【doc】血友病合并股骨干粉碎性骨折内固定术后护理1例

血友病合并股骨干粉碎性骨折内固定术后护理1例中国中医急症2008年6月第17卷第6期JETCMJUN2008,VO117,NO6半卧位,以利于引流肾部分切除或肾修补术后应严格卧床23周,禁食水12D给予补液,待肠功能恢复后进流食或半流食,34D后改为普食术后密切观察切口出血情况特别是术后2448H,观察肾造瘘管引流尿液的颜色等,如尿液持续为鲜红色,或血性尿液颜色逐渐变浅后再出现红色尿液,说明切口有活动性出血观察腹膜后引流管引流血液的量,持续时间,监测生命体征肾造瘘管,输尿管支架管,腹膜后引流管护理妥善固定于床旁,保持通畅,防止扭曲,折叠,受压,如有不畅及时请示医师处理,观察引流量,颜色,性质,引流袋每日更换1次,准确记录24H出入量37肾超选择性动脉栓塞术后护理1嘱患者穿刺侧下肢不要弯曲,以免造成局部血肿2拔针后腹股沟穿刺点加压包扎24H,避免局部渗血形成血肿,每3O分钟观察穿刺侧下肢动脉搏动等情况,如出现足背动脉搏动减弱或消失,不对称,末梢皮温降低,感觉障碍等及时通知医生3嘱患者多饮水,每日保持约2500ML左右,并按时分量尤其是保证患者夜晚的饮水量,以便了解止血情况,并使造影剂及时排出,观察尿液颜色,性质的变化4加强营养,必要时给予静脉补充,保持大便通畅,保证足够的纤维饮食以防因便秘排便用力使血尿加重5栓塞综合征的观察护理,栓塞术后可出现栓塞综合征,包括肾区钝痛,发热,恶心,呕吐,腹胀,甚至暂时高血压】,对于疼痛给予止痛药物发热者超过39时给予退热药物的恶心,呕吐,腹胀的患者给予禁食水,止吐药物应用等对症,高血压时给予口服心痛定等降压药物38出院指导1对肾外伤患者加强康复保健知识非常重要,嘱患者出院后遵医嘱休息和服药,定期回院复查尿常规和B超,避免使用有损肾功能的药物2伤口3个月内限制活动,即使恢复良好者,在增加活动量时也应慎重,忌奔跑,跳跃,应避免剧烈体力活动及重体力劳动3预防继发性出血,继发性出血多发生于伤后2周,有时可达2个月指导患者自我观察尿量,颜色,是否有血尿及伤肾侧是否肿胀不适,如有此情况及时回院检查及治疗4生活起居有规律,增强体质,进食高蛋白,高热量高纤维饮食,适量饮水,保持大便通畅,预防感冒或因咳嗽,便秘等增加腹压影响伤肾恢复4体会我们在护理肾外伤患者的过程中,要求护士必须熟悉肾伤患者的临床特点,要具有高度的责任心,敏锐的观察力,正确的判断力,全面分析病情,为医生的早期诊治提供依据在抢救过程中要求护士熟练掌握各项技术操作,提高工作效率,以保证患者得到及时,妥善,有效的治疗及护理本组患者均康复出院无并发症发生参考文献1陈建玲,廖倩芳,林雪虹肾外伤保持治疗的临床观察及护理JI当代护士,2003,10116172肖玲小儿闭合性肾损伤的观察与护理J护理实践与研究,2006,32253贺葵,先升萍,巫建彪肾损伤出血行肾超选择性肾动脉栓塞术的护理J】医学理论与实践,2005,181012091210收稿日期20071214血友病合并股骨干粉碎性骨折内固定术后护理1例875曹会锦中图分类号R4736文献标识码B文章编号1004745X200806087502【关键词】血友病股骨干粉碎性骨折内固定术护理血友病合并股骨干粉碎性骨折行带锁钉内固定术在我院尚属首例该患者在骨折后第9日收住我院,在入院前曾经两家省级医疗机构治疗,考虑到患者有血友病史多年,认为不能实施手术,均采取患肢皮牵引术,效果不佳该患者入我院第5日成功施行股骨干粉碎性骨折带锁钉内固定术现将护理体会报告如下1资料与方法11一般资料患某,男性,28岁血友病史26年,查体一般状况好,营养状态差,贫血貌,左大腿及左膝部肿胀明显,疼痛功能障碍,异常