2002年版和2010年版《病历书写基本规范》对照表

心脏骤停心脏骤停指突然发生的心脏有效心排血量为零的状态。可由心室纤维性颤动VF，无脉电活动PULSELESSELECTRICALACTIVITY，严重心动过缓或心脏停搏以及某些无脉室性心动过速VT所引起。多见于心脏病特别是心肌缺血或心肌梗死患者，亦见于其他系统疾病、中毒及电解质紊乱患者。【诊断标准】（一）临床表现突然发生的意识丧失，大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、发绀、瞳孔散大以及血压不能测出。（二）心电图表现VF、VT、严重心动过缓或心脏停搏呈等电位线。一般只要具备意识突然丧失，大动脉搏动颈总动脉等消失二条，在院外现场即可诊断。【治疗原则】（一）心室颤动立即三次电击，能量递增200，200300，360J。之后确保气道通畅，以活瓣气囊面罩通气，开放静脉通道。VF持续则静脉注射肾上腺素1MG随即施以标准心脏按压，1分钟后电击。按如下程序循环进行电击给药、按压电击。肾上腺素可35分钟重复一次。其他药物也可酌情应用，如胺碘酮150MG，10分钟以上静脉注入，或利多卡因1015MG/KG，35分钟重复静脉注射，一次总量可达3MG/KG；硫酸镁12G。上述电击给药、按压电击后应气管插管并接通呼吸机，给以控制呼吸，维持通气。（二）无脉电活动（PEA）1保证气道通畅，通气及持续的标准式心脏按压。2静脉注射肾上腺素1MG，35分钟一次。3对心动过缓所致PEA或心脏停搏可注射阿托品1MG，35分钟重复一次，直至004MG/KG一般可达3MG。4尽快查明原因并给予纠正，VF恶化、心肌梗死、低血容量、心动过缓、心脏填塞、张力性气胸、肺栓塞、药物过量、高血钾、酸中毒、低体温等均可导致PEA，应予以治疗。（三）心脏停搏1实施基础生命支持。有效心脏按压。尽快气管插管，建立静脉通道。2尽快通过多个导联确证心脏停搏。3考虑下述诸情况是否存在缺氧、低血钾、高血钾、低体温、中毒、酸中毒等，并给予纠正。4立即经皮心脏起搏。5静脉注射肾上腺素、阿托品，剂量同前。高血压危象【诊断标准】1病史既往有高血压病史，近期有重大精神创伤、强烈情绪波动、身心过分疲劳、适逢经期及处于寒冷环境下等诱因。2临床表现剧烈头痛、头晕或眩晕，视物模糊。胸闷、恶心、呕吐、腹痛。少尿或尿频。重者可有心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等表现。体征包括颜面苍白或潮红、手足发抖、多汗及靶器官损害的相应体征。眼底检查可见小动脉痉挛、出血、渗出、视盘水肿。3实验室检查尿中可见少量红细胞及蛋白质。血尿素氮、肌酐可升高。【治疗原则】1降压治疗在心电监测、血压监测、吸氧及卧床同时选用下述方案，在30分钟以上降平均压2025。（1）高血压伴脑卒中当舒张压135MMHG时，应缓慢降压20，可静脉滴注拉贝洛尔5MG；或硝普钠，监测血压下应用。伴有出血性卒中时口服尼莫地平60MG，每4小时1次，或静脉注射尼卡地平2MG，然后以412MG/H速度输注。（2）高血压伴肺水肿时，滴注硝酸甘油520UG/MIN，或硝普钠03UG/KGMIN逐次递增，可加用利尿剂和吗啡。（3）高血压伴心肌缺血时输以硝酸甘油520UG/MIN，可加用利尿剂和吗啡。（4）高血压伴肾功能衰竭可输以硝普钠056UG/KGMIN，亦可用利尿剂或可乐宁02MG口服，继以01MG/H直至舒张压低于115MMHG或急诊透析。（5）高血压脑病者首选硝普纳，从05UG/KGMIN开始，逐次递增，每515分钟一次，最大量10UG/KGMIN，降压不应太快。拉贝洛尔为二线药，但不宜用于气道高反应、心脏阻滞及可卡因中毒者。可从2OMG开始，静脉注射，最大剂量为300MG，亦可以2MG/MIN静脉滴注，当取得满意效果时可停止。2其他治疗可以安定102OMG静脉注射或25硫酸镁深部肌肉注射，同时速尿或20甘露醇静脉输注以控制抽搐。对血压持续不降者亦可采用冬眠疗法。咯血喉部以下的呼吸道出血称为咯血。小量咯血300ML/24H。咯血量的多少与病变的严重性不完全一致。【诊断标准】1咯血通过症状即可诊断，但在诊断咯血之前需排除上呼吸道出血、呕血。2咯血是很多疾病都可以引起的一个共同临床表现，在抢救大咯血患者的同时进行必要的、可行的病因鉴别，待病情稳定后再进行病因的探讨。【治疗原则】（一）一般处理严格卧床休息，对症治疗如止咳。（二）药物止血1止血敏05G加入5葡萄糖500ML液体静点，每日1次，可同时给予安络血、云南白药。2垂体后叶素1OU加入2030ML葡萄糖液中缓慢静脉注射1020分钟，继以1040U加入5葡萄糖500ML维持静点。高血压、冠心病、妊娠禁用，老年人慎用。3支气管动脉栓塞术，有效率68935。4纤维支气管镜止血，发现出血部位后，局部给予凝血酶或去甲肾上腺素，在大咯血时一般不宜进行。5紧急外科手术，对内科治疗无效或有窒息危险的大咯血病人，在确定出血部位后可行外科手术。6注意防治咯血窒息咯血窒息是咯血的主要死亡原因，需准备必要的抢救设备并及时发现窒息的前兆。上消化道出血上消化道出血指屈氏TREITZ韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，可因炎症、机械、血管、肿瘤等因素引起，也可为邻近器官的病变和全身性疾病累及胃肠道所致。【诊断标准】（一）临床表现、病史和实验室检查1呕血和黑便（1）出血部位和原因的鉴别如咳血和呕血，上、下消化道出血等。（2）出血量的估计。