胃癌根治术围手术期护理体会

92例胃癌根治手术患者围手术期护理体会周赛南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科江苏省宿迁市223800【摘要】目的总结92例胃癌手术患者围手术期的护理。方法我们对患者采取了术前加强患者心理护理、饮食营养、各种合并症的护理及胃肠道准备；术后各项生命体征监测、有效胃肠减压及并发症预防的系统化整体护理措施。结果通过积极的系统化整体护理，患者手术疗效满意，无死亡病例；临床治愈出院72例，20例病情得到控制转肿瘤内科化疗。结论系统化的整体护理，提高了胃癌手术患者围手术期的护理质量，取得满意的临床治疗效果。【关键词】胃癌，围手术期，护理PERIOPERATIVENURSINGOFRADICALGASTRECTOMY（REPORTOF92CASES）ZHOUSAIDEPARTMENTOFGENERALSURGERY，SUQIANPEOPLESHOSPITALOFNANJINGDRUMTOWERHOSPITALGROUP,SUQIAN223800,JIANGSUPROVINCE,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOSUMMARIZEPERIOPERATIVENURSINGOF92CASESWITHRADICALGASTRECTOMYMETHODSWEDREWUPTHEOVERALLSYSTEMATICNURSINGMEASURES,INCLUDINGPSYCHOLOGICALNURSING,DIETNUTRITION,COMPLICATIONSNURSINGANDGASTROINTESTINALPREPARATIONBEFOREOPERATION,ANDMONITORINGOFVITALSIGNS,ANDEFFECTIVEGASTROINTESTINALDECOMPRESSIONANDPREVENTIONOFCOMPLICATIONSAFTEROPERATIONRESULTSALLTHEPATIENTSSMOOTHLYUNDERWENTOPERATION,ANDNOONEDIED72CASESWERECUREDANDDISCHARGED,WHILE20CASESWERECONTROLLED,ANDCONTINUEDCHEMOTHERAPYCONCLUSIONTHEOVERALLSYSTEMATICNURSINGIMPROVEDTHEQUALITYOFPERIOPERATIVENURSINGINPATIENTSOFRADICALGASTRECTOMY,ANDACHIEVEDSATISFACTORYEFFECTINCLINICALTHERAPYKEYWORDSGASTRICCANCER,PERIOPERATION,NURSING胃癌是消化道常见肿瘤之一，目前根治性手术仍是首选的治疗手段，患者通过手术治疗及良好的整体护理，大大提高了手术的成功率，同时也减少了术后并发症的发生，使得患者早日康复。2009年3月2012年3月我院对92例胃癌患者通过加强围手术期系统化整体护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。1临床资料本组患者92例。男60例，女32例，年龄2975岁，平均53岁，其中伴高血压10例，冠心病7例，慢性阻塞性肺疾病7例，糖尿病9例。术前经上消化道钡餐及胃镜和病理检查而明确诊断，术后切口感染5例，肺部感染4例，吻合口瘘2例，均予以积极护理及对症处理，效果确切。手术疗效满意，无一例死亡，临床治愈出院72例，20例病情得到控制转肿瘤内科进一步治疗。2护理体会21术前护理211心理护理患者入院后首先要热情接诊患者，向患者介绍经治医师、责任护士、病区情况及住院规则，讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果。针对每位患者的心理状态、病情特点和文化水平作进一步的了解和思想安抚工作，使患者消除对医院和手术的恐惧感1。消除紧张心理，增强对手术的自信心。同时建立护患、医患之间的信任与协作关系，最大限度地诱导心理适应，从而树立战胜疾病的信心。212营养支持胃癌患者尤其是伴有梗阻及出血的患者，消化不良和食欲下降，使机体摄入不足，再加之癌症本身的发展又造成内源性消耗，故这类患者均有不同程度的营养不良，应给予营养支持治疗。对不能口服的患者，行全胃肠外营养TPN，根据TPN配制原则及患者个体情况配制静脉内高营养液。本组观察的92例患者通过口服或和胃肠外补充营养后，均顺利耐受手术。213肠道准备术前3D遵医嘱给患者口服甲硝唑02，每日3次；口服庆大霉素8万U，每日3次。术前1D下午口服33硫酸镁100ML，20甘露醇250ML，加生理盐水1000ML，保持肠道空虚和清洁。