[最新精品]完全胃肠外营养在外科的临床应用与护理

完全胃肠外营养在外科的临床应用与护理完全胃肠外营养在外科的临床应用与护理摘要完全胃肠外营养TPN是通过中心静脉供给病人所需要的全部营养要素。起到人工胃肠作用从静脉补充适量的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素,以达到营养支持的一种方法。使病人在不进食的情况下仍能维持其营养状况,减少体内蛋白质的消耗,促使创伤愈合,促进机体康复。尤其是临床外科,越来越显示了它的重要性。外科手术病人由于营养不良,蛋白质及热卡不足致使伤口愈合延迟。感染机会增加。住院时间延长以及死亡率增加,给临床治疗带来了很大的困难,而TPN对于各种原因造成的外科手术病人不能从胃肠道摄取营养者,而是从静脉供给病人所需能量。但是,随着TPN在临床上的应用,并发症的出现越来越被医务人员所关注,如道管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢失调等并发症,总发生率为71左右。因此,提高护士的认知水平,医护配合是预防或减少并发症的重要坏节。现将57例采用TPN治疗外科病人的护理体会介绍如下关键词胃肠外营养护理1临床资料我科2008年9月至2009年5月给57例患者在施行常规治疗的同时应用了TPN治疗方案。其中,胃大部切除术9例,急性胰腺炎22例,晚期癌症10例,肠切除肠吻合术14例,胆肠吻合术4例,最大年龄72岁,年龄最小18岁,男性多于女性。使用TPN治疗天数311天。2方法TPN方案包括30脂肪乳剂、复方氨基酸、50葡萄糖、10葡萄糖、10氯化钾、10硫酸镁、10葡萄糖酸钙、安达美、以及维生素。每天液体量为25603200ML,热卡每天为15003000卡。TPN采用中心静脉输注49例,采用周围静脉输注8例。每天总液量必须均匀地在24小时内输完。3护理31心理护理输营养液前必须认真、细致地向病人讲解营养液的配制方法和意义,向病人说明输注营养液后常见的一些不良反应如恶心呕吐,属于正常反应,一般减慢滴注速度症状即可缓解。需行中心静脉置管者,要向病人讲解此次置管的必要性,置管方法、列举以往置管的病例,以取得病人的充分信任,减轻或消除种种疑虑,以及恐惧紧张心理。取得病人的合作。32中心静脉置管术护理321术前护理深静脉置管术一般选择锁骨下静脉及颈内静脉,术前必须做好置管区域的皮肤准备,穿刺包要严格消毒灭菌,以防污染,穿刺者必须穿隔离衣、戴帽子口罩,方可进行操作。322术后护理置管后要观察伤口有无渗血、出血、必要时加压止血。行锁骨下静脉穿刺及行颈内静脉穿刺者,穿刺完毕,注意观察患者有无气急紫绀、呼吸困难、穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状,以防气胸形成。每天更换穿刺口敷贴一次,并观察穿刺口周围皮肤有无红、肿、化脓等现象,行TPN治疗期间,每周测体重12次,以观察TPN治疗效果。准确记录24小时尿量,每天作尿糖测定,以估计病人的糖耐量,调整输液速度。TPN管专供输TPN液应用,不可作一般加药、输血、采集标本和中心静脉测压。为了正确使用TPN治疗,护士应定期测体温、脉搏、呼吸、血压。注意有无过敏反应,准确记录出入量,了解病人代谢情况,每周检查血糖、血钾、钠、氯,使血糖维持在61MMOL/L以下。33并发症的护理及预防331感染TPN治疗的首要并发症感染,感染发生率在411。死亡率在20。感染可造成败血症,当患者出现发热、寒战、精神委靡不症等现象,则应考虑败血症发生,要仔细检查感染源,如无其它感染源而持续发热1224H者,就应立即拔出导管,作细菌培养,同时,TPN治疗超过20天者,要注意预防真菌感染。332代谢紊乱如高糖血症,若大量输注葡萄糖液,有可能发生高糖血症,这时可能由于输注营养液太快,单位时间内输入葡萄糖总量过多,超过机体葡萄糖耐量能力,机体胰岛素供应相对不足而发生高血糖、糖尿、高渗性利尿、甚至可出现高糖高渗性非酮性昏迷,一旦患者出现口渴、多尿、高度脱水、心慌、神志淡漠及昏迷等症状时,应立即停止输注营养液,同时加用胰岛素,将高渗葡萄糖改用低渗或等渗盐水输注。低血糖症如突然停止输注高浓度葡萄糖液,而胰岛素的作用还持续存在,因此血糖浓度可能会突然降低,诱发低血糖。因此应用全营养液,应持续慢速输注,肠外营养停止时,应继续补充510葡萄糖几小时,避免低血糖发生。电解质紊乱在实施全胃肠外营养过程中,应适当补充钾、钠、磷、镁,否则可导致多种元素不足,低血钾可影响神经、肌肉的活动,可使机体糖耐量降低,血糖升高。为防止电解质紊乱,应定时对病人进行电解质测定,准确记录24H出入量,发现问题及时处理。333空气栓塞因导管直接插入锁骨上静脉或颈内静脉,距离