【doc】延长动静脉内瘘使用寿命的护理

延长动静脉内瘘使用寿命的护理第20卷第4期2008年菏泽医学专科学校JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEVOL20NO42008以,护士长应帮助护士在医护之间,病人与陪人之间,寻找新的视角,获得解决问题的最佳结合点在平时的查房或检查工作时,采取认真严肃的态度,在决策和安排时,给她们一些提示引导她们去思考,做计划,然后,通过她们的计划来规划这时候会有很多的问题和想法产生,一方面她们的智慧得到体现,增加了她们的自信另一方面,她们感到被重视,从而提高了她们的积极性,主动性也得到了充分发挥37培养护士的竞争意识当今社会是一个竞争的社会,只有勇于参与竞争才能赢得优势要使护士具有竞争意识,就要不断提升护士的工作目标,以刺激她们去追求更高的绩效在每年的工作计划中要有新的任务,在每年的工作总结中要公布任务完成情况,同时实行末尾警示,在护士之问树立危机意识,使他们感觉到不进则退给护士创造一个良好的竞争环境,提倡良好的内部竞争,让他们在竞争中找到快乐,同时体现内部竞争带来的价值与活力38善待护士的过失出现过失是令人沮丧的事情,在工作中总会因为这样或那样的原因导致过失既然错误再所难免,就不要过分求全,特别是出现过失后,最沮丧的是护士本人因此,一旦出现了过失就不应该回避,护士长要积极面对,根据过失的轻重进行合理的惩罚,同时去帮助她们寻找发生路径,分析发生过失的原因,制定新的防范措施绝不能让护士采取回避的态度,回避会使护士心存不快,影响今后的工作,更不能对过失熟视无睹,否则不能引起护士的警惕,可能会重蹈覆辙过失出现后对护士的自信心会造成不同程度的挫伤,因此,不仅仅是惩罚,更重要的是帮助他们恢复自信心,消除他们心中的阴影,让积极的情绪重新回到他们的身上总之,要培养一只优秀的护士队伍,就需用心去了解他们的心理需求,精心经营和造就随着市场经济的不断完善,患者维权意识及服务要求不断增高,对护士综合素质及服务水平的要求也不断提高加之护士工作经常倒班,福利待遇偏低,工作负荷大等因素的影响,护士要承受很大的压力护理管理者应重视“人“的因素,灵活应用“以人为本“的理念,从减轻护士压力人手,充分激发护士的工作热情,把护理管理工作提高到一个新的水平延长动静脉内瘘使用寿命的护理时玉林牡丹人民医院,山东菏泽274015关键词动静脉瘘护理中图分类号R4595R4535文献标识码A血液透析疗法先决条件是建立和维护有效的血管通路,对于维持性血液透析患者来说,良好的血管通路就是他们的“生命线“,只有理想的动静脉内瘘,才能获得足够的血流量,以保护有效血液的透析,从而提高患者的生存质量及存活率因此延长动静脉内瘘使用寿命的护理方法非常重要我院2005年6月2008年7月3年中,使用动静脉内瘘透析90例,内瘘感染率降至较低水平,现将护理方法报道如下1临床资料11一般资料90例内瘘患者维持血透25年,男53例,占59女37例,占411872岁,平均年龄45岁透析次数6938次,个人透析最多936次,最少58次,平均77次有5例因血管闭塞,行第收稿日期20080917文章编号100841182008040071022次吻合术,本组患者内瘘使用率达95以上12方法本组患者全部采用动静脉内瘘,即四肢任何动静脉相近部位都可做吻合,首选部位是前臂腕部的桡动脉与头静脉吻合,使动脉血分流到静脉达到静脉化目的2护理方法21健康指导1内瘘术后,指导患者养成每日检查内瘘是否通畅的习惯,听血管杂音,用手触摸有无震颤如发现血管杂音减弱或消失立即报告医护人员,以便早期发现血栓形成并及早给予处理【2抬高患肢术后嘱患者抬高并活动内瘘侧肢体,以利于静脉回流,减轻末梢水肿,避免吻合