【doc】终末期肾病患者动静脉内瘘的护理体会

终末期肾病患者动静脉内瘘的护理体会山西医药杂志2012年3月第41卷第3期下半月SHANXIMEDJ,MARCH2012,VO141,NO3THESECOND患皮肤病及感染处禁止穿刺置管33穿刺方法备齐用物,输液器接好液体用三通替换头皮针部分,排尽空气,关闭三通备用根据手术部位选择适合的静脉,以右手手指探明静脉的走向及深浅,确定穿刺部位,皮肤常规消毒,松动留置针外套管并复位,左手固定好穿刺点远端皮肤,使静脉固定,右手拇指固定针柄,食指和中指持针冀,针头斜面朝上,以153O在血管侧面或上面穿破皮肤进针,沿静脉方向潜入血管内,确定留置针回血室有回血时,降低持针角度,再进针23MM,松开止血带,左手持针翼顺血管方向将套管置入,同时右手持针柄缓缓向外退针芯,当针芯将要完全退出时,以左手中指,无名指轻压套管顶端位置的血管,以防血液溢出,食指,拇指固定针栓,右手持针柄与皮肤平行,迅速退出针芯,并立即将套管与输液器上三通装置连接,用专用无菌透明胶贴将静脉留置针固定好打开输液开关,调节输液速度如选用深静脉穿刺,一定要熟悉置管部位周围解剖结构及血管走向,以防穿刺针误入动脉血管34穿刺后的护理穿刺后正确摆放患者肢体并保暖,保持液路通畅,根据需要调节输液速度,观察局部有无渗液,留置针输液速度较一般液体快,要勤观察35注意事项操作过程中严格无菌操作选择型号合适的留置针,增加置管成功率,减少血管损失正确的静脉穿刺技术,进针角度304O,握紧拳头,绷紧皮肤,固定血管,减少进针阻力,减轻疼痛穿刺见血后,不可将针芯全部拔出再置管,以免因留置针尖端劈裂或打折造成置管失败,或因置管阻力大使管腔弯折无法送外管而失败静脉留置针要固定牢固,以防置管期间,患者体位变化而脱落置管期间要经常观察穿刺部位情况,注意有无液体外渗及脱出的发生,如发现应立即拔除,并做相应处理,及时重建静脉液路,不能影响手术,麻醉进程长期置管的患者常导致某些并发症如局部红肿,疼痛,脱出,空气栓塞的发生因此在静脉留置针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要4讨论41静脉留置针的使用优点静脉留置针具有操作简单,柔韧性好的特点,可随血管走形而弯曲,不易穿破血管,可提高静脉穿刺成功率,且外套管在血管内有一定的长度,不宜脱出,可减少静脉炎和液体外渗的发生,有利于患者肢体活动静脉留置针对血管壁的刺激性小,可保护血管,减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤,尤其对老年人,血313管脆性大,静脉输液较困难的患者的静脉有一定保护作用在手术时往往需要静脉穿刺,以保证手术过程中补充所丢失的体液或因手术失血而补给血液以及血液制品,麻醉师给予患者各种麻醉药或麻醉辅助药,术中抢救患者等因此,在手术过程中,保持静脉通路的通畅是非常重要的而静脉留置针具有套管韧性好,管径比相应粗针头粗,不易堵塞针头的特点,从而保证了液路的通畅,保证了手术的顺利进行在危重患者的紧急抢救时,需要及时快速地给患者补充各种液体,血液,纠正血容量,静脉留置针的应用利于抢救和治疗,具有重要的意义静脉留置针可保留57D,一般手术患者术后都需给予1周左右的输液治疗静脉留置针的应用就不需要在术后每天的治疗中都进行静脉穿刺,只需在输液结束时,用25ML肝素钠生理盐水稀释液浓度为10100U/ML从穿刺针末端缓慢静脉推注封针,再用无菌静脉帽封闭,以后每隔6H用同等剂量的肝素钠生理盐水稀释液冲针1次,若使用可来福接头者,则不需要封管,最后用无菌纱布或专用敷贴将留置针充分固定在肢体上再次静脉输液时,只需在肝素帽外进行无菌消毒,将一次性输液器与静脉留置针连接即可这样可给患者的术后治疗减少痛苦静脉留置针的应用减轻了护理人员的工作量,提高了工作效率42造成静脉留置针穿刺失败的原因血管选择不正确穿刺角度不合适,穿破血管见血后没有压低角度再进针少许,使得留置针没有进入血管见血后进针过多,穿透血管壁穿刺成功撤针芯时没有固定针翼,将外套管带出静脉留置针以其操作快速,简便,安全,给药迅速,刺激性小,起效快,可用肝素帽封管,维持静脉通道数日,对血管损伤小等优点,在用于手术患者,抢救患者生命过程中已大大优于传统的粗针头输液,越来越多地发挥着积极作用只要我们在工作中认真执行操作规程,严格查对制度,增强责任心,保证输液安全,及时有效,静脉留置针技术不仅可以减轻护理人员的工作量,而且可大大地减轻了患者的痛苦及其经济负担参考文献1李成平静脉留置针在手术室特殊静脉穿刺中的应用体会吉林医学,2011,321174收稿日期20110924作者简介张瑾,女,1972年6月生,主管护师,中国辐射防护研究院附属医院,030006终末期肾病患者动静脉内瘘的护理体会广东省清远市人民医院511518赵晓英曾建好血液透析是终末期肾脏病患者治疗的有效方法,良好的血液通路是保证终末期肾脏病患者顺利血液透析的关键动静脉内瘘是临床上最常用的血液透析永久性血管通路,是血液透析患者的生命线,也是现今血管通路发展研究的