腰椎手术钉棒系统内固定患者围手术期护理的体会

腰椎手术钉棒系统内固定患者围手术期护理的体会健康必I卖杂志2011年4,9第4期豢垂护理园地25挑,抬重物时,要直腰挺胸,注意重力平衡,起身要稳,步子要协调26集体抬重物时,大家要步调一致,同时抬起,同时放下,统指挥,统一行动3结果患者经过15D35D的治疗,平均治疗20D,1个月评估原有的症状和体征完全消失4讨论腰椎间盘突出症主要的病因是髓核压迫神经根和无菌性炎症水肿产生疼痛,通过腰椎牵引,针灸,理疗等可以尽快改变突出物与神经根的位置关系,减轻突出物对脊髓和神经的刺激和压迫,舒筋活络,消肿止痛,有利于神经肌肉组织炎性水肿的吸收急性期进行体位处理可减轻疼痛,改善神经根受压及其产生的水肿和粘连在缓解期,调整脊柱的力学平衡为重点,配合整体的康复护理尤为重要,关节活动度训练尤其是直腿抬高练习能医学教育I网搜集整理扩大椎间隙,使神经根移位,减轻脊神经根受压的程度,脊柱正确的活动姿势可改善脊椎小关节承受的异常压力,防治异常运动模式等观察表明,采用整体康复护理突出体现了现代康复医学模式”评定一康复一再评定”,充分体现了康复护理的专业职能,即协助患者自我防治,代偿缺欠,适应生活及进入社会,具有良好的生物学效应和社会学效应实行整体康复护理功能训练能纠正生活和工作中的不良姿势,加强出院后主动进行腰肌训练的自觉性,以减少复发实践证明,早期康复训练对防止坐骨神经粘连,促进神经功能恢复,预防腰背肌废用性萎缩避免出现下背痛,肢体麻木等具有良好效果参考文献1李树贞腰椎间盘突出症M北京人民军医出版社,2001,9245249作者单位671000云南省大理州人民医院腰椎手术钉棒系统内固定患者围手术期护理的体会唐娜【中图分类号】RS117【文献标识码】A【文章编号】167237832011J04019602【摘要】目的探讨腰椎手术钉棒系统内固定患者围手术期的护理经验,预防术后并发症,促进手术成功率方法对63例退变性腰椎疾患患者的围手术期给予I心理,术前,术后护理教会患者功能锻炼的方法,出院时给予全面的健康指导结果63例患者术后恢复良好,术后未发生严重并发症结论腰椎手术进行钉棒系统内固定的患者在围手术期给予精0的护理和正确的指导,可以保证治疗与康复的顺利进行,促进手术成功F关键词】腰椎手术钉棒系统围手术期护理PERIOPERATIVENURSINGEXPERIENCEOFLUMBARSURGERYPATIENTSTREATEDBYSCREW/RODINNERFIXATIONTANGNA【ABSTRACT】OBIECTIVETOEXPLORETHEPERIOPERATIVENURSINGEXPERIENCEOFLUMBARSURGERYPATIENTSTREATEDBYSCREW/RODINNERFIXATIONFORPREVENTIONOFPOSTOPERATIVECOMPLICATIONANDIMPROVEMENTOFSUCCESSRATEFOROPERATIONMETHODSDOWELLTHEMENTALNURSINGANDPREOPERATIONGUIDANCESANDCAREAFTERTHEOPERATIONFOR63CASESPATIENTSWITHTHELUMBARVERTEBRALDEGENERATIONDURINGTHEPERIOPERATIONTOTEACHPATIENTSWELLTODOTHEFUNCTIONALEXERCISEANDTOGIVETHEHEALTHGUIDANCETOPATIENTSAFTERLEFTHOSPITA1RESULTS63CASESPATIENTSRECOVEREDWELLAFTEROPERATIONNOSERIOUSCOMPLICATIONSOCCURREDFORALLPATIENTSCONCLUSIONINTENSIVECAREANDCORRECTGUIDANCESFORLUMBARSURGERYPATIENTSTREATEDBYSCREW/RODINNERFIXATIONDURINGTHEPERIOPERATIONCANENSURETHESMOOTHPROGRESSOFSURGERYANDREHABILITATIONANDGIVEABOOSTTOSUCCESSFULOPERATION【KEYWORDSLUMBARSURGERYSCREW/RODINNERFIXATIONPERIOPERATIVENURSING腰椎疾病在临床上比较常见,包括腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎骨折,腰椎滑脱,腰椎结核等钉棒系统在腰椎手术中做为内固定材料可以加强腰椎的稳定性,可使骨折,滑脱复位在应用钉棒系统内固定时进行椎体间植骨融合可取得长久性稳定内固定也可以使摘除椎问盘后相关间隙的高度得到维持,使椎管的正常形态得到维持为了更好的促进患者功能恢复,在围手术期有针对性的护理是非常有必要的,本文对我院2008年12月2010年12月63例腰椎手术患者行钉棒系统内固定术的围手术期护理情况进行分析总结,现将体会报道如下1临床资料本组63例中,其中男33例,女30例年龄2475岁,平均49岁462岁其中腰椎间盘突出症29例,腰椎骨折L8例,腰椎滑脱9例,腰椎管狭窄5例,腰椎结核2例2护理21术前护理211术前准备完善术前的常规检查,如心电图,X线摄片,CT及其他实验室化验等,腰椎间盘突出症的患者还需拍摄腰椎过屈,过伸位X片,让患者了解术前各项检查准备的目的,注意事项了角孚患者术前疼痛程度及双下肢感觉运动的具体情况,为术后病情的观察提供依据术后卧床休息时间较长,要协助患者做好清洁卫生工作,指导患者床上大小便,以适应术后因麻醉或病情的原因而在床上能顺利排便,排尿指导患者深呼吸锻炼肺功能,教会患者正确的排痰方法,以防止术后坠积性肺炎的发生向患者解释术后可能暂时出现的问题,如疼痛,麻木等,训练患者术后进行功能锻炼的方法,以适应术后的医疗护理需要术前常规备皮,做药物过敏试验及麻醉前给药,指导患者术前禁食12小时,禁饮4小时212疼痛的护理绝对卧硬板床休息,适当的时候可以抬高一196一床头20,膝关节屈曲,放松背部肌,增加舒适感遵医嘱可给予适当的镇痛剂药物,缓解患者的疼痛,以保证充足的睡眠和休息213心理护理腰椎手术的患者一般有腰部受伤史或腰部疼痛史,使其活动受限并伴有疼痛,严重影响了生活和工作,所以大多数患者会表现出担心忧郁又因为此类手术较大,患者担心术后腰椎不能负重,会失去劳动能力,特别是关于钉棒系统相关的知识比较缺乏,同时又迫切希望能解除疾病的痛苦,患者会表现出焦虑因此,护士应耐心指导和鼓励患者,向患者介绍疾病相关知识,手术的必要性及术中注意事项由于钉棒系统是内置材料,护士可以结合模型及图片资料,为患者做术前指导,可有效降低其焦虑程度也可以向患者讲解手术的成功病例,消除他们的担忧22术后护理221体位护理腰椎手术不便于椎管内麻醉,采用气管插管全麻,术后患者去枕平卧位6小时,头偏向一侧,防止误吸引起窒息,也可压迫切口达到止血作用6D,WT后协助翻身侧卧时,要掌握保持躯体上下一致的原则,扶着患者的肩部和髋部同时翻动,保持腰背部固定,使颈,胸,腰椎体在同一轴线上,不扭转,不弯曲,防止腰部扭伤221观察生命体征术后常规持续心电监护,密切监测血压,心率,心律,呼吸和血氧饱和度,每半小时记录1次,有异常立即报告医生注意创面有无渗血,并记录尿量,评估出入水量是否平衡同时要观察患者双下肢的感觉,运动情况及大小便有无异常222切口引流管的护理术后切口常规放置引流管引流积血,积液,保持引流管通畅并妥善固定,若引流不通畅,可用手挤压引流管,若引流管不阻塞要及时通知医生观察并准确记录引流液的色,质,量,如每小时血性引流液大于100ML,连续3小时提示有出血的可能如引流液为淡红色或洗肉水样,24小时的引流量超过护理园地500ML,应考虑脑脊液漏的可能223脊髓神经功能的观察在应用钉棒系统内固定并植骨融合时,脊神经神经根损伤较常见因此术后72小时内密切观察双下肢的感觉,运动,肌力及括约肌功能情况,并与术前相比较,以观察术后有无脊髓损伤加重和术后肢体功能恢复情况具体方法是麻醉清醒后,以钝形针尖如回形针尖轻触患者双下肢或趾尖皮肤,观察有否知觉和痛觉术中因神经牵拉可导致术后神经根水肿可致肢体酸胀不适等症状,严重者可给予激索和脱水药物减轻神经根水肿224饮食护理患者麻醉完全清醒后6小时可进流质,如无不适12小时后可进清淡半流质饮食,如粥,鸡蛋汤,肉末汤等不宜食产气食物,如牛奶,豆浆等,防止腹胀术后第2天,无其他合并症,患者可进食普食,逐渐给予高钙,高蛋白,高热量,高维生素易消化饮食,增强机体抵抗力,促进伤口愈合鼓励患者多食含纤维丰富的水果,蔬菜,防止便秘的发生225心