脑出血患者钻孔引流术观察及护理[权威资料]

脑出血患者钻孔引流术观察及护理本文档格式为WORD,若不是WORD文档,则说明不是原文档。最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结【摘要】目的总结脑出血患者钻孔引流术观察及护理要点，对以后的临床护理有指导作用。方法对我院62例脑出血患者钻孔引流术的护理进行回顾性分析。结果本组62例患者中治愈17例，好转32例，无变化6例，死亡7例。结论钻孔引流术对护士提出更高的专业技术。【关键词】脑出血；钻孔引流；护理文章编号10047484（2013）02088302随着人们生活水平的提高，高血压脑出血的发病率呈增高趋势。做好脑出血患者的护理，可提高患者的生存率，减少致残率，提高生活质量。2009年8月2012年8月，对62例颅内血肿钻孔引流术治疗高血压脑出血的综合护理，取得较满意的效果，现报告如下。1临床资料选择2009年8月2012年8月在我院住院的62例脑出血患者，其中男性48例，女性14例。年龄4276岁，平均年龄（552668），62例患者均有明确高血压病史，入院时均有不同程度意识障碍，按哥拉斯格昏迷指数（GCS）评分9分以下。本组术前CT扫描结果确定颅内出血量为20100ML。2护理21术前护理211向家属说明手术的目的、意义及注意事项，让家属了解疾病的性质，以良好的心理状态应对手术可能出现的各种问题。212术前备皮、导尿、药物过敏试验、采集血标本、供氧、多功能监护仪监测生命征，遵医嘱应用脱水剂、镇静剂。备好急救药品、物品，如呼吸机、吸引器、气管切开包等。22术后护理221病情观察动态观察患者意识状态、瞳孔及生命体征变化。如患者由浅昏迷转为嗜睡，肢体有抽动，提示患者在恢复中，预后良好。如一侧瞳孔进行性扩大，同时伴有对光反射减弱或消失，常提示颅内血肿。如患者昏迷加深，双侧瞳孔忽大忽小或进行性扩大，呼吸不规则并伴有呼噜声，血压不稳定，体温升高，提示病情恶化，应及时报告医生配合抢救。222保持呼吸道通畅患者意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失，不能排出口鼻咽分泌物及痰液或舌后坠等可引起呼吸道梗阻。患者取平卧头高偏一侧卧位，以达分泌物体位引流及防止舌后坠。及时清除口鼻分泌物和异物，防止误吸或窒息。为气管切开病人吸痰时动作要轻柔，先将吸痰管插入超过气管导管051CM，再连接负压器，每次吸痰时间不超过15S。痰液黏稠者给予雾化吸入或气道湿化，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟46滴。223颅内引流管护理妥善固定引流管，避免弯曲、折叠、脱落，维持有效引流，防止感染。保证充分引流，又要维持正常颅内压。脑室内无积血时，将引流管自然放置低于血肿水平引流；脑室内有积血和侧脑室被积血压迫闭合未能显示者，将引流管最高点固定在穿刺点上1518CM的高度开放引流。防止感染，随时观察引流创口皮肤是否发红、肿胀，每天更换引流装置，引流管与引流瓶连接处每天用碘伏消毒，注意观察引流液的性质、量及颜色，准确记录24H引流量。正常脑脊液无色、透明、无沉淀，如引流液为暗红或鲜红色者应考虑有脑室出血，如引流液混浊有絮状物应考虑脑室内感染，要送引流液细菌培养。搬动患者时应夹紧引流管暂停引流；更换患者体位时应随时调节引流最高点的高度，注意观察低颅压综合征。224静脉管道护理由于抢救、治疗需要，患者长时间通过静脉使用药物，护士应做好静脉使用的选择与保护，避免反复静脉穿刺。选择用套管针留置时，要注明穿刺留置时间，一般留置时间不超过3天，并保持注射部位皮肤清洁干燥，观察局部情况，如出现条索状硬结、红肿现象，要更换注射部位并局部给予硫酸镁湿敷。选择锁骨下静脉置管者，要每班交班置管深度，防止脱出，若患者出现不明原因发烧或局部红、肿时，要警惕发生外源性感染，做好培养标本的采集并及时送检，密切观察有无气胸、血胸、血肿等并发症。225保持尿管引流通畅，防止感染选择合适型号的气囊导尿管，严格无菌操作原则导尿并留置，防止脱落，观察引流液颜色，记录24小时尿量，发现异常及时报告医生并配合处理。