重点本文将94例动静脉内瘘的护理体会报告如下1资料与方法3L4生堡垦堕垒查箜41G3期下半月SHANXIMEDJ,MARCH2012,VO141,N03THESECOND11临床资料选择2010年6月至2011年6月我院收治的行动静脉内瘘术的终末期肾病患者6O例作为护理对象,其中男性36例,年龄2O82岁,平均532士21岁女性24例,年龄2373岁,平均46123岁从自体动静脉内瘘术后第1天开始规范护理12护理121心理护理心理因素对尿毒症并发症的发生,发展,转归有十分明显的影响术后患者会产生较强的心理反应,包括焦虑,恐惧等心理情绪采用量化教育等方法让患者了解有关内瘘的知识,以及指导如何正确地进行内瘘的自我护理,有调查表明,系统的术后教育和详细,具体的术后指导是一种重要且有效的护理手段,能够减轻患者焦虑心理L_1术后给患者讲解永久性造瘘口的治疗目的,增加患者自我护理内瘘的意识122一般护理观察术侧敷料有无渗血,告诉患者手术侧上肢在24H内严禁加压,用力,腕部避免过度屈曲,使手术创面干燥,清洁,避免感染术后抬高造瘘侧肢体,促进静脉回流减轻肢体肿胀禁止在造瘘侧肢体测血压及行各种注射,避免受压,不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物,防止内瘘闭合及吻合口撕裂123内瘘口的观察术后患者住院期间,护士经常观察内瘘是否通畅,若于静脉侧扪及震颤感,用听诊器听到血管杂音,则提示通畅,否则提示内瘘不通,应立即报告医生患者出院时教会患者自己观察内瘘是否通畅,即静脉侧是否扪及震颤感,每天34次,若不通畅立即就医124促进内瘘成熟的护理内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身的条件,手术情况及术后患者的配合情况内瘘术后34D可在吻合口10CM以上近心端静脉行湿热敷,2O30MIN/次,23次/D,使血管扩张,血流加快,有助于内瘘扩张在术后12周后,伤口无渗血,无感染,愈合好的情况下,做健“瘘“操_2每天用术侧手捏握橡皮健身球34次,10MIN/次也可拇指轻压内瘘血管吻合口上方做握拳运动每次23S/次125内瘘血管的应用及护理内瘘使用时间一般内瘘成熟需48周在内瘘扩张较好的情况下2周后可用静脉端,3周之后可用动脉端动脉过早使用可致出血,血肿,血管纤维化,吻合口狭窄,使用寿命缩短_3老年人,糖尿病及血管条件极差的患者可再延长48周内瘘穿刺与护理在患者首次使用动静脉内瘘前评估内瘘血管条件,是否通畅,有无感染及患者心理状态,根据患者的心理变化,在操作过程中护士使用耐心温和的语言安慰患者,取得患者的信任和配合内瘘穿刺时由经验丰富的护士双人合作完成,穿刺时要严格无菌操作内瘘穿刺技术娴熟,准确,针头位置适当,减少内瘘血管内膜的损伤由于未成熟的静脉血管壁较薄,穿刺易引起损伤,撕裂而形成血肿,甚至影响以后内瘘血管的发育和成熟,缩短内瘘的寿命因此,穿刺争取一次成功每次穿刺点上下交替,距离1CM以上,动脉穿刺点距离吻合口至少5CM以上,离心方向穿刺,以保证充足血流量静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于810CM,向心方向穿刺,保证静脉回流通畅,目的是减少再循环若距离太近,可加重血管狭窄每次动静脉穿刺要更换部位,不可在同一穿刺点反复穿刺,若采用固定点穿刺使此处血管壁多次受损,弹性减弱,变硬,形成瘢痕,轻者引起渗血,重者可引起内瘘血管闭塞透析过程中形成血肿当天予冷敷,24H后改为擦多磺酸黏多糖软膏,最好待血肿完全消退后再使用定时测量血压,防止低血压引起内瘘阻塞按压止血透析结束以无菌输液贴保护针眼,外加无菌棉球按压穿刺点,棉球以成人拇指大小为宜,横向按压穿刺点,按压力度不可太大以可扪及近心端血管杂音不渗血为宜,手臂稍抬高,按压1O20MIN后观察有无血液外渗,首次由护士按压示范给患者和家属,直到患者掌握按压方法为止患者离开透析室前测量血压,保证血压在正常范围,若血压过高会加重出血,血压过低会使内瘘阻塞确定止血后协助患者再次消毒穿刺点,用新的输液贴保护针眼,无菌棉球轻轻固定,以防途中不小心撞击到穿刺点引起再出血,待回到家后观察不出血再除去棉球126内瘘自我护理向患者讲解保护内瘘和监护内瘘的方法教会患者检查内瘘情况,即触摸血管震颤,23次/D如发现异常震颤减弱或消失或穿刺部位红肿热痛,尽快与医护人员联系,以便及时得到处理造瘘侧肢体衣袖应宽大,或装长拉链,避免提重物,带手表或者手链,防止压迫内瘘,禁止在其上测血压,输液,抽血等透析前用肥皂将手臂清洗干净,免抓破皮肤,透析后穿刺部位24H避免湿水经医生确诊有炎症时应擦莫匹罗星2小结动静脉内瘘安全性好,并发症少,是血液透析患者最佳的血管通路高超的造瘘技术,精心的护理和患者自我保护可有效延长内瘘的使用期限,确保血流量和透析质量,最大限度地减轻患者及家属的经济压力和精神压力,大大提高患者的生活质量因此,对内瘘的护理显得尤为重要,被视为患者赖以生存的生命线,需要医护人员和患者双方共同保护参考文献ELI许