超声孕龄评估

超声孕龄评估安贞医院超声科路彤2015年3月孕周的中英文表达孕周的中英文表达早孕早孕12周周中孕中孕13周周28周周晚孕晚孕28周周FIRSTTRIMESTER早孕早孕SECONDTRIMESTER中孕中孕THIRDTRIMESTER晚孕晚孕孕月孕周简易换算孕月孕周简易换算N每三个月加一周，每三个月加一周，N孕孕3个月，个月，3X4113N孕孕6个月，个月，6X4226N孕孕9个月个月,9X4339N注意，中英文差异注意，中英文差异N孕孕3个月是个月是13周，不是周，不是12，大于，大于12为中孕为中孕N满满6个月是个月是26周，周，N六个半月才是六个半月才是28周，是中孕结束，而英文表周，是中孕结束，而英文表达为第三个三个月，即晚孕。达为第三个三个月，即晚孕。早孕评估孕周早孕评估孕周N科技进步，确诊早孕时间越来越提前。科技进步，确诊早孕时间越来越提前。N经阴道超声比经腹部超声早大约一周。经阴道超声比经腹部超声早大约一周。N胎芽及胎心搏动，经腹部胎芽及胎心搏动，经腹部56周可见周可见N78周可见胎芽蠕动周可见胎芽蠕动N孕孕10周前评估孕龄误差较小周前评估孕龄误差较小早孕超声检查早孕超声检查强调强调1胎囊是否在子宫内，注意区别假孕囊胎囊是否在子宫内，注意区别假孕囊2卵黄囊，与胎芽有区别，不要将小卵黄囊误认卵黄囊，与胎芽有区别，不要将小卵黄囊误认为双胎。为双胎。3胎囊周边无回声区，是否有先兆流产。胎囊周边无回声区，是否有先兆流产。4附件区是否有囊性结构，例如畸胎瘤，卵巢囊附件区是否有囊性结构，例如畸胎瘤，卵巢囊肿，生理性囊肿肿，生理性囊肿5子宫肌瘤是否存在，位置子宫肌瘤是否存在，位置6看不清楚时，可疑宫内早早孕，建议复查看不清楚时，可疑宫内早早孕，建议复查双环征双环征两条高回声环绕无回声两条高回声环绕无回声组成组成孕孕5周时，健康的早孕双周时，健康的早孕双环，环壁厚度与孕囊环，环壁厚度与孕囊的关系，大约为的关系，大约为1/3,1/3,1/3N假孕囊轮廓不清晰或假孕囊轮廓不清晰或不规则，双环回声和不规则，双环回声和厚度不均匀，位于宫厚度不均匀，位于宫腔的中央。腔的中央。N宫腔内早孕宫腔内早孕这句话这句话对不对对不对找不到孕囊找不到孕囊N月经不规律，受孕时间有误月经不规律，受孕时间有误N早早孕流产或许仅表现为月经稍推迟，以早早孕流产或许仅表现为月经稍推迟，以为是推迟，实际上亚临床妊娠，早早孕流产为是推迟，实际上亚临床妊娠，早早孕流产N宫外孕，宫外孕往往孕囊的绒毛发育不良，宫外孕，宫外孕往往孕囊的绒毛发育不良，激素水平低不足以维护子宫内膜生长，而发激素水平低不足以维护子宫内膜生长，而发生不规则出血，但那不是正常的月经，临床生不规则出血，但那不是正常的月经，临床医生可能会因为没有闭经史，而忽视。医生可能会因为没有闭经史，而忽视。宫外孕宫外孕N受妊娠产生的绒毛激素影响，子宫内膜增厚受妊娠产生的绒毛激素影响，子宫内膜增厚，又因为激素水平低于宫内孕，不足以维持，又因为激素水平低于宫内孕，不足以维持内膜生长而少量出血，宫腔内少量积液内膜生长而少量出血，宫腔内少量积液“假孕囊假孕囊”N宫外孕与宫内孕同时存在极其罕见，诊断了宫外孕与宫内孕同时存在极其罕见，诊断了宫内早孕的病人又因宫外孕而手术宫内早孕的病人又因宫外孕而手术，经常，经常被解释为宫内外并存，其实被解释为宫内外并存，其实N宫外孕也可发生胎停育，早早孕流产，出现宫外孕也可发生胎停育，早早孕流产，出现停经和一过性的尿阳性，但一直找不到孕囊停经和一过性的尿阳性，但一直找不到孕囊卵黄囊卵黄囊N卵黄囊是孕囊内超声能发现的第一个解剖结卵黄囊是孕囊内超声能发现的第一个解剖结构。