活动,左下肢呈外旋位化验检查凝血活酶ATILT1144S简易凝血酶生成试验TCT显示抗血友病球蛋白AHG缺乏X线平片示左股骨中段粉碎性骨折,前侧骨块移位明显,疼痛明显12治疗方法入院第2日输第VIII凝血因子10U后,行左股骨髁上牵引术,牵引力量8KG,2D后患肢肿胀明显减轻,X线示对线,对位尚好,但前移骨块仍有分离,综合前段治疗考虑行手术治疗2护理措施21术前处理1充分做好患者的心理护理血友病是一种终身性疾病,多幼年发病,病史较长,影响正常的生活和工作多表现为烦躁,易怒,漫长的治疗过程患者对疾病有一定的了解,加上骨折后的治疗经过对疾病康复的信心不足所以要求护士了解血友病的知识外,还要耐心安慰患者接受现实,正确对待疾病以取得患者的合作护士要参加术前讨论,了解手术的具体步骤,麻醉方式,术后观察重点及护理措施2DN强营养因患者血友病史长,多有严重贫血,营养状况不佳,术前要鼓励多进高蛋白饮食,多食水果和蔬菜,以补充维生素,术前补充第VIII凝血因子及新鲜全血成分,提高第VIII因子的活性改善全身情况,提高手术的耐受能力3全身护理做好口腔护理,预防口腔感染,嘱患者用口泰漱口每日3次,饭后漱口做好术前准备,如皮肤的准备,术前1H患肢手术部位清洗,剃毛,局部皮肤消毒包扎,剃毛时防止皮肤划痕,以防刀口感染4术前每日输第VIII凝血因子10U及海莫莱士针400U,因其能补充患者所缺乏的凝血因子,提高APTT活性,从而完成凝血过程,形成有效止血,纠正和预防凝血因子VIII缺乏而致出血22术后处理1严密观察生命体征的变化,患者回房后体温,脉搏,呼吸,血压每30分钟测查1次,并认真记录,如有异常认真处理2观察伤口有无渗血如伤口渗血较多,患肢明显肿胀,立即通知医生迅速处理伤口敷料及时更换,病室空气保持清新,适时通风换气,做好家属的工作,尽量减少探视人员,预防河南省中医院郑州450002876中国中医急症2008年6月第17卷第6期JETCMJUN2008,VO117,NO6刀口感染3术后患肢放置外展功能位,膝关节下放置20ERA厚的软枕,膝关节微屈曲,抬高床尾1520CM,以利于静脉回流,减轻患肢肿胀,手术后第5日肿胀明显减轻4术后每日输入第VIII凝血因子10U,连续1周,新鲜全血,海莫莱士针交替应用直至拆线,及时复查凝血四项了解APTT的活性5术后第1日嘱患者做膝关节伸曲的锻炼,同时作患肢的踝关节背伸跖屈练习,此练习可使股四头肌紧张收缩,保持肌肉功能,增加肌肉张力,促进血液回流,防止局部粘连,对早期恢复肢体功能是非常重要的锻炼方法要循序渐进,首次25S,每小时51O次,根据患者情况逐渐增加次数6预防并发症的处理,手术1D后患者在床上作扩胸运动,并作深呼吸以增加肺活量,有痰及时咳出,预防坠积性肺炎做好皮肤护理,教会患者在床上三点支撑法的锻炼,即双上肢和健侧下肢支撑臀部离床,避免骶尾部长期受压,同时在臀部离床时用滑石粉按摩骶尾部,预防褥疮的发生鼓励患者多饮温开水,增加尿液量,预防泌尿系感染在本例患者的护理过程中,要严密观察生命体征的变化,注意伤口有无出血及感染的发生认真执行第凝血因子,海莫莱士针的使用方法及量,了解不良反应及处理方法合理应用抗生素,预防感染,加强康复期的功能锻炼,为早期下床减少病废打好基础3出院指导嘱患者定期输第凝血因子,以防关节内慢性出血继续加强患肢功能锻炼,争取早日恢复功能术后2个月可下床扶拐,不负重活动,家属在旁做好协助因该患者本次骨折是摔倒所致,所以要特别小心,该患者不同于一般的骨折病例,应加强营养,多食黑木耳,紫菜,香菇,动物血,肝,蛋黄等,同时多食新鲜水果,蔬菜等,以提高抗病能力收稿日期20071L一21脊髓型颈椎病围手术期的护理张海琴中图分类号R2482