部和静脉近心端受压,故禁止术侧上肢扎止血带,测量血压及负重衣袖要宽松3严格限制水钠摄人向患者及家属7L第20卷第4期2008年菏泽医学专科学校JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEVOL20NO42008强调限制水钠的重要性,使他们积极主动配合,自觉控制水钠的摄人根据患者的每日尿量,血压来调节水钠的摄入,量人而出,每周透析3次,钠的摄人量为58G/DE2L透析期问体重的增长不超过静体重的4,每月至少修正一次静体重透析结束时,由于超滤而出现低血压时,内瘘震颤,杂音减弱或消失,及时给予补充血容量或高渗溶液,听到血管杂音后,方可下机拔针E引4预防感染严格无菌操作行HD前后,分别用紫外线照射血透室LH,预冲管路的整个过程保持绝对无菌穿刺内瘘前洗手,戴口罩,帽子,严防消毒皮肤,使用一次性无菌穿刺针,严格局部血管感染而影响瘘管的寿命一旦发现感染,应及早予以抗菌药物控制感染,必要时予切除感染灶,关闭内瘘指导患者注意局部皮肤卫生,每日予以清洗,保持局部皮肤清洁5心理护理与患者交流其感兴趣的话题,分散其注意力,使快反应神经纤维兴奋从而抑制慢反应神经纤维的传导减轻患者疼痛,提高内瘘穿刺成功率22内瘘使用方法1动,静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近,否则易产生血肿,引起内瘘闭塞内瘘要经过26周成熟后方可使用,动脉穿刺点距吻合EL5CM,静脉与动脉穿刺点的距离L0CM_4J2穿刺方式的选择_5J绳梯式穿刺穿刺点均匀分布在造瘘的血管上,每次穿刺均破坏某一局部血管弹力纤维的连续性,致使血管均匀轻度扩张,适用于血管较细的患者纽扣眼式穿刺每次穿刺的部位,方向,角度一致,形成一通道的穿刺部位,但不会引起血管扩张,适用于内瘘好,血管粗而直的患者区域式穿刺在一个小区域内反复不定点穿刺,使穿刺局部形成一个小的扩张,逐渐扩大区域范围,先采用区域穿刺法,再沿扩张的内瘘血管延伸穿刺部位,使整条血管扩张,主要用于内瘘血管不明显的患者23穿刺方法1直刺法常规消毒后,针头在血管上方与皮肤呈3040,快速进针,直接进入血管患者疼痛小,但常伴有渗血现象对皮肤弹性好,肌72紧张度高,疼痛敏感者宜采用此法2斜刺法常规消毒后,于血管旁开05CM处,针头与皮肤呈20,刺人皮下,沿皮下潜行约LCM此方法进针角度小,且皮下潜行一段距离,较直刺法疼痛,但渗血少皮肤弹性差,肌肉松弛疼痛阈值高的患者可采用24拨针压迫方法透析结束时,拔出穿刺针的角度与穿刺时角度相同,以25角为宜不要在针没有完全拔出之前压迫血管穿刺点新瘘使用的血流量200ML/MIN时,应在距离刺点前0510CM处用中指或无名指的指腹进行点状压迫内瘘血流量200ML/MIN时及时用压迫带,压迫时注意内瘘震颤的声音强度,以了解压迫松紧适宜度,压迫时间一般为下机结束L520RAIN,压迫强度以有效止血而不阻断被压迫血管血流为宜3讨论做好内瘘的护理,对于延长维持性透析患者的生命起着决定性的作用,内瘘是他们的生命线,因此,做好内瘘术后护理非常重要对瘘管的穿刺操作一定要轻柔,准确,切忌粗暴,要选择有精湛的穿刺技术,高度的责任心的护士加以护理做好心理护理,搞好护患关系,从而取得患者的信赖与合作,提高患者的依从性在护理中经常注意并发症的发生,如内瘘的栓塞,感染等,以及因动,静脉内瘘的建立所带来的对邻近器官和全身的影响,如血管供应区远端的肢体功能,心衰的有无,配合医生尽早发现问题使之解决,只有做好这些护理,才能提高透析患者的生活质量参考文献1符晓萍,姚玉周维护性血液透析患者自我护理指导J当代护士学术版,2004,2372冯励,仪丽蕾血液透析患者体重增长过多的健康教育J解放军