（3）出血持续或停止的判断血压和脉搏；精神、意识、体力和食欲；肠鸣音；血浆BUN；胃管抽取物隐血检查。2查血常规及血小板、便潜血、肝功能、表面抗原等检查，疑肝病者作B超检查。3常见原因溃疡病、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌等疾病典型病史和体征，出血患者服药史、创伤及手术史等。（二）紧急内镜检查为首选诊治方法，可在出血后1224小时内进行,，可确定出血部位和原因。（三）选择性腹腔动脉造影，内镜检查阴性者可用。（四）放射性核素扫描检查，静脉注射99MMTC放射性核素显像。（五）消化道X线钡餐检查，宜在出血停止三天谨慎进行，对个别出血疾病的病因有一定意义。【治疗原则】（一）一般治疗卧床休息、禁食、禁水、氧气吸入，保持呼吸道通畅，加强护理，观察呕血、黑便、神志、血压、脉搏、呼吸、肢体温度、尿量等情况。（二）建立静脉通路，补足血容量HB50岁伴动脉硬化者。4反复大量出血，内镜诊为幽门管或球后溃疡久治不愈者，或溃疡恶变可能者。如为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，经内科积极治疗出血不止，应考虑外科手术。肝功能尚好，无明显黄疸，血清胆红素正常或略高，血清白蛋白正常或略低，凝血酶原时间正常或接近正常，无腹水条件下，则考虑急诊手术。急性腹痛急性腹痛指突然发作的腹部疼痛。特点为发病急、变化快、病情重,其中涉及外科范围者称为急腹症。【诊断标准】（一）临床表现1症状了解腹痛的诱因，疼痛的部位、性质与程度、放射部位及伴随症状，注意个人史及月经史。2体征注意全身疾病，全面检查。重视腹部压痛及特征性压痛点。反跳痛的部位及腹部触诊情况。腹水征，气腹征及肠鸣情况。直肠指诊。（二）辅助检查1血、尿常规检查。2血、尿淀粉酶检查。3其他实验室检查检查血电解质，血糖、肾功能，必要时选择尿粪卟啉。4影像学检查有胸腔疾患，腹腔内脏器穿孔,腹腔积液特征时选择检查胸部X线平片,腹部X线平片、B超。如一般情况可耐受，B超应为腹痛的首选，根据病情可选择腹部B超及血管超声。5腹腔穿刺及穿刺液检查。6心电图描记中年以上患者应行心电图描记以发现急性心肌梗死。7妊娠试验育龄妇女疑有异位妊娠破裂者选做。（三）会诊指征有下列指征请相应科室会诊1腹痛局限、压痛点固定伴有腹膜剌激征。2外伤后腹痛者。3有脏器穿孔、梗阻、扭转征象。4妇女月经失常或伴有非经期阴道出血且下腹痛。5诊断不明，内科处理后病情无好转。【治疗原则】（一）一般处理急性腹痛病因复杂，病情进展快，在积极检查并仔细观察病情变化的同时要积极采取相应的治疗措施。1卧床休息，纠正休克、酸碱失衡、电解质紊乱，有感染指征用抗生素治疗。2疑有急腹症时予禁食，胃肠减压，尽快请相应科室诊治。3镇痛、止痛，可适当使用镇静药物。（五）治疗原发病。急性胰腺炎【诊断标准】（一）临床表现1突然发作上腹部或左上腹部痛。发病前多有饱食、饮酒或胆道疾病史。疼痛在上腹、中腹，也可能偏右或遍及全腹。少数病人疼痛向腰部或肩胛部放射。伴有恶心、呕吐及发热，可有黄疸。严重者有麻痹性肠梗阻、腹膜炎及休克。暴发型可因突然发生休克而猝死。2水肿型体征轻微，有上腹压痛，腹部膨隆，少数有腹壁紧张及反跳痛。急性重症尚可有渗出性或出血性腹水或及胸腔积液。腰部或脐部皮肤出现蓝紫色斑。（二）实验室检查血清淀粉酶于发病8小时后开始升高，水肿型胰腺炎血淀粉酶持续35天降至正常。部分重症及暴发型可不增高，或降低；高铁血红蛋白阳性；部分患者可伴发胰腺假性囊肿。（三）辅助检查腹部X线平片可见两侧腰大肌影模糊或消失，B超检查可发现胰腺增大，光点增粗，如为胆源性者可出现胆道改变。CT检查7090病人可见胰腺弥漫性肿大，边缘不光滑或有形态改变。（四）重症胰腺炎可有以下改变1血白细胞计数增多，中性粒细胞增多明显，核左移。2血细胞比容增高。3血糖增高，尿糖阳性。4血钙降低小于20MMOL/DL。5水、电解质、酸碱平衡失调，出现低钾、酸中毒。6凝血机制异常，严重病例查DIC有关化验指标可阳性。7胸腔积液和或腹水淀粉酶含量增高。8呼吸急促，血氧饱和度下降，部分有急性肺损伤或ARDS表现。（五）预后的估计影响急性重症胰腺炎预后因素很多，一般是病情越重，预后越差。（六）并发症常会出现急性呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭、出血与败血症（MODS）。【治疗原则】（一）一般疗法卧床休息，严格禁食，严重者应行胃肠减压。（二）止痛应用654II或阿托品肌肉注射，上述药物治疗无效时，用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，哌替啶，以取得迅速的镇痛效果。由于吗啡易引起奥狄括约肌痉挛，故在应用吗啡时，必须和阿托品合用。（三）抑制和减少胰腺分泌1禁食、禁水、胃肠减压，使胰腺分泌减少。2制酸剂的应用如H2受体阻滞剂，西米替丁；法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑。3抑制胰酶的药物如抗胆碱能药物或阿托品肌肉注射，或加入小壶中；H2受体阻滞剂如上述；抑制胰酶活性的药物如奥曲肽人工合成生长抑素八肽能抑制胰腺分泌，抑制局部炎症，保护细胞的作用，治疗胰腺炎。奥曲肽连续治疗37天。（四）抗生素的应用急性胰腺炎为非细菌性炎症，但某些感染可以成为发病的原因，尤其国内急性胰腺炎多并发于胆管疾病，如继发感染可促使病情加重。抗生素首选氨苄西林，甲硝唑，有条件可用头孢哌酮钠。