文献标识码B文章编号1004745X200806087602【摘要】目的探讨脊髓型颈椎病的围手术期的护理要点方法对28例脊髓型颈椎病前路手术患者进行针对性心理指导,术前训练,术后指导功能锻炼和出院的康复指导等护理结果通过28例患者的护理,效果满意结论运用科学的方法,对患者进行行之有效的护理,在脊髓型颈椎病的功能恢复中至关重要【关键词】脊髓型颈椎病围手术期护理脊髓型颈椎病是中老年人常见的骨科疾病,多因颈椎问盘退行性变引起的脊髓的外在压迫和血供减少,产生脊髓功能障碍主要临床表现为单侧或双侧肢体无力,麻木,以至行走困难胸腰有束带感,严重者可致四肢瘫痪,同时心理上也严重不平衡我院2005年1月2007年1月通过对28例施行颈椎前路手术的脊髓型颈椎病患者的系统护理,取得较好效果现将护理体会介绍如下解放军第251医院张家口0750001临床资料本组28例,男性2O例,女性8例年龄3466岁,平均5O岁其中C间隙8例,CS间隙LO例,C,间隙5例,双间隙5例病程48年全部病例均有不同程度的脊髓压迫征象,均在全麻下行颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术2护理21心理护理1大多数患者认为颈椎手术危险性大,担心有生命危险,顾虑手术的治疗效果,往往出现精神高度紧张和情绪不安,特别是临近手术时患者的恐惧心理达到高峰针对患者的这些心理,护士于术前1日到病房进行术前访视,仔细查阅病历资料,了解病情和生命体征对患者和家属进行脊柱手术的围手术期健康教育,应耐心,细致讲述手术目的及术后的注意事项,讲述手术的有关知识,介绍同类手术治疗效果好的患者,并请其介绍配合手术的经验,增强患者对医护技术的信心,在充分了解病情和手术的基础上消除其对手术的顾虑,争取患者的积极配合2术前训练颈椎前路术中要求患者仰卧,颈部处于略过伸位,同时为了暴露椎体,需较长时间将气管拉向切口对侧,术后又要求患者去枕平卧至少1周因此,为适应术中及术后的变化,一般要求患者术前1周进行气管推移训练,术前3日去枕平卧和训练床上大小便,以预防术后发生尿潴留22术后护理1体位术后围颈固定制动颈部,以防止颈部转动,过仰,过曲,因颈椎活动时,在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力,使植骨块之间产生界面的剪切力,使植骨块移位,脱出,导致手术失败术后24H时内平卧不能翻身,骶尾部及枕部垫海绵垫或气垫,每2小时按摩1次,翻身时要保持颈,肩,躯干呈一条直线,至少2人帮助翻身,1人扶头,肩,另1人扶躯干,四肢,翻身同步进行,侧卧时身体与床呈45,避免脊柱扭曲注意观察患者意识状态,肢体活动,肌力情况2密切观察患者的生命体征,保持呼吸道通畅因术中牵拉气管,食管引起咽部水肿,颈部术区血肿压迫气管,疼痛,颈部制动影响呼吸道分泌物排出等多种因素,颈前路手术容易造成术后呼吸困难因此,术后要严密观察患者的呼吸频率,节律,深度变化,注意口唇,肢端皮肤有无发绀,尤其在夜间要警惕呼吸停止或昏睡发生,尽量不要用镇静剂,患者睡眠过深时要及时唤醒术后给予鼻导管给氧,每分钟24L氧流量,保持氧气的湿度床边备气管切开包,吸引器,必要时随时吸痰给予常规雾化吸入,每日24次,教会患者分次咳痰法3确保患者术后用药常规给予静脉留置针,每日给予肝素12500U抗凝,以防针管堵塞为减轻局部水肿,患者术后常规给予20甘露醇125ML,地塞米松10RAG静脉滴注,每8小时1次,连用3D4注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下,术后24H内切口引流液量少于100ML,除密切观察切口,及