【doc】维持性血液透析患者医院感染临床分析

维持性血液透析患者医院感染临床分析中国中西医结合肾病杂志2004年9月第5卷第9维持性血液透析患者医院感染临床分析边学燕血液透析患者常存在免疫功能紊乱,抵抗力差,易并发感染,且感染已成为血透患者主要的死亡原因之一医院感染近年来已引起国内外医学界的极大重视,血透患者是医院感染的高危人群,因而探讨血透患者医院感染的特点,从而有效防止医院感染尤为重要我们对近3年132例住院维持性血透患者发生的医院感染进行回顾性分析资料与方法1临床资料维持性血液透析患者132例,均为慢性肾衰竭尿毒症患者其中原发病为慢性肾炎82例,糖尿病肾病20例,高血压肾病18例,梗阻性肾病12例,多囊肾2例年龄18岁82岁,男68例,女64例住院时间7D545D2观察方法将132例血液透析患者分两组感染组,非感染组,分别记录每例患者的年龄,性别,透析年限,每周透析时间,住院时间,以及血肌酐CR,血白蛋白ALB,血胆固醇TC,血甘油三酯TG,血红蛋白IIB,免疫球蛋白IGG,IGM,IGA,C一反应蛋白CRP等实验室检测结果3统计学方法计量资料用T检验,计数资料用卡方539检验,用回归分析法在计算机上分析并发感染的危险因素结果1感染与原发病关系在132例血透患者中有43例患者并发医院感染,感染的发生率为327其中20例糖尿病患者均发生感染,发生率为10082例慢性肾炎患者有16例发生感染,发生率为L95L8例高血压肾病患者有4例感染,发生率为222梗阻性肾病L2例中有2例感染,2例多囊肾有1例发生感染2感染的病原菌及部位分布见表1表1血透患者医院感染病原菌及部位分布例3感染组与非感染组临床特点及实验室检查结果见表2,表3表2感染组与非感染组临床特点JS注与非感染组比较,P005表3感染组与非感染组实验室检查结果JS组别例数SCRMOL/LALBG/LTCMMOL/LHBG/L注与非感染组比较,P005体会感染在血透患者中发生率高,成为尿毒症主要的死亡原因之一,国内医院感染率平均为91L1J本组资料显示血透患者医院感染率为32,7,与许志忠等L2报道的261相近,提示血液透析患者是医院的高危人群,应作为医院感染的重点监控对象1血透患者医院感染的病原菌及部位43例患者共送检标本43例,检出27株阳性菌珠,以G一菌为主,符合一般医院感染的规律感染部位以呼吸道最常见占279,其次为泌尿道,消化道因为血透患者的皮肤干燥,呼吸浙江省宁波市第一医院肾内科宁波315010道,胃肠道,泌尿道黏膜功能受损当皮肤和黏膜的防御屏障被破坏时,细菌容易入侵,感染机会也相应增加血透患者的肺水肿有助于潜在病原菌的传播血透患者大多少尿或无尿,不易将膀胱尿道内的细菌冲洗出去,也使细菌易于繁殖,尿路感染也更易发生2感染的危险因素分析本组统计的有关指标显示感染与血透患者的年龄,每周透析时间,住院时间,血肌酐,血白蛋白,胆固醇,血红蛋白有明显相关其中与年龄,住院时间,血肌酐呈正相关与每周透析时间,血ALB,TC,HB呈负相关由于本院未做肾移植,血透患者有老龄化趋势,随年龄的增大无论是机体的防御屏障还是免疫功能均明显下降每周透析时间不足,血肌酐上升,提示透析不充分透析的不充分使患者食欲不佳,营养不良,贫血加重,因而更易于感染3感染与糖尿病及住院时间关系本组资料提示所有糖尿病患者及住院时间超过2月的60岁以上患者医院540感染率为100医院是病原菌较集中的场所,目前病房多为相对密闭的空调场所,空气传播是防不胜防,对免疫力低下的老年人,糖尿病患者来说更易发生感染有资料表明住院时问200D高龄患者感染率为100L4而糖尿病患者,高龄患者并发症