构。N见到卵黄囊可以明确早孕诊断见到卵黄囊可以明确早孕诊断N卵黄囊最大不能超过卵黄囊最大不能超过6MMN注意不要将卵黄囊误为另一个胚胎注意不要将卵黄囊误为另一个胚胎妊娠囊评估孕天数妊娠龄天数妊娠囊平均内经MM30天例如平均内经456/35MM，估计孕龄约53035天，孕5周妊娠囊评估孕周妊娠囊的最大经线CM3孕周，注意是“周”注意,是CM，不是MM孕囊最大CM3孕周例如，孕囊最大经线2CM，孕5周比较前述的评估方法，两者相差很大。可谓非常粗略的经验公式。孕囊评估注意孕囊评估孕龄只适用于早孕7周内各个经线测量只取内径。孕囊形态不规则，受膀胱压迫，测量值变异较大，仅供参考孕囊每天增长12MM，变化速度快。看到宫内小无回声，怀疑宫内早早孕时，诊断时需慎重，例如“可疑宫内早早孕，建议复查”头臀长CRL是评估孕龄最准确的方法6周以内胎芽太小，测量容易有误差68周胎芽呈C型，所测的头臀长是颈臀长仅适用于712周。注意测量时不能包括肢体和卵黄囊孕龄（天）胎芽MM42孕龄（周）胎芽CM65根据胚胎结构判断孕周5周，双环征56周，卵黄囊67周，胎芽及胎心搏动78周，见胚胎轮廓89周，辨认头体及肢芽910周，头1011周，四肢骨12周中晚期双顶径评估孕周双顶径1228周时最接近孕周，即中孕阶段中孕期，每周增长3MM3036周，每周15MM36周以后，每周1MM提示头径增长越来越慢，短期内测量变化不大，甚至变小了，易发生纠纷。双顶径切面胎头横切的丘脑平面头呈椭圆形颅骨对称，见脑中线可见透明隔腔两侧对称的丘脑两丘脑之间的第三脑室头围不论胎儿头型怎样，头围可以较全面显示胎头的实际大小，孕晚期头围的测量评估孕龄比双顶径更准确。头围测量切面透明隔腔双侧丘脑切面，不应显示小脑半球横断面。放大至胎头占屏幕的1/2以上。测量绕颅骨外缘注意事项不应显示小脑半球，测量值不能包括颅骨外的头皮等软组织。小脑横径小脑水平胎头横切脑中线居中显示透明隔腔两侧丘脑小脑半球中线处的小脑蚓部小脑延髓池小脑横径MM,大约等于孕周腹围腹围测量容易有误差，探头勿过度用力压迫孕妇腹壁，避免胎儿腹部受压变形腹围与胎儿体重关系密切，用于了解胎儿宫内营养状况股骨长/腹围，小于20，可能为巨大儿股骨长/腹围，大于24，可能有宫内发育迟缓腹围测量切面胎儿腹部横切面，显示胎儿胃泡，门脉左、右支及脊柱的横切面，尽量使胎儿腹部横切面呈圆形。放大至胎儿腹部占屏幕的1/2以上。股骨长度测量声束与股骨垂直从股骨的外侧扫查，如果从内侧扫查，会发现股骨有轻微弯曲。测量点放在股骨两端的中点上，不要包括骨垢和股骨头。根据临床经验简易评估，股骨长大约比双顶径小2CM例如，双顶径9CM时，股骨长大约7CM。肱骨长度肱骨HLHUMERUSLENGTH,产科常规测量不包括此项。染色体异常的胎儿，长骨发育异常时主要表现为肱骨短肱骨测量与股骨不同，是两侧端点间距离中孕期肱骨与股骨等长，甚至长于股骨。经验评估以减少低级错误根据经验粗略评估数值，减少低级错误。双顶径大约等于孕月，5个月5CM,6个月6CM,7个月7CM股骨长度大约比双顶径小2CM,头围与腹围接近头围在双顶径的3倍以上，4倍以下。例如，双顶径9，头围一定大于27，小于36，不在这个范围内最大可能是发报告时写错了。例如，双顶径9，头围23可能是33写成23。建议存图保