（五）肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用尚有争议，目前多数意见为轻型胰腺炎不宜用肾上腺皮质激素，急性重症胰腺炎出现休克，急性肺功能不全时，可短期12天大剂量突击治疗。（六）低血钙的治疗给予10的葡萄糖酸钙1OML缓慢静脉滴注，用量可根据病人临床反应和血钙浓度决定。（七）胰岛素治疗小剂量的胰岛素静脉滴注，不仅能控制高血糖，而且能阻断胰脂肪酶消化腹腔内脂肪细胞，具有抗酶作用。（八）营养支持疗法因为禁食及机体的高分解代谢使病人处于负氮平衡及低蛋白血症的状态。通过深静脉插管，进行全肠外营养，一则可补充机体的消耗，增加抵抗力，另外也使胰腺得到充分的休息，利于炎症的修复和吸收。（九）并发症的治疗1急性胰腺炎出现休克后的最初几个小时内，由于大量渗出，有效循环血量可减少30，所以应积极补充血容量，及时纠正酸碱、水、电平衡失调，防止休克的发生和发展。在进行中心静脉压、血细胞比容、每小时尿量监测的同时，每日静脉输液量可达20005000ML甚至8000ML，包括电解质溶液、代血浆、氨基酸溶液、全血、血浆、人体血清蛋白。同时注意心功能，必要时给予强心药。2急性肾功能衰竭早期可预防性血透析，甘露醇静脉滴注，大剂量速尿，以促进排尿。腹腔冲洗能将腹腔内含有大量胰酶和炎性产物的渗液排出体外，从而防止和减少坏死区的扩大与毒物的吸收，目前一般应用于急性重症胰腺炎合并腹膜炎或急性肾功能衰竭的病人。3肺功能衰竭在呼吸频率28次/分，血氧低于80MMHG，吸氧不能纠正时，早期采取持续加压人工呼吸（无创及有创），以控制或防止急性肺功能不全。症状出现后可用苄胺唑啉解除血管痉挛，并用肾上腺糖皮质激素、利尿剂、强心剂等。4针对出血，给予输血，,注射凝血因子、。（十）外科手术治疗急性重症胰腺炎早期手术治疗的疗效是否优于内科治疗尚不能肯定。但外科治疗可以清除坏死组织，并充分引流含有胰腺酶的腹腔渗液。适应证不能排除需要手术治疗的急腹症；继发于胆管梗阻或胰管梗阻者；脓肿或假性囊肿形成，抗感染治疗无效者。手术包括灌洗引流术，切开胰腺被膜，游离胰腺，通过安放三腔管滴注灌洗，使坏死组织及脱落的碎屑随被灌洗液稀释的酶性液体及时排出体外。坏死组织清除术，适应于清除病变散在、浅表的胰腺实质坏死组织，因操作简单，手术范围可大可小，故多数病例可采用。其他有腹膜后减压、胆管减压；酌情作大网膜切除；胰腺部分或全胰腺切除术等。泌尿系结石泌尿系结石是泌尿科常见疾病，它包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石。绝大部分结石在肾脏形成。结石从肾脏经过输尿管排出过程中，常引起一系列临床症状，如剧烈的绞痛。结石在输尿管某一部位长期停留，可招致梗阻，引起肾积水，严重者可使肾脏功能丧失。老年男性常因前列腺增生，膀胱出口梗阻，长期有残余尿，极易形成膀胱结石。梗阻感染结石三者互为因果，互相影响。【诊断标准】（一）肾结石1临床表现大部分病人有典型的肾绞痛，镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿更多见。部分病人表现腰部酸胀痛。有些肾结石甚至输尿管结石并无疼痛发作，仅以镜下血尿或肉眼血尿为首发症状，易误诊为肾盂肾炎，或慢性肾炎，需做仔细鉴别。2辅助检查（1）尿常规常规镜检可见红细胞或肉眼血尿。（2）X线检查尿路平片可见致密的钙化影像。尿酸盐结石显像差，必要时需行静脉肾盂造影。CT、MRI不作为常规检查。（3）放射性核素肾图为首选方法。（4）超声波检查简便，无损伤，不受造影剂限制，适于筛选和随诊病人。B超能够发现可透过X线的阴性结石，可以了解肾脏结构，有无积水。（二）输尿管结石输尿管结石90以上是在肾盂内形成，降入输尿管。原发输尿管结石极少见，故输尿管结石病因与肾结石相同。1临床表现输尿管结石引起输尿管绞痛的特点是一侧剧烈腰痛和血尿。放射到下腹部，睾丸或阴唇，伴恶心呕吐。输尿管下段结石可引起尿频、尿痛、尿急。输尿管管腔细小，易引起肾积水和感染。2辅助检查诊断程序和手段同肾结石，90输尿管结石均能在X线片上显影，有时结石需与腹腔内淋巴结钙化，静脉石鉴别。静脉尿路造影对诊断帮助最大。【治疗原则】（一）一般内科治疗1大量饮水每日维持尿量在23L。2止痛肾绞痛发作时肌肉注射哌替啶5OMG，或合并使用异丙嗪25MG或阿托品1MG，消炎痛或黄体酮可扩张输尿管，缓解疼痛。（二）外科治疗无论是肾结石或输尿管结石，目前大部分采用体外震波ESWL碎石后排出。部分病例应用经皮肾镜或输尿管镜取出，对有合并症的病例，如尿路畸形，鹿角状结石，合并有严重感染者，仍需外科手术。脑梗死脑梗死是脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管病。其原因有二其一为脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成。其二为身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片，或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗死，称为脑栓塞。上述二种原因造成的脑梗死面积均较大，侧支循环难于迅速建立，临床症状与体征往往不能在24小时内恢复，故又称“永久性卒中”，以区别于短暂性脑缺血发作。【诊断标准】（一）症状与体征取决于梗死灶的部位。发病情况，脑血栓形成与脑栓塞则各有其特点。