急性有机磷农药中毒兼症

急性有机磷农药中毒兼症卜7O临摩萎萃箱旅磷F参孛性帮托托事农譬1997年第】2卷第15期701急性有机磷农药中安徽省国营尤亢农场医院233426张学武急性有机磷农药中毒A1P陈毒簟碱样症状,烟碱样症状及中枢神经系统症状外,常有多种兼症而兼症的发生不仅使病情复杂化,而且也是AO死亡的重要原因,因而对AO的兼症进行探讨是AOIP救治的一个重要课题本文在复习有关文献的基础上,结合本院的临床资料对AO兼症作一综合分析,以探讨其兼症的发生规律厦临床意义1临床资料11一般资料全部病倒均为奉院1991年】月1996年1月收治的AO1P,其中有完整病历记录者412饲男172倒,女240例,年龄373岁,平均306岁,按卫生部1974年制定的标准,轻度中毒164例,中度中毒兼症I千吼簪毒148例,重度中毒死率为849R毛F100倒,治愈377倒,死亡35倒,病12兼症分布412倒中陈A0IP三大主要症状外有出现的其它临床症状或体征者确定为有兼症,共241倒占5819,按临床表现及可能的发病因素分为并发症与继发症与AO无关的合并症不在本文讨论之列,常见并发症有阿托品中毒AP,尿路感染,肺部感染,喉头水肿呼吸衰竭,上消化道出血,胃扩张等继发症常见的有越水肿,肺承肿,内脏损害中毒性心肌炎,肝损害,肾损害等以及中同综合征S,迟发性神经病OPIDN等多种兼症常同时合并出现常见的AO兼症发生率见表1JI1412倒AO1P的主要薰症分布13中毒分度与兼症的发生率,见表2寰21并董症与AOIP程童美幕经统计学处理XZ49184,PO01,差异有非常显着性意义说明AO兼症发生与中毒程度密切相关,随中毒程度的加重,兼症发生率升高14AO1P兼症与AOIP病死率关系,见表3裹3AOIP薰盎发生与AOIP精死幸关裹经统计学姓理X935,PO1,差异有非常显着性意义提示AOIP兼症的发生是AO1P的重要死亡原因15AOIP兼症的叠加与并存在有兼症的Z4I例AOIP中并发单一种薰症者只有27倒,两种以上兼症叠加出现或欷第发生有2I4例占8882讨论21AOIP兼症腐因AO并发症是在AIP基础上,由于机体抵抗力的降低或在AO1P治疗中处理不当而出现,如屎路感染,肺部感染,AP等继发症则是由于机体的同性,脏器曲相关性,有机磷对其它组织,器官,细胞的毒害作用所致如肺水肿,脑水肿,内脏损害以厦神经损害如OPIDN,IMS然而AOIP兼症错综复杂,发生则可由多种因素所致,发展则相互影响促进,如上消化道出血可以是有机磷农药损伤牯膜上皮,破坏胃粘膜屏障所致,也可由局部堆积的乙酰胆碱激活壁细胞胆碱能受体,使胃酸分秘增加,进一步加重胃粘膜损伤,而形成糜烂,游疡丽出血,还可能是插臂洗胃时机碱性损伤,或是以上诸因素的共同作用所致AP的发生可进一步诱发尿路感染,脑水肿等至于0PIDN病因,多敦作者支持神经毒性酯酶抑制学说,另一些作者支持有机磷的变态反应学说但郭富山等曾报道1倒,系由阿托品中毒所致D,本文资料中宥AP时126倒AOIP中发生OPIDN者为L7倒,而非AP的286例只有】例舍并OPIDN,经统计学处理470,P05,差异有显着性意义,因而我们认为OPIDN也有可能系阿托品中毒所致,当然有显着性意义,因而我们认为OPIDN也有可能系阿托品中毒所致,当然这有待于进步临床病理研究证实另外本组资料充分表明兼症曲发生与AOIP程度密切相关,说明中毒程度越棵,兼症发生率越高702临床荽革1997年第12卷第15期22AO兼症的防治本组资料星示AOIP兼症的发生与AO的病死宰密切相关,因而积援防治兼