术前12H禁食，术前4H禁水。214其他护理对合并糖尿病的患者，以饮食控制、血尿糖测定、皮肤护理为重点，给予降糖药物，将围术期空腹血糖控制在80MMOL/L。合并高血压病的患者，强调情绪控制和低钠饮食对高血压治疗的重要性，必要时辅以药物降压，一般血压控制在130/80MMHG。对冠心病和心律失常患者，术前予24H动态心电图监测，同时给予药物改善心脏供血。合并肺部疾病患者要进行肺功能测定，同时予以勤叩背，吸痰及雾化吸入等处理。患者入院后禁止吸烟，避免发生上呼吸道感染。术前23D训练床上排尿、排便的适应能力。加强口腔护理，早中晚各刷牙1次，对有严重牙周病的患者应进行牙周清洁治疗处理，不能进食者也要每日口腔护理2次。22术后监护及护理221生命体征监测及体位术毕回房后，患者去枕平卧，头偏向一侧，低流量吸氧，及时消除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。待麻醉清醒后改为半卧位。严密观察神志、意识、瞳孔的情况变化，心电监护监测生命体征的变化，测量心率、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，记录24H出入量，并及时准确记录。222疼痛护理疼痛是手术后最突出的问题，也是患者最迫切希望解除的，及时有效的控制疼痛是术后稳定患者情绪的最好方式。为了提高患者对疼痛的耐受力，除保持舒适的体位，还要诱导分散患者对疼痛的注意力，从医学理论上解释术后疼痛，鼓励患者尽量自我控制，提高对疼痛的耐受力，必要时可给予合理的镇痛剂。223引流管的护理防止受压扭屈，保持引流管通畅，及时倾倒引流液，仔细观察引流物的色、性、量，及时更换负压引流器，发现异常情况及时处理或通知主管医生。224饮食护理胃癌术后患者待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后35D试饮水；68D给予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；911D给予半流质如米粥、面汤、馄饨；1215D可进软食，如软米饮、煮软较烂的青菜、肉类。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。225预防手术切口及肺部感染术后应密切观察切口敷料是否渗血、渗液，有污染时要随时更换，及时处理呃逆、呕吐、腹胀等症状，腹带包扎腹部，指导患者避免剧烈咳嗽等增加腹压动作，监测血常规变化，及时发现并处理感染切口；常规雾化吸入2次/D，保持气道湿润，稀释痰液，雾化后轻捶胸拍背，协助排痰，必要时予以吸痰处理，以防肺部感染。本组中出现5例切口感染及4例肺部感染，考虑为糖尿病，肺部疾患等合并症未能良好控制所致。226胃肠功能的护理早期锻炼可促进胃肠功能的恢复，术后48H可在护士或家属的协助下在床上做肢体运动。待肛门排气后，可下床活动，同时要注意下床活动时用力适度，有引流管的患者注意保护引流管不要脱落，可用手轻压伤口处，以免腹部张力过大，加重伤口的渗血。23术后常见并发症的观察及护理231出血术后24H内应注意患者有无上腹胀感及大量呕血、便血或胃管内持续流出鲜血，如出血量多时，会发生失血性休克的症状和体征，因此要加强巡视，尤其是在24H内2。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，病情加重时需再次手术。232梗阻吻合口狭窄或有炎症、水肿均会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入袢梗阻或输出袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。233吻合口瘘吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现术后46D内，其表现为上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征。因此术后应注意患者腹部及体温的变化情况，本组中出现2例吻合口瘘，经积极护理及对症处理，治愈。234倾倒综合症较少见。此症可能是食物失去幽门括约肌的控制，排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致3。表现为进食1020MIN后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。此并发症应以调节饮食为主，并嘱患者进餐后平卧1020MIN，症状多在612个月内自行减轻或消失。通过对92例胃癌根治术患者的系统化整体护理，作者认识到围手术期系统化整体护理能够使患者和家属自觉采取有利于健康的行为，以改善