集尿袋不能高于耻骨联合并每天更换，预防感染。每天清洁会阴、肛门，消毒尿道口12次，大便后及时清洁；定期做尿液细菌培养，必要时根据细菌敏感试验选择有效抗生素。226加强鼻饲管护理鼻饲是术后昏迷患者营养治疗的重要方法。术后3天未清醒者，选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，按护理操作规程给予留置胃管鼻饲。每次鼻饲前要证实胃管在胃内，鼻饲溶液温度为3840度。每次鼻饲间隔时间不少于2小时，鼻饲量不超过200ML，注完鼻饲溶液后用温开水注入2030ML，药物要研磨后方可注入，护士要检查家属自备的鼻饲液，防止食物凝结堵塞胃管。若有呃逆出现，腹部饱胀、黑便或抽出咖啡液时，则停止鼻饲并报告医生。227预防再次出血术后再出血将进一步加重神经功能的缺损，护士应采取护理干预，避免患者咳嗽、用力排便等诱发脑出血因素。每天紫外线消毒病室，多次叩背协助排痰，防止肺部感染，避免呼吸道刺激，必要时给予雾化吸入，遵医嘱给予化痰止咳药。患者长期卧床致胃肠蠕动功能减弱；利尿剂的应用可减少肠道内的供水量，容易产生便秘。护士应给予含纤维高的饮食指导，并协助下腹部按摩每天23次，每次1520分钟，以促进肠蠕动。大便秘结者给予开塞露或肥皂条润滑，必要时用手指掏出大便。228加强皮肤护理，防止压疮患者术后同时连接着多条管道，家属担心由于体位的改变会引起引流不畅对患者不利，而拒绝给患者变换体位。护士应以通俗易懂的语言，向家属说明长期不变动体位，将导致局部皮肤及组织压迫时间过长，引起缺血及缺氧，出现溃烂，且经久不愈。告知变换体位的方法及注意事项，让家属理解并配合护理工作。做到每2小时翻身一次，以左、中、右位轮流，同时观察受压部位皮肤情况，并做局部按摩，做好交接班记录。保持皮肤、衣物清洁，每天床上擦浴1次。保持床单位清洁、干燥、平整无皱折。骨突处垫以海绵垫或气垫，防止拖拉，以免擦伤皮肤。229肢体功能障碍的护理此类患者术后长时间卧床可出现肌力减退、失用性萎缩、足下垂、关节僵直、黏连、挛缩，还可引起深静脉血栓的形成，故护理尤为重要。急性期过后，可尽力按摩，上、下肢体做内收、外展、屈、伸等运动。术后2日可指导患者家属给患者行肢体功能被动锻炼，每日活动大小关节各35次，每次1530分钟，力量和活动幅度循序渐进。卧位时保持肢体功能位，肢体落空处局部垫软枕。3结果62例患者中治愈17例，好转32例，无变化6例，死亡7例，医生、患者、家属对护理工作满意。4讨论钻孔引流术具有术前准备时间短、缓解颅内压快，操作简单，创伤小，不需全麻、不受条件限制。鉴于钻孔引流术的优点，将更多应用于高血压脑出血患者的临床治疗，护士只有做好术前、术后的观察及护理，才能确保患者的治疗有效，保证护理安全，让医生、患者、家属放心。参考文献1赵继宗神经外科M北京人民卫生出版社，20075272孙琴重型颅脑损伤98例的急救护理J中国误诊学杂志，2009，9（8）572457253杨平辉51例颅内血肿微创清除术的护理J医学临床研究，2008，9（25）171917204周开明脑出血患者常见并发症的护理J检验医学与临床，2011，17（8）215221535梅丽萍脑出血126例临床护理体会J中国卫生产业，2011，01（9）326张艳，吴叶，徐景脑出血患者的护理体会J临床合理用药，2012，4C（5）1437刘均娥急诊护理学M北京北京医科大学出版，2000，21948杨卫东脑出血患者术后的治疗及护理J中国民族民间医药，2020，01（2）1119农著光钻孔引流术治疗高血压脑出血55例临床观察J辽宁医学杂志，2011，03（25）164165阅读相关报告总结文档优化Z2000偏振塞曼原子吸收分光光度计测定食品中铅的条件失眠症患者的睡眠质量调查及心理护理新生儿窒息的复苏与护理体会急性心肌梗死的临床观察和护理分析负压封闭引流技术在骨科临床中的应用糖尿病患者睡眠障碍分析与护理褥疮治疗与护理方法结核性腹膜炎4例临床分析及护理体会颈外静脉留置针在消化道肿瘤化疗中的应用糖尿病并发下肢血管病变患者的临床特点与护理研究浅谈流行性腮腺炎的防治