前者通常在安静状态下血流缓慢时发病，例如常在夜间睡眠中发病，一般起病较急骤，症状可进展数小时甚至12日内达到高峰，多见于60岁以上有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。后者因栓子脱落阻塞脑血管，因此起病突然，通常于数秒钟或数分钟之内症状即达高峰。如为青年患者，有风湿性心脏病尤其是二尖瓣狭窄并发心房纤颤或老年人有冠心病、心肌梗死者突然发生脑梗死，应多考虑为脑栓塞引起。根据动脉闭塞所在部位，临床表现分述于下1颈内动脉系统（1）颈内动脉闭塞短暂性失明伴有对侧上下肢瘫痪是颈内动脉血栓形成的典型症状，称为交叉性视神经锥体束性偏瘫综合征。颈内动脉闭塞可使整个大脑半球缺血，造成严重脑水肿。病人往往有不同程度意识障碍，病灶对侧偏身感觉缺失与偏瘫，病灶侧可出现HORNER综合征。严重时可发生海马钩回疝，患者常陷入深昏迷，呼吸障碍，如不及时抢救则于短时间内死亡。（2）大脑中动脉闭塞表现为病灶对侧偏瘫，包括中枢性面瘫与舌瘫，上肢往往重于下肢，可伴有感觉缺失。如病灶位于主侧半球则可出现失语。（3）大脑前动脉闭塞表现为病灶对侧偏瘫，下肢重于上肢，可伴有感觉缺失。有时出现精神症状。2椎基底动脉系统（1）基底动脉闭塞时，症状的严重程度取决于闭塞的部位与侧支循环的完善程度。常见的临床表现为眩晕、呕吐、复视、构音障碍、咽下困难、眼球震颤、一侧或两侧肢体感觉或运动障碍。严重时可出现四肢瘫痪、深昏迷而死亡。（2）大脑后动脉闭塞两侧大脑后动脉或基底动脉头端，可出现皮质性盲。一侧大脑后动脉闭塞，可出现病灶对侧的同侧偏盲或象限盲。如主侧大脑半球的大脑后动脉闭塞，则出现失读症、失认症。（3）小脑下后动脉闭塞影响延髓背外侧部的血液供应，其表现的临床症状又称WALLENBERG综合征。典型症状为剧烈旋转性眩晕、恶心、呕吐、饮水呛咳、咽下困难、声音嘶哑，但意识清楚。检查可见交叉性感觉障碍病灶侧面部葱皮样分布的痛觉、温度觉丧失与病灶对侧颈部以下肢体痛觉、温度觉丧失，眼球震颤，病灶侧软腭与声带麻痹、上下肢共济失调、HORNER综合征。此外，脑梗死容易发生栓塞后出血，又称为出血性梗死。患者于发病后数日突然瘫痪加重，甚至意识障碍，提示出血性梗死的可能。（二）实验室及其他检查1颅脑CT扫描病灶区呈低密度影。发病早期脑组织软化程度较轻，CT扫描常无异常发现。在发病后4872小时作颅脑CT扫描则可提高阳性率。2磁共振成像病变区显示异常信号。T1加权相呈低信号，T2加权相呈高信号。3脑血管造影可显示罹患脑动脉突然中断，远端不能充盈。有时可见管腔狭窄与管腔内有血栓形成的影像。4核素扫描应用99MMTC核素扫描可显示梗死灶呈楔形核素浓聚区，于26个月恢复正常。5经颅多普勒超声TCD可显示动脉管腔狭窄与血流速度增快，为脑梗死提供依据。6超声心动电流图可显示心脏瓣膜及心内膜病变，为脑栓塞的栓子来源提供依据。【治疗原则】对大面积梗死灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿。对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药，钙离子拮抗剂、血管扩张剂以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于梗死灶的修复。（一）常规治疗1急性期治疗（1）脱水剂对较大面积脑梗死应及时应用，如20甘露醇250ML静脉滴注，每日24次，2030分钟内滴完，心、肾功能不全者禁用。此外，可选用10甘油500M1缓慢静脉滴注，每日12次。该药起效较慢，但持续时间较长，且无反跳作用。（2）抗血小板聚集药可选用低分子右旋糖酐500ML静脉滴注，每日1次，1014次为一疗程。有心、肾疾病者慎用。此外，可口服小剂量阿司匹林，50100MG，每日1次。有溃疡病或出血倾向者禁用。（3）钙离子拮抗剂可选用脑益嗪25MG口服，每日3次。尼莫地平20MG，口服，每日3次。盐酸氟桂嗪西比灵510MG，口服，每晚1次。（4）血管扩张剂常用者为罂粟碱90120MG加入生理盐水500ML或5葡萄糖盐水500ML静脉滴注，每日1次，710次为一疗程。如为心脏病引起的脑栓塞，急性期应绝对卧床休息46周，如发生出血性梗死则其治疗原则同脑出血。2恢复期治疗继续口服抗血小板聚集药、钙离子拮抗剂，但主要应加强瘫痪肢体的功能锻炼，进行康复体疗。失语患者应加强语言的再训练，一般经时36个月即可生活自理。（二）手术治疗如大面积脑梗死引起急性颅内压增高，除应用脱水剂以外，必要时可进行外科手术减压，以缓解症状。（三）护理对心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐。协助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅。对一般脑血栓形成患者急性期亦应加强护理，定时翻身拍背，预防发生肺部感染与褥疮。同时配合康复体疗，促进瘫痪肢体的恢复。高渗性非酮性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷HYPEROSMOLANONKATOTICDIABETICCOMA是糖尿病急性重症并发症的特殊类型。又称高渗性昏迷。本症起病隐袭,病情凶险，死亡率高50以上。发病率约占糖尿病的152，血糖异常增高，多超过33MMOL/L600MG/DL，常见560MMOL/L1000MG/DL以上，从而造成血液高渗、利尿失水。血浆酮体一般不高，或仅轻度增高。起病多有诱因。【诊断标准】（一）病史本症多见于50岁以上中老年人，男女相当，半数以上发病前未被诊断为糖尿病。