理护理病室内环境安静,室内温湿度适宜护士向病人及时反馈手术情况术后注意事项,解除患者的疑虑,帮助病人克服消极情绪,尽量满足患者的合理要求23功能康复锻炼腰椎手术钉棒内固定可以起稳定作用,但在骨性愈合之前力量主要作用在钉棒上,为了防止外力过大导致钉棒系统松脱和断裂,术后早期只宜在床上进行功能锻炼术后早期主要是加强腰背肌的锻炼,增加脊柱的稳定性指导病人仰卧位做腰背肌功能锻炼,根据病情及病人体质,循序渐进,由腰背半弓直至全弓,由五点支撑到三点,四点支撑,还可采用飞燕式即俯卧位,头,胸部,双上肢,双下肢同时离开床面在术后第3周可在使用石膏背心外固定或者穿着硬性腰围固定下离床,开始时宜借助活动床,将床面调整到头高足低斜位下进行术后6周可改换成软性腰围外固定,穿着至骨性融合为止腰椎骨折内固定多属于短节段内固定,承受的压力比较大,为防止内固定失败,可适当推迟下床活动的时间【中图分类号】R459健康必读杂志2011年4月第4期3出院指导患者出院后卧硬板床休息1个月,尽量少做弯腰及扭腰动作,注意腰部保暖指导患者正确的坐,立,行,卧及持重的姿势和习惯,身体不能过早和过度负重,并应避免腰部长时间保持同一种姿势和直体弯腰动作,同时积极参加适当的体育锻炼,尤其注意腰背肌功能锻炼,以增加脊柱的稳定性并嘱咐患者多食用牛奶及牛奶制品,豆类等含钙多的食品,以补充钙质多晒太阳以增加骨密度4小结腰椎手术钉棒系统内固定的成功不仅取决于医师的精湛医术,同时围术期的护理也非常重要,护理人员对患者进行精心的护理,通过密切观察病情变化可以减少并发症的发生,早期指导患者功能锻炼可以增加腰部肌肉的力量,预防腰背肌的萎缩做为基层医院,虽然每年做腰椎手术行钉棒系统内固定的患者总数不是很多,但我们严格按照腰椎手术围手术期的护理原则,获得了患者的一致好评参考文献1熊云新外科护理学M第2版北京人民卫生出版社20073452张德英,樊晋,何玲萍等运用认知行为治疗术前焦虑J护士进修杂志,1999,149503任蔚红,王惠琴I艋床骨科护理学M第1版北京中国医药科技出版社20072734岳丹腰椎间盘突出症手术治疗围手术期护理体会J中国中医急症,2010,1935325335张晓阳骨科术后康复指南M第1版北京人民军医出版社2010166作者单位425800蓝山县中医医院,湖南蓝夜间急诊的护理问题及对策李明灿赵静【文献标识码】A【文章编号】167237832011040197一O1【摘要】夜间急诊护理是工作强度大,难度高的一项医护工作本文针对夜间急诊特点及在急诊护理工作过程中存在的问题进行分析,提出解决问题的相应对策,以促进夜间急诊护理质量的提高【关键词】夜间急诊护理,对策夜间急诊护理是工作强度大,难度高的一项医护工作夜间急诊病人多是因为发生突发意外伤害或病情严重而到医院进行急诊,通常通常发病急,发展快,病人或家属心情急,故参与夜间急诊护理的医护人员要有过硬的专业技术水平之外,还应具备较好的应急应变能力和较强的沟通能力本文旨在针对夜间急诊特点及在急诊护理工作过程中存在的问题进行分析,提出解决问题的相应对策,以促进夜间急诊护理质量的提高1夜间急诊护理问题】1患者病情急,变化快本院夜间急诊就诊患者主要是外伤急诊患者及急腹症患者为主夜间外伤急诊患者,多为突发事件受伤,如交通事故,打架等外伤急诊患者病情通常来势凶猛,很多患者为危重伤患者,通常多个部位及多个脏器受伤,有些甚至出现出血休克,呼吸衰竭,心力衰竭等系统器官功能障碍甚至多系统器官功能衰竭,并且有时是多名患者同时受伤就诊,故护理难度,强度都较大就诊过程中患者通常病情不稳定,变化大,也给患者病情监护及护理带来困难12部分护士经验不足,处理问题的综合能力差在我院急诊护理队伍中,主要是以年轻护士为主由于年轻护士工作时问段,缺乏足够的工作经验,对复杂病情的判断能力较差,缺乏特殊突发事件的处理能力,与患者及患者家属的沟通能力有待提高由于夜间急诊患者起病急变化快,所以导致患者家属心情通常较为迫切,希望患者得到快速全面的治疗,同时为患者的病情焦虑,烦躁护士在接诊时,有时解释工作不耐心,沟通不到位等,就有可能引起患者及患者家属的不满在此情况下,就需要护士与患者家属进行沟通,使患者家属能配合医护人员工作,完成对患者的治疗护理工作13护士超负荷工作护士的工作特点就是班次轮替特别频繁,需要日夜不停的工作,导致生活极不规律特别是夜班护士,除了要完成繁重的工作之外,还要