苍白，分布在躯干及四肢屈面，反复出现，不留痕迹。06/17/2013原版教学配套课件1946第1节风湿热三、实验室检查（一）风湿热活动性指标包括白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快、C反应蛋白阳性和黏蛋白增高，为风湿活动的重要标志，但对诊断本病无特异性。（二）抗链球菌抗体测定抗链球菌溶血素“O”（ASO）、抗链球菌激酶（ASK）和抗透明质酸酶（AH）增高，说明近期有过链球菌感染，提示有风湿热可能。06/17/2013原版教学配套课件1946第1节风湿热四、治疗要点1一般治疗卧床休息，加强营养，补充维生素A、C等。2抗链球菌感染青霉素肌肉注射，用药时间不少于2周。青霉素过敏者改用红霉素。3抗风湿治疗以应用水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主。心脏炎时早期用肾上腺糖皮质激素。无心脏炎患儿可用阿司匹林口服。4舞蹈病治疗药物疗效不佳，一般采用支持和对症疗法，可口服苯巴比妥等镇静剂。06/17/2013原版教学配套课件1946第2节风湿热五【护理诊断/问题】心输出量减少与心脏受损有关疼痛与关节受累有关。焦虑与发生心脏损害有关。体温过高与感染有关。潜在并发症药物不良反应。06/17/2013原版教学配套课件第1节风湿热1946六、护理措施（一）心脏炎的护理1观察病情2限制活动急性期卧床休息2周，有心脏炎时轻者绝对卧床4周，重者卧床612周，至急性症状消失、血沉接近正常时方可下床活动，伴心力衰竭者等心功能恢复后再卧床34周。一般恢复到正常活动量所需时间无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者23个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。3饮食管理给予易消化、富含维生素、富有营养的食物，少量多餐。4遵医嘱抗风湿治疗遵医嘱应用抗风湿药物治疗，注意观察药物的毒、副作用。06/17/2013原版教学配套课件1946第1节风湿热六、护理措施（二）关节疼痛的护理（三）维持正常体温（四）用药护理用药期间注意观察药物不良反应，如阿司匹林可饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃肠道的刺激，加用维生素K可防止出血；心肌炎时易出现洋地黄中毒，服药期间应注意观察有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等不良反应，并注意监测血钾浓度。（五）心理护理06/17/2013原版教学配套课件1946第1节风湿热六、护理措施（六）健康教育1向患儿及家长讲解疾病的基本知识，使家长学会病情观察、感染预防、疾病复发的防止等各种措施。2合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活动，防止受凉；改善居住条件，避免寒冷潮湿；避免去公共场所。3预防用药首选肌肉注射长效青霉素，用药至少5年，最好坚持至25岁，有风湿性心脏病者，宜终身药物预防。4定期门诊复查。06/17/2013原版教学配套课件1946第2节幼年类风湿性关节炎幼年类风湿关节炎（JUVENILERHEUMATOIDARTHRITISJRA）是一种以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，主要以对称性关节肿痛和晨僵为特征，常伴有长期不规则的发热和多脏器受累，反复发作可致关节畸形和功能障碍，年龄越小全身症状越重，年长儿以关节症状为主。年龄越小，全身症状越重。男、女发病之比为31；集中于23岁和912岁，形成两个发病高峰。06/17/2013原版教学配套课件1946第2节幼年类风湿性关节炎一、病因与发病机制病因不清，可能与下列因素有关（一）感染因素某些细菌、病毒、支原体、衣原体和其他病原体产生自身抗体，形成免疫复合物引起慢性炎症。（二）遗传因素（三）免疫因素（四）其他因素寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、因素精神均可能与发病有关。06/17/2013原版教学配套课件1946第2节幼年类风湿性关节炎二、临床表现本病临床表现各型极为不同，根据关节症与全身症状分为3型。（一）全身型又称急性发病型（STILL病），约占20，多见于24岁小儿，以全身症状起病，驰张高热和皮疹是本型的典型症状。06/17/2013原版教学配套课件1946第2节幼年类风湿性关节炎二、临床表现（二）多关节型约占3040，多见于学龄儿童，其特征是进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏。受累关节在5个以上，多为对称性。（三）少关节型约占4050，多见于较大小儿。受累关节4个，女孩常见。06/17/2013原版教学配套课件1946第2节幼年类风湿性关节炎三、辅助检查（一）血液检查轻中度贫血，白细胞总数和中性粒细胞增多，C反应蛋白，粘蛋白增高，血沉增快。（二）免疫检查部分患儿类风湿因子（RF）和抗核抗体可为阳性，IGG、IGM、IGA均增高，补体CH50和C3在严重病例可能下降。（三）X线检查早期关节骨质疏松、周围软组织肿胀、晚期关节骨质破坏、关节腔变窄、关节面融合等。06/17/2013原版教学配套课件1946第2节幼年类风湿性关节炎四、治疗要点尚无特殊治疗。治疗原则为控制炎症、缓解症状、保护关节功能、防止关节畸形。（一）一般治疗急性期宜卧床休息，增加营养，采取有利于关节功能淖耸啤镏瘟非甾体抗炎药（NS