有糖尿病史者亦属轻症非胰岛素依赖型。（二）临床表现1起病隐袭，相对缓慢先以烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡表现，持续数日，随病情发展神经系统症状成为突出表现。如定向障碍、幻觉、单一的脑神经损害、局限性癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，也可酷似蛛网膜下腔出血，终致昏迷。临床常误诊为脑血管意外，当失水和高渗状态改善后上述症状可完全消失。2失水明显的失水为本症的特征。重症病例失水可达体重的15以上，表现为皮肤弹性降低、眼球凹陷、眼压降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降。3多有诱因如感染、手术应激、心肌梗死、脑血管意外、应用利尿剂、糖皮质激素、输注葡萄糖液、进食大量含糖食物等。（三）实验室检查1血白细胞明显增多，1730109/L，核左移，但未必有明显感染灶。2尿酮体多呈阴性，少数弱阳性，个别呈强阳性并酸中毒称混合型。3血糖明显升高，超过33MMOL/L600MG/DL，常见为560MMOL/L1000MG/DL以上，可达168OMMOL/L3000MG/DL或更高。4血钠大多高于150MMOL/L，也可见正常。血钾可升高、正常甚至降低。5血浆有效渗透压大于320MMOL/L。6血尿素氮可轻度增高，与失水及休克程度成正比。7血浆CO2结合力稍下降、多数在11231347MMOL/L正常值2331。8脑脊液血糖明显升高，超过28MMOL/L500MG/DL。【治疗原则】高渗性昏迷治疗原则与酮症酸中毒相似，主要有以下几点措施（一）尽快输液纠正失水及血容量不足。失水、血容量不足是本症一系列临床表现的病理生理基础,故纠正失水宜较酮症酸中毒更积极一些。可按体重1015估计给液量。除非并有心功能不全,一般均应快速输注生理盐水或林格氏液。前4小时输入液量的1/3,12小时内输入补液量的一半加尿量,余下1/2在以后的12小时内输完。尿量达05ML/KGH后可给予045低渗盐水,但不宜太多,先输1000ML后视血钠含量酌情决定。血浆渗透压21MMHG。（2）青光眼性视盘损害和/或视网膜神经纤维层缺损。（3）青光眼性视野缺损。具有上述3项或具有1及2或3两项者且房角检查为开角才能诊断为原发性开角型青光眼。2鉴别诊断五、治疗1治疗原则以药物治疗为主，当应用能耐受的最大剂量的药物治疗，仍不能控制眼压或视盘损害、视野缺损继续进展时则应考虑手术治疗。2药物治疗基本原则是用最小剂量的药物能控制病情进展，且仅伴有最少的副作用。为达此目的，常是开始用低剂量的局部药物，逐渐增加浓度和/或进一步联合用药，直至达到理想的眼压水平，并能使视盘损害、视野缺损不继续恶化。常用药物有肾上腺能阻滞剂、缩瞳剂、前列腺素制剂、肾上腺素能药物及碳酸酐酶抑制剂等。3手术治疗如药物不能控制病情进展，可进行滤过性手术，常用术式为小梁切除术和非穿透性小梁手术等。六、病情观察注意询问患者有无眼胀、视力下降等症状，观察视力、眼压、滤过泡、前房、眼底视盘等变化，定期复查视野、视网膜神经纤维层及HRT等，观察视功能变化，调整患者用药。屈光不正诊疗常规一、病史采集要点1现病史视力减退时间，配镜时间，现戴镜度数，戴接触镜时间、类型，脱镜时间。2既往史是否曾行屈光手术、术式，眼部激光、手术史，外伤及全身病史（重点是瘢痕体质、风湿等免疫性疾病史）。3家族史重点是高度近视遗传史及影响屈光状态的全身病家族史。二、体格检查要点裸眼视力、近视力、戴镜视力、角膜清亮或混浊部位、程度，直径，2荧光素钠液染色，BUT时间。SCHIRMER试验；前房深浅度及状态；瞳孔状态、直径（标明照明状态）；晶状体位置及状态、混浊部位及程度；眼底视盘、黄斑及视网膜（重点是近视弧形斑、黄斑部出血、视网膜周边变性及豹纹状眼底）；眼压NCT及T900型测量；三、诊断与鉴别诊断要点诊断要点根据患者的症状、体征可作出诊断，辅助检查有助于明确诊断。鉴别诊断圆锥角膜根据患者屈光状态是否稳定、角膜有无前突的圆锥及混浊水肿等，应与本病鉴别。角膜地形图或ORBSCAN检查有助于诊断。四、辅助检查1睫状肌麻痹前、后验光，复验。2角膜地形图检查。3角膜厚度。4超声生物镜检查及测量。5眼部B超及眼轴测量。6角膜内皮细胞计数。五、一般医嘱观察，停戴角膜接触镜，睫状肌麻痹验光，抗菌素眼水的应用。六、治疗计划配镜类型（框架眼镜、角膜接触镜）及处方。手术PRKLASIKLASEK。有晶状体眼IOL手术，透明晶状体摘除及IOL植入术。斜视弱视诊疗常规一、病史采集要点1发病年龄及病程出生或几个月或几岁发现斜视弱视或歪头，是否逐渐加重，阳光下闭一只眼或斜视、歪头明显等。2屈光与治疗经过散瞳检影时间、配镜度数，戴镜后斜视弱视的改善情况及斜视手术史，弱视训练后视力变化等。3诱因如外伤、高热惊厥；出生史、家族史。二、体格检查要点1一般全身情况、眼科常规检查。2眼位检查角膜映光、交替遮盖，右眼注视左眼注视33CM、6M三棱镜中和斜视角度数，戴镜与不戴镜眼位变化。3眼球运动各方向运动有无受限或亢进，PARKS三步法；代偿头位特征以及遮盖单眼后头位有无改善。4同视机3级视功能、TITMUS立体视检查。5特殊检查WORTH四点法、BAGLINI线状镜；眼眶CT、MRI、B超、眼底照相、牵拉试验等。三、诊断与鉴别诊断要点1共同性斜视与麻痹性斜视。共同性斜视各方向注视时斜视角不变，第2斜视角第1斜视角，眼球无运动障碍，多无复视和代偿头位。2AV综合征与共同性斜视。