急性闭角型青光眼

急 性 闭 角 型 青 光 眼 青光眼的定义与相关概念 青光眼的分类 原发性闭角型青光眼的定义与发病机制 急性闭角型青光眼的分期与临床表现 急性闭角型青光眼的诊断与鉴别诊断 急性闭角型青光眼的治疗 青光眼 ( 病理性眼压升高 特征性视神经损伤、视野缺损 视神经萎缩 视野缺损 眼压升高 眼压 （ 简称眼压 ） 。 11水循环 睫状突上皮产生 后房 瞳孔 前房（经前房角） 小梁网 集液管、房水静脉 睫状前静脉 脉络 膜巩膜途径引流（ 10 虹 膜表面隐窝吸收（微量） 房水通道的任何部位受阻 ， 将导致眼压升高 。 正常眼压的波动性： 在一天 24小时内眼压有轻微的波动 ，一般傍晚最低 ， 夜间眼压上升 ， 至清晨醒前最高 ，白天慢慢下降 ， 眼压波动范围不超过 5 病理性眼压升高 ： 如 24小时眼压差超过 8最高眼压超过 21 应视为异常 ， 需要进一步检查 。 视神经损害和视功能损伤 特征性视盘凹陷扩大 、 视神经萎缩 视野缺损 、 缩小 、 管状视野 治疗 目标：降低眼压达到靶眼压 （ 保护视神经 药物治疗：减少房水生成 ， 增加房水引流 ，高渗脱水 ， 保护房角 。 激光治疗 手术治疗 视神经保护治疗 青光眼的分类 一 、 原发性青光眼 闭角型青光眼 开角型青光眼 二 、 继发性青光眼 三 、 发育性青光眼 房角被周边虹膜组织机械性阻塞 ， 导致房水流出受阻 ， 造成眼压升高 瞳孔阻滞 、 虹膜膨隆 、 房角狭窄 、 闭锁 原发性闭角型青光眼 解剖结构异常： 前房浅 、 角膜小 、 晶状体相对较大较厚 ， 房角入口狭窄；眼轴短 ， 晶状体位置相对偏前 诱发因素： 情绪波动如悲伤 、 愤怒 、 精神刺激 、极度疲劳 、 气候突变 ， 以及暴饮暴食等情况下 。 急性闭角型青光眼 分期及临床表现 临床前期： 具有闭角型青光眼的解剖结构特征 （ 前房浅 、 房角窄 ） ， 但尚未发生青光眼的患眼 。 发作期： 小发作：往往在情绪波动 、 脑力或体力过度疲劳 ，阅读过久或看电视 、 电影之后 ， 感觉有轻度头痛 、 眼胀 、恶心 、 雾视 、 一时性虹视 ， 休息后自行缓解 。 体征：裂隙灯 ， 轻度角膜上皮水肿 ， 虹膜膨隆 ， 前房较浅 。眼底正常 ， 眼压一般 30 50 症状 头痛 仅数指或光感 呕吐 体征： 睫状或混合充血明显 ， 球结膜水肿 。 角膜水肿 ， 呈雾状混浊 ， 有时上皮发生水泡 ， 角膜后色素沉着 前房甚浅 ， 前房角闭塞 ， 房水中可见细胞色素颗粒飘浮 ， 甚至有纤维蛋白性渗出物 。 瞳孔散大 ， 呈椭圆形 ， 对光反应消失 虹膜瘀血肿胀 ， 纹理不清 ， 病程较久者虹膜呈扇形萎缩 ， 称节段性虹膜萎缩 。 眼压急剧升高 ， 多在 50 最高可达 70 触诊眼球坚硬如石 。 晶体的改变：晶体前囊下可出现灰白色斑点状或地图状的混浊 ， 称为青光眼斑 。 青光眼斑 、 虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着 ， 称为青光眼急性发作的三联征 。 可遗留下来 。 间歇缓解期： 经过治疗关闭的房角重新开放 ， 眼压降至正常 ， 病情得到暂时缓解 ， 角膜恢复透明 ， 视力部分或完全恢复 。 此时：眼压正常 ， 房水流畅系数 （ 值 ） 亦正常 。 慢性进展期： 角膜透明 其他体征各异 中度 （ 35， 房水值低 于正常 。 视力下降及青光眼性视野缺损 。 绝对期： 持久高眼压最终导致失明 (无光感 )。 诊断及鉴别诊断： 急性闭角型青光眼：解剖特点 ， 典型的症状和体征 激发试验 ？ （ 强调房角检查 ） 鉴别诊断： 急性虹膜睫状体炎：瞳孔常小 ， 前房深度和房角正常 ， 对侧眼 。 脑血管病 、 偏头疼 、 急性胃肠炎：注重眼部症状与体征 。 1. 临床前期：预防发作 激光虹膜周切术 缩瞳剂 2. 急性发作期：尽快降低眼压 ， 挽救视功能 ， 保护房角 。 （ 1） 缩瞳剂： 1%毛果芸香碱 ， 频繁点药 （ 15， 开放房角 （ 2） 快速降低眼压：促进房水引流 、 减少房水生成 、 高渗脱水 全身用药： 酰唑胺 （ 尼目克司 ） 露醇 局部用药： 林佐胺 （ 派立明 ） 体阻滞剂：卡替洛尔 （ 美开朗 ） （ 3） 皮质类固醇：减轻房角炎症 （ 典必殊 ） （ 4） 神经保护药：维生素 C、 E 治疗： 治疗 3天后眼压仍持续在 50时手术 此时房角多粘连 ， 眼外引流术 经药物治疗后眼压下降 、 瞳孔缩小 膜周切术；缩瞳剂 ， 加强随访 药物控制 30 眼外引流术 谢 谢！ 药物治疗 局部用药：增加房水引流 、 减少房水生成 （ 1） 肾上腺素能受体阻滞剂： 抑制房水生成 噻吗洛尔 、 倍他洛尔 、 卡替洛尔 用法：每日 2次 ， 单次滴用维持作用 12 禁忌：急性心力衰竭 、 心动过缓 、 房室传导阻滞 、 支气管哮喘 （ 2） 碳酸酐酶抑制剂： 减少房水生成 布林佐胺 （ 3） 肾上腺素受体激动剂： 抑制房水生成 、 增加葡萄膜巩膜途径的房水引流 溴莫尼定 每日 2 对心率和血压影响小 （ 4） 前列腺素衍生物： 增加葡萄膜巩膜途径房水引流 拉坦前列素 、 曲伏前列素 用法：每晚一次 ， 3 8 副作用：局部充血 、 角膜浸润 、 睫毛长粗 、 变长 全身应用的降眼压药物：增加房水引流 ， 脱水 。 （ 1） 碳酸酐酶抑制剂： 减少房水生成 用法：口服 ， 125同时给氯化钾和碳酸氢钠 磺胺药过敏者禁用 ， 肝肾功能不全者慎用 不良反应：面部 、 指趾麻木 、 胃肠道刺激症状 、 肾绞痛 、 代谢性酸中毒 （ 2） 高渗脱水：甘露醇 （ 1g/ 用法： 20%甘露醇 250 起效快 ， 维持时间短 （ 4 高血压 、 心功能不全 、 肾功能不全慎用 ， 易引起全身脱水 、 电解质紊乱 、 血栓形成 视神经保护治疗： 维生素 C、 E、 胞磷胆碱 、 神经节苷脂 、 神经生长因