多,住院机会多,住院日也更长,加上大量广谱抗生素应用,是造成该类患者医院感染高的重要因素4预防医院感染的措施维持性血透患者的医院感染发生率高,熟悉本医院感染发生的特点,同时针对其特点制定相应措施1注意病房,透析室的消毒通风工作2避免过量长程使用广谱抗生素3尽量避免侵入性操作4对已发生的医院感染应及时做病原菌培养,根据药敏及时调整用药5加强营养支持治疗,充分透析,增强患者抵抗力,尽量缩短住院时间只有这样才能尽可能降低血透中国中西医结合肾病杂志2004年9月第5卷第9期患者医院感染率,减轻患者的痛苦和经济负担,延长生命,提高生活质量参考文献1刘稀民,黄宁,迟翠芳,等骨髓及外周血于细胞移植与常规化疗感染的比较中华医院感染学杂志,2000,1053653662许志忠,戚刚,朱再志,等血液透析患者医院感染临床分析中华医院感染学杂志,2002,121393刘景春,琚新,于落雨印之获得性肺炎86例的临床分析中华医院感染学杂志,2000,10384潭耕爱80例高龄患者医院感染调查中华医院感染学杂志,1998,8292收稿20040420修回20040724水蛭地龙合剂治疗肾病综合征疗效观察雷洁刘兰芝王汉民肾病综合征时,由于低血浆蛋白,高血脂,循环处于高凝状态L】J低分子肝素是从普通肝素中分离提纯出来的一种新抗凝剂,具有生物利用率高,半衰期长,抗栓作用强,对凝血系统影响小等特征,被广泛用于血液透析的抗凝,预防和治疗深静脉血栓,DIC以及肾病综合征等的抗凝治疗,疗效肯定疏血通注射液以水蛭和地龙为组方,改善血循环是这两类药物共同的作用机制在肾小球疾病的治疗中,两者作为抗凝药物,均显示有较好的疗效,但未见有对其疗效进行比较研究的报道本文对2002年1月2003年6月,我科收住的40例原发性肾病综合征患者进行了治疗对比,现报道如下资料与方法L病例选择40例原发性肾病综合征患者,诊断均符合1992年中华内科杂志编委会肾病专业组制定的原发性肾小球疾病的临床分型,都具有抗凝治疗的指征经肾活检,病理改变为微小病变型肾病MCNS8例,系膜增生性肾小球肾炎MSPGN18例,局灶节段肾小球硬化FS6例,膜性肾病MN6例,膜增生性肾小球肾炎MPGN2例,肾功能正常按治疗方法及病理类型随机分为两组,对照组20例,男13例,女7例,平均年龄3614岁治疗组20例,男12例,女8例,平均年龄37L5岁两组性别,年龄,病理类型无明显差别,具有可比性2用药方法两组均采用泼尼松115MGKGD一,晨顿服环磷酰胺0204/D加入生理盐水或5葡萄糖陕西省西安市中心医院西安710003第四军医大学西京医院肾内科西安710032液250ML静脉滴注,隔日1次潘生丁150300NAG分3次口服转换酶抑制剂或受体拮抗剂以及调脂治疗抗凝治疗对照组用低分子肝素钙5000U皮下注射,治疗组采用水蛭地龙合剂疏血通注射液,牡丹江友搏药业有限责任公司生产68RRD/D加入生理盐水或5葡萄糖液250ML静脉滴注两组用药均每天1次,14D为1个疗程3观察指标用药前及用药后每周查肝肾功能,血常规,24H尿蛋白定量,血浆纤维蛋白原,血脂,血小板黏附率,并观察尿量的变化及浮肿消退情况,有无出血情况,药物过敏反应及其他副作用4统计学方法数据以S表示,两组内治疗前后比较,两组问治疗前后差值比较,均采用检验,用SPSS100统计软件,P005为有统计学差异结果1观察指标改善情况两组治疗前后组内比较,24H尿蛋白定量减少,血浆白蛋白升高,血浆纤维蛋白原FB降低,总胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白胆固醇降低,高密度脂蛋白上