AV综合征是特殊类型的水平斜视，诊断标准V征内斜外斜15向下注视斜视集合加强，常伴有双眼下斜肌亢进，A征内斜外斜10向上注视斜视集合加强，常伴有双眼上斜肌亢进。3眼球后退综合征与麻痹性斜视。眼球后退综合征是一种先天性眼球运动异常的特殊性斜视，临床特征是眼球内转时，眼球后退，睑裂变小伴有上射或下射现象，可伴有外转受限或内转受限或者同时内外转均受限。【医嘱要点】1眼科护理常规、术前3级护理。2泰利必妥眼水OUTID。3复查眼位角膜映光、三棱镜中和BID。4全麻术前一天晚10点以后禁食、禁水，灌肠一次。【辅助检查】术前血尿便常规、生化10、胸片、心电图、抗HIV。四、治疗计划1清洁结膜囊。2复查眼位、头位。3完善各种检查。4择期手术。病情观察重点眼位变化、头位变化、视力有无下降。玻璃体病的住院诊疗规范（一）病史采集要点1玻璃体积血主诉视力下降时间，首次或反复多次，是否有外伤。现病史用药和其他治疗史。全身病糖尿病，高血压，高血脂。2黄斑病主诉视力下降时间，是否有变形，中央部视物不清或视物缺失。现病史全身病糖尿病（注明分型），高血压，高血脂，用药史。3眼内炎主诉眼痛和视力下降的时间。现病史手术史和用药史。4眼前段修复性玻璃体手术主诉视力下降时间。现病史有无外伤和手术史。全身病心脏血管畸型（马凡综合征）。屈光不正高度近视及度数。5早产儿视网膜病变主诉发现瞳孔区完全或部分变白时间，或发现对光无反应或不追物的时间。现病史多少周娩出，出生体重，是否吸氧，吸氧方式和时间。全身病全身其他合并症。（二）体格检查要点1眼科常规检查远视力和近视力。眼压记录压平眼压数值。虹膜新生血管一定要描述有和无。房角新生血管一定要描述有和无。2全身检查生化13包括血糖，肝功能和肾功能。血常规。（三）特殊检查玻璃体混浊B超，FERG。黄斑病OCT，FFA，视野，MERG，黄斑部新生血管膜增加ICG。眼外伤B超，眼底像或眼前节像，眼压异常者房角镜和UBM。血管性疾病要做房角镜检查，B超，FERG。早产儿视网膜病变B超，眼底摄像，FVEP，条栅视力。（四）诊断与鉴别诊断1玻璃体混浊要鉴别玻璃体后脱离，炎性混浊还是陈旧积血。2黄斑水肿要和玻璃体黄斑牵引综合征鉴别。3恶性青光眼要和原发青光眼鉴别。4早产儿视网膜病变要和PHPV等鉴别。【医嘱要点】（一）一般医嘱1全身糖尿病患者要开糖尿病饮食,有高血压，糖尿病患者保留全身用药，血糖超过200MG,肾功能不好的患者要向上级医师汇报，服用阿司匹林等抗凝剂，术前停用抗凝剂，白血球异常增高患者及全身检查有问题时，要向上级医师汇报，坏死性视网膜炎患者使用全身无环鸟苷或甘昔洛韦前和使用后每周查一次肝功能。2眼部用药入院后常规开抗生素眼水，术前使用散瞳药，非甾体类眼水。术后用药（1）眼局部抗生素眼水皮质激素眼水反应重选择百力特，反应轻选择帕力百或艾弗龙眼水，从每日4次开始，每周减1次。非甾体类眼水，每日2次。（2）术后全身用药合并全身病继续使用日常的全身用药。术后可给于维生素C，复合维生素B，弥可胞等营养药。（二）术后检查1一般检查术后第一天和出院前要有视力和矫正视力，病情变化时要有视力记录，出院视力要记录在专科病历上。术后第一天要有眼压记录，填充SF6术后连续测3天眼压，C2F6和C3F8要连测5天，如果发现眼压高，每天测量并记录眼压值，直至眼压正常。2、特殊检查出院时要摄眼底像，屈光间质不清时要测量B超。（三）出院医瞩出院证明要写清入院原因，入院诊断，治疗经过，出院时眼部状况，出院带药和使用，门诊复诊时间和日期。视网膜脱离诊疗常规一、孔源性视网膜脱离因视网膜和玻璃体变性，视网膜裂孔形成所致，多见于高度近视及老年患者，眼部外伤常为诱因。1病史采集要点现病史发病前或起病初期是否有飞蚊症、闪光感首先发生视野缺损部位视力下降程度病程变化情况既往史有无高度近视病史近视度数如何有无外伤史受伤时的状况及致伤物性质如何有无其他眼病史有无其他眼底病史有无眼部手术史有无眼底激光治疗病史家族史有无家族视网膜脱离病史家族高度近视病史有无其他家族眼病史2体格检查要点常规远、近视力检查，眼压测量。眼前段检查注意有无屈光间质混浊（角膜混浊、白内障），瞳孔大小有无瞳孔粘连眼后段检查注意是否有玻璃体混浊或出血重点检查视网膜脱离形态有无裂孔裂裂孔位置及数量个别患者因视网膜裂孔极小或隐藏在脱起的视网膜后，检查时无法发现，需手术中顶压寻找。判断有无PVR及PVR分级。3诊断与鉴别诊断要点发病前常有飞蚊症、闪光感，以后突然视力下降，视物变性，视物遮挡并逐渐扩大。眼底检查可见到脱离的视网膜和视网膜裂孔。个别患者因视网膜裂孔极小或隐藏在脱起的视网膜后，检查时无法发现，需手术中顶压寻找。眼压正常或降低。鉴别诊断需与牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离相鉴别。（见后文）4一般医嘱双眼戴孔镜或双眼遮盖，避免剧烈运动，宜卧床休息，体位最好保持视网膜裂孔处于低位。药物治疗包括术前散瞳，局部应用抗菌素眼水，合并葡萄膜炎或脉络膜脱离者应用激素治疗。行玻璃体切割联合眼内填充术患者保持俯卧位，5辅助检查屈光间质混浊者需行眼超声检查，视功能不好者行眼电生理检查，黄斑孔性视网膜脱离如脱离较浅，可行OCT检查。尚有部分视力者可行视野检查。手术前拍摄眼底像。6治疗原则（1）视网膜脱离范围较小者（亚临床视网膜脱离，脱离范围距离孔缘1PD），可行激光光凝封孔。（2）视网膜脱离脱离范围较大时，行视网膜脱离复位手术。根据病情需要，手术分为巩膜外冷凝联合外加压术和玻璃体切割联合眼内填充术。