症是降低AOIP病死宰的关键221积极抢救AOIP,迅速解除中毒症状,是AO救治的根本彻底清除毒物,提倡重复就胃任桂华等分析认为重复洗胃可使病死宰明显降低合理应用阿托品及胆碱酯酶复能荆不仅可迅速解除中毒症状,也是预防并发症及继发症发生的关键222密切观察,积极预防强谓AOIP救治中宜密切观察患者的病情变化及用药反应,及时对症处理,如肺水肿,脑水肿发生之前可在综合治疗的基础上加用利尿,脱水荆F昏迷或导尿患者及早应用抗生素预防感染西咪替丁应用预防上消化道出血孙延京等观察表明西咪替丁能有效地预防重度有机磷农药中毒并发上消化道出血注意阿托品用量及用药速度笔者曾在”有机磷农药中毒救治中合并阿托品中毒相关因素分析”一文中提出24小时阿托品用量及全程阿托品用量的参考限量我们正是注意到这一点,才使AP发生率由1991年1月1994年L2月间的333降至1994年12月1996年1月的220一458,P005223整体兼顾,重点突出对已出现的AOIP兼症,宜在兼顾总体治疗的同时,重点处理兼症,这是AOIP救治的关键,对肺水肿,脑水肿,呼吸衰竭,IMS等直接威胁生命的兼症宜认真对待,正确趾理,特别对于IMS宜及早使用呼吸机治疗对其它兼症亦及时对症处理,才不致影响总体的治疗3参考文献1王丽华等医学综述,199412I052韩富山筹新医学,19962Z41693任桂华,等医学豫述,1994,】2634孙延京等医学综述,1994,12665张学武,筹医学综述,1994,1285一7急性有机磷农药中毒性肌无力16例临床分析山东省冠县人民医院252500冯泽民赵秋霞7弘我们自1993年5月1996年6月共收治急性有态如有颅压增高倾向,酌情静甘露醇本组病例有6,一一L,机磷农药中毒AO1P患者462例,发生中毒性肌无力L6例3”,死亡L2例75现结合临床,复习有关文献分析如下1临床资料11一般资料奉组病例男3例,女例,年龄L749岁,平均265岁均为口服有机磷农药中毒,口服“39114例,”10591例,”16051例,久效磷3倒,敌敌畏I倒,氧化乐果2倒,有机磷与其它农药混合中毒4例服毒到入院抢救时间为20分钟3小时,中毒性肌无力发生时何在入院后50140小时,平均92小时12临床表瑰L6倒入院时均有典型的烟碱样和毒蕈样表瑰及昏睡,昏迷中枢神经症状经洗胃,阿托品,解磷定,培氧,预防感染,维持水电解质,酸碱平衡等综合治疗后50140小时内出瑰肌无力表现先后出瑰吞咽困难,呛水,眼球活动受限,肢体不同程度软弱无力伴臃反射减弱或消失,随后出瑰呼吸肌麻痹,呼嗳衰竭,发病时神志清醒,无娟碱样及毒蕈碱样表现13治疗经过入院后立即洗胃,阿托品,解磷定,给氧,预防感染,维持水电解质,酸碱平衡等综合治疗出瑰肌无力症状后,立即气管插管或气管切开,接人工呼嗳机行同歇正压通气,同时以阿托品维持”阿托品化状L2例死于呼J爰衰竭,其中有2例是父女关系有1例患者气管插在第7天拔去后死于呼吸衰竭14实验室检查车组病例胆碱酯酶均为O”,WBC101墙610/L,K3040MMOL/L,二氧化碳结合力L218MMOL/LEKG示窦性心动过速,QT间期延长,心肌缺血性改变2讨论21关于命名L】急性有机磷农药中毒所致肌无力现象,最早见于L987年斯里兰卡报道一批病例,称之为中间综合征其意为急性有机磷农药中毒在急性胆碱能危象之后,迟发性多发神经病变之前出现的一组症候,故名中间综合征此后国内不少入措用此名笔者认为此名没有显示这一并发症的实质,不能显示此症的危睑性据BESSER报道,神经肌电髓检查,高频率持续刺激神经显示肌肉反应