（3）巩膜外冷凝联合外加压术适应证新鲜视网膜脱离,裂孔位置、大小、数目适宜外加压手术，PVRC2、合并脉络膜缺损的视网膜脱离、部分无晶体眼或假晶体眼视网膜脱离、视网膜坏死合并视网膜脱离、无玻璃体眼视网膜脱离。二、牵拉性视网膜脱离1病史采集要点牵拉性视网膜脱离为玻璃体腔存在牵引视网膜发生脱离的膜状物或索条状物，常发生在糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、早产儿视网膜病变、严重眼外伤等，采集病史时应注意询问上述疾病的相关病史，如糖尿病、高血压、外伤、早产、反复玻璃体出血等。2体格检查要点常规远、近视力检查，眼压测量。眼前段检查注意有无屈光间质混浊（角膜混浊、白内障），瞳孔大小有无瞳孔粘连有无虹膜新生血管眼外伤患者眼前段破坏程度，眼后段检查注意是否有玻璃体混浊或出血重点检查视网膜脱离形态视网膜受牵引的位置范围黄斑是否受累是否合并视网膜裂孔注意检查对侧眼有无类似病变。3诊断与鉴别诊断要点检眼镜下可见玻璃体腔内的膜状物或索条状物。部分患者合并玻璃体积血。视网膜脱离呈帐篷状，帐篷的顶端有玻璃体腔的牵引物。有或无视网膜裂孔。鉴别诊断需与牵拉孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离相鉴别。4一般医嘱针对全身疾病治疗、控制糖尿病、高血压。术前散瞳，局部应用抗菌素眼水，行玻璃体切割联合眼内填充术患者保持俯卧位。5辅助检查屈光间质混浊者需行眼超声检查，视功能不好者行眼电生理检查，尚存部分视力者可行视野检查。手术前拍摄眼底像，屈光间质清晰者可行荧光血管造影检查。6治疗原则局限小范围牵拉可保守治疗，如病变威胁黄斑引起视力下降，或脱离范围逐渐增大者可行手术治疗。局限牵拉可采用巩膜外加压手术，重度牵拉或后极牵拉宜采用玻璃体切割手术。三、渗出性视网膜脱离1病史采集要点脉络膜渗液积聚于视网膜下引起视网膜脱离称为渗出性视网膜脱离，多继发于眼内肿瘤、葡萄膜炎、高血压性视网膜病变等，还见于脉络膜渗漏综合征、先天性视神经发育不全、“中浆”使用激素后引起大泡性视网膜脱离等。2体格检查要点常规远、近视力检查，眼压测量。眼前段检查注意有无屈光间质混浊（角膜混浊、白内障），瞳孔大小有无瞳孔粘连眼后段检查重点检查视网膜脱离形态是否随体位改变而改变必须仔细检查有无视网膜裂孔眼底是否可见视神经先天发育异常如视盘小凹，牵牛花综合征等，有无眼内肿瘤或其他眼底病变3诊断与鉴别诊断要点检眼镜下视网膜脱离不合并裂孔，视网膜下液流向眼球最低处。可见原发病变的改变。4一般医嘱针对全身疾病治疗。术前散瞳，局部应用抗菌素眼水，行玻璃体切割联合眼内填充术患者保持俯卧位。5辅助检查需行荧光血管造影、超声、电生理，视野等检查。如发现眼内肿瘤需行全身超声、CT或MRI检查。6治疗原则主要治疗原发病变。长期不吸收的视网膜脱离可考虑手术治疗。眼外伤诊疗常规一、入院评估1病史采集（1）受伤经过如果相通则行截根术或半切除术。四、牙外吸收诊断指标1X线片显示根尖变钝，牙根变短或根尖区外形不规则缺损，有时可见根管闭锁，牙髓活力正常，可无症状，可有外伤史。2发生外吸收的患牙,尤其是邻近患牙的远中，多见有埋伏牙或阻生牙，多见于第三磨牙未萌出，而压迫第二磨牙根吸收。3当外吸收发展涉及到牙髓或牙周组织时，可出现相应的疾病症状，如创伤性牙周膜炎、牙髓充血、牙髓炎、根尖周炎等。4患牙多有再植史，有时曾有漂白治疗史。治疗原则1查找牙外吸收的病因针对病因治疗。2患牙出现症状，即做相应治疗，患牙根吸收少于根长的12，可做根管治疗，先用氢氧化钙制剂作根管封药，于三个月、半年、一年复查每次复查检查患牙临床情况，照X片并换入新鲜的氢氧化钙制剂,待吸收稳定后可做常规材料的根管充填。3多根牙，其中一牙根吸收较多可做断根术或牙半切除术。4吸收多于根长12者，临床松动明显或有根尖病变时应拔除。五、畸形中央尖诊断指标1双尖牙（磨牙偶见）合面中央，有基底直径约2MM、高约2MM、外表覆盖釉质的圆锥形突起，可尖锐，可圆钝。2中央尖磨耗或折断后，基底呈圆形或椭圆形暗色环，中心有浅黄色或褐色的牙本质暴露。3可并发牙髓炎和根尖周炎。4X线片见由髓室顶突向合面的釉质和牙本质的中央尖，有时可见突入尖中的髓角。治疗原则1高而锐的中央尖在未建立对合关系前应作处理分次调磨该尖，每次间隔23周，一次磨的厚度不得超过05MM，调磨后涂脱敏剂；如X片见有髓角突入尖内，应尽早作直接盖髓术。2对年轻恒牙，如并发牙髓病，应根据不同的病情作盖髓术或根尖成形术。必要时适当调合，如松动明显应予以固定。3保留活髓的患者治疗后需定期复查三个月、半年、一年后复查，如并发牙髓炎或根尖周炎或患牙根尖已形成，则做根管治疗。4成人患牙已并发牙髓和根尖周病者，做根管治疗，如牙根形成小于13，又有牙周病，应拔除。六、畸形舌侧窝（畸形舌侧沟、畸形舌侧尖）诊断指标1上颌侧切牙（中切牙偶见）的舌侧窝呈囊状深陷，深浅不一，窝内多有色素沉积。2牙冠外形可以正常也可以呈圆锥形，舌隆突也可呈趾状舌尖。有时舌侧窝可见一异常的发育沟越过舌隆突延伸至腭侧根面的畸形舌侧沟，此沟长短深浅不一，严重者可达根尖部，将牙根分裂为二。3一般无自觉症状，但可并发龋病，牙髓炎或急性根尖周炎，出现相应症状。畸形舌侧沟可继发牙周炎。4X线片可以了解内陷的情况，由舌侧沟插入牙胶尖或光滑髓针拍照X线片可以了解沟的深度。治疗原则1无症状但探针尖可探入的舌侧窝，应作充填治疗。2已经出现牙髓炎或根尖周炎，则应作根管治疗；引起牙周炎则做牙周治疗，如沟深并发重度牙周炎时，应拔除或试做牙齿扭转术。3因根管畸形而无法进行根管治疗的患牙可作根尖倒充手术或再植术（包括充填根面畸形沟）。牙髓病一、牙髓充血（可复性牙髓炎）诊断指标1有深龋或深窝洞未采取护髓措施，其它牙体硬组织损害近髓者，合创伤和深牙周袋治疗后等。2温度刺激（尤其冷刺激）极敏感，温度测验反应迅速，局限，刺激除去后疼痛短暂持续。3经间接盖髓（安抚治疗）后症状消失。治疗原则1牙体疾患间接盖髓（安抚治疗）。2合创伤引起者调合。3牙周治疗后对冷热敏感者，可用丁香油棉捻置入牙周袋内。二、急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性发作）诊断指标1自发性、阵发性疼痛剧烈。2夜间较白天剧烈。3放射性疼痛不能定位。4温度刺激可使疼痛加剧，刺激消除后持续一段时间，个别化脓性牙髓炎或部分牙髓坏死的患牙遇冷水疼痛缓解。5患牙，可查到深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患等疾病。慢性牙髓炎急性发作者，可有轻叩痛。治疗原则1麻醉下开髓或扩大露髓孔，后牙可封失活剂，前牙拔髓。再进行根管治疗。2自发痛剧烈或开髓后出血多者或叩痛较重的患牙，麻醉下开髓开放，并给止痛药，应急处理后再按第一条原则处理。三、慢性牙髓炎（临床症状不典型）诊断指标1既往可有自发痛史或长期遇冷热刺激痛或进食痛，或有定时的阵发病史少数病例无明显自觉症状。2疼痛性质多为钝痛或胀痛，多数可以定位。3检查可有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。4深龋洞内检查感觉较迟钝，可有敏感的露髓孔（溃疡性）或无露髓孔（闭锁性）。或在露髓孔处有突出的牙髓孔处有突出的牙髓息肉（增生性）。5温度测试反应不一多见对热敏感或热测后呈迟缓性反应痛，也可冷试敏感或迟钝。6叩痛（）或叩痛不适。治疗原则建议做很管治疗。四、牙髓坏死诊断指标1现无自觉症状，既往有自发病史、外伤史和正畸史等，无肿胀史。2可查到引起牙髓炎的感染途径，也可查到患牙上有充填物，或只是牙冠变色而无其它异常所见。3温度或牙髓电活力测试无反应。4叩诊轻度不适或无不适。5X片根尖周无明显异常或根尖周膜增宽。治疗原则1建议做根管治疗。2外伤引起的牙髓坏死已多年，临床无症状，长期未出现根尖病变可不做处置。五、残髓炎诊断指标1患牙曾做过牙髓治疗。2有自发疼等牙髓炎症状，多为钝痛或定时痛，温度测试有活力，较强的热刺激可诱发疼痛。3叩痛（）或叩诊不适。4除去原充填物后可发现根管内有探痛的残髓。治疗原则重做根管治疗。六、牙髓钙变诊断指标1无症状或出现与体位有关的自发痛，或与温度有关的激发痛。个别患者疼痛沿三叉神经分枝分布区放散并疼痛剧烈。2牙髓活力测试迟钝或敏感。3X线片显示有髓石或髓腔呈弥漫性钙变，可多个牙受累。治疗原则1无症状可不处理。2根管治疗。3根管不通或有根尖周病变，可考虑倒充填术。七、牙内吸收诊断指标1无自觉症状或有牙髓炎的症状。2发生在髓室时可见牙冠表面有粉红色透明区，严重者可出现牙冠穿孔或折断。3X线检查可见到沿髓室或根管有局限膨大透射区呈圆形或卵圆形，边界不规则，但较清楚。4患牙可有外伤史或活髓保存治疗史。治疗原则1根管治疗。2治疗前和治疗中应判断吸收区是否与牙周穿通，若已穿通可先用氢氧化钙制剂治疗，待X线检查有钙化组织形成后，再做根管治疗。若与牙周穿通的部位在唇（颊）侧，可在根管治疗后，做穿孔修补术。3单根患牙如有根尖部折断，临床无松动可做根尖手术，去除折断部分并做倒充填。如有明显松动则应拔除患牙。4根管壁吸收过多，管壁过薄时。应拔除。根尖周病一、急性桨液性根尖周炎诊断指标1多有牙髓病史或外伤史以及各种不完善的牙髓或根管治疗史。2初期无明显自发病，只轻微痛或不适，有患牙浮起感，咬紧牙反而感觉舒适。3患牙可见龋坏，充填体或牙冠变色等有程度不同的叩痛和松动。4除年轻恒牙或乳牙外，牙髓活力测验大多无反应或极迟钝。治疗原则1消除急性炎症开髓、拔髓、开放引流，给予消炎药和止痛药。2急性症状缓解后，继续做根管治疗。3合创伤所致者，除常规处理外，还应调合。二、急性化脓性根尖周炎诊断指标1患牙表现与急性桨液性根尖周炎相同，而疼痛更剧烈。叩痛、松动更明显，后期邻牙也有轻度叩痛和松动，周围软组织亦有炎症表现。2临床可分三个阶段（1）根尖脓肿自发持续性剧烈跳痛，叩痛（）和松动，可有轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。（2）骨膜下肢肿除上述症状外，患者痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀、移行沟变平，扪痛、并有深部波动感全身不适，发热，区域淋巴结肿大，扪痛，个别严重病例可并发相应面部的蜂窝组织炎。下磨牙可伴有开口受限。（3）粘膜下脓肿疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。3X线显示根尖区骨硬板消失或牙周膜间隙增宽，或伴有根尖周的骨质密度减低，也可无明显改变。治疗原则1消除急性炎症（1）患牙开髓，清除根管感染物，开放引流。（2）移行沟变平有波动感时局麻下切开置橡皮引流条。（3）给予消炎和止痛药。2急性期过后建议做根管治疗。三、慢性根尖周炎诊断指标1无明显自觉症状，可有咀嚼不适，既往可有疼痛和肿胀史。2患牙可见龋坏或其他牙体疾患，或有充填物，或只是牙冠变色而无其他异常所见。3叩诊不适，或叩痛（），患牙一般不松动，牙龈（或皮肤）可有窦道。4牙髓坏死，活力测验无反应，5X线片显示患牙根尖周区有不同表现的X线透射区。脓肿型一边界不清楚，呈弥散性不规则形态的破坏区。肉牙肿型一边界清楚，呈圆形的破