门诊老年灌肠病人心理护理及并发症的预防

门诊老年灌肠病人心理护理及并发症的预防医学信息2011年6月第24卷第6期MEDICALINFORMATIONJUN2011VO124NO6使用TOSHIBA500MADR行胸部摄平片18例,其中既摄平片又行CT扫描的有11例,大部分患者在治疗过程中有复查,了解病情进展2结果22例患者胸闷伴呼吸困难的患者中,有3例胸腔积液,有2例心包积液并伴肺水肿发热伴咳嗽的患者中,肺部感染的有8例,肺结核2例,肺间质性疾患的有4例而咳血为主要症状患者有2例,影像表现为急性出血性肺泡炎改变水肿的患者中有1例心脏普大,诊断为心肌炎,心包积液2例经过对症治疗后,大部分患者症状得到控制和好转,影像表现也逐步恢复正常,少数患者留下后遗症,如肺间质纤维化,胸膜增厚等表现3讨论结合PINES对SLE肺病的分型11,笔者将SLE对胸部影像改变从三个方面分析31心脏方面的表现5560SLE患者有心脏受损的表现,其中心包炎约占9,表现为心包增厚和心包积液少量心肌炎约占10,表现为心影普遍增大另外还有肺动脉高压形成,SLE病人合并肺动脉高压本身少见,一般都继发于肺部病变,肺栓塞和血管炎32胸膜病变SLE患者胸膜增厚约占42一75,胸腔积液约占16一55T一般均少量/中量积液,大量少见,合并感染时可有大量积液胸膜炎多发生在SLE活动期,胸膜病变一般都为双侧的3_3肺内病变331狼疮性肺炎见于5一10的SLE病人,是肺泡一毛细血管的急性损伤性病变,演变迅速,预后甚差影像表现为单侧或双侧斑片状浸润阴影,以双下肺为甚,密度欠均,边界模糊,CT显示单侧或双侧片状实变影或磨玻璃样变,下叶多见组织学显示弥漫性肺泡损伤,毛细血管炎和肺泡出血,灶性肺泡壁坏死和灶性肺不张H332弥漫性肺出血弥漫性肺出血少见,约占SLE病人的2,但有20的肺出血的患者是作为SLE的首发症状CT显示双肺的浸润性改变,可以是弥漫的或以双下肺为主,也可以是双肺门周围早期表现为双肺散在结节影,病变迅速发展,可呈毛玻璃样模糊影,或呈含支气管气象的实变影333萎缩肺综合征肺容积进行性缩小也称肺收缩综合征,是SLE常见的表现,原因不明,可能与膈肌功能障碍或胸膜性胸痛导致呼吸受限有关影像表现显示下叶容积进行性缩小,可以合并局限性肺不张,一般没有明显肺实质异常改变,可有轻度肺间质纤维化334间质性病变间质性浸润表现为正常的肺纹理模糊,变形和磨玻璃样改变间质纤维化表现为网状结节状或蜂窝状阴影,病变最常累及肺外周和肺的基底段SLE患者中,35可以直接从胸片中显示明显肺间质纤维化,而HRCT可以显示3035的肺间质纤维化口】335气道病变20SLE患者HRCT显示支气管壁增厚和支气管扩张改变31336肺水肿狼疮性肾炎的患者中,肾功能不全的可以出现肺水肿,典型表现为双肺门及中下肺呈绒毛状或蝶翼状分布实变影,注意与心源性肺水肿鉴别目337继发肺部感染SLE肺部继发感染并发率很高,因长期使用激素和免疫抑制剂,很容易并发细菌,结核,真菌,病毒等感染,必须及时正确的做出病原学诊断,及时治疗12因为SLE所致的胸部影像改变不具特异性,临床表现多样,病变变化快,因此,提高对其的认识,对临床治疗,处置及病人的预后有重要意义参考文献1PINESAHEUREPULMONARYMANIFESTATIONOFSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUSCLINICALFEATURESOFITSSUBGROUPSPROGNOSTICANDTHERAPEUTICIMPLICATIONSJ1CHEST,1985,881292黄小英狼疮性肺炎18例临床分析J】中国医师杂志,2002,43】金征宇多层螺旋CT影像诊断学M北京科学技术文献出版社,20094】李松年现代全身CT诊断学【M】北京中国医药科技出版社,2007【5】李铁一中华影像医学【M】呼吸系统卷北京人民卫生出版社,2002编辑,杨倩门诊老年灌肠病人心理护理及并发症的预防许发发吴晓庆昆明总医院门诊部军人诊区,云南昆明650032清洁灌肠是临床常用的护理操作,是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助患者排便,排气,清洁肠道,为检查,手术等做准备在工作中,老年患者清洁灌肠时常因其肛门括约肌松弛,耐受力差,灌肠液注入后易从肛门向外流出,致灌肠液很难在肠道内保存,导致灌肠不能顺利进行,影响灌肠效果人性化服务是一种以人的整体感觉为对象,提供优质,便捷,温馨,全方位,多样化的服务模式【L】O1具体服务措施11操作前对患者进行充分的评估护士应主动了解患者的年龄,饮食习惯,排便情况,腹部情况,有无肠炎和肠腔溃疡史,肛管直肠有无内痔,息肉,肿瘤,女性患者生育情况通过交流沟通,了解患者的感受,了解便秘产生的原因,并针对性地做好健康宣教12做好解释工作特别是对灌肠陌生的人,把灌肠称为”洗肠”,患者因为对灌肠知识的缺乏,由此对”洗肠”感到恐惧,害怕又由于疾病带来的痛苦已使患者焦虑不安,护士应运用通俗易懂的语言,热情细心地与患者交谈,向其说明灌肠的目的,必要性,操作方法,注意事项及配合,灌肠时的感受,解除思想顾虑,使患者情绪稳定,心收稿日期201LO421情放松,从而能主动配合L3特别要强调深呼吸的重要性,可先示范,再要求患者演示直至掌握协助安置好舒适的体位,老年患者因为文化教育,风俗习惯,封建思想的遗留等各种原因,不愿暴露隐蔽部位,心存顾虑,除耐心解释以外,应关闭门窗,拉好窗帘或屏风,遣散多余人员,给患者创造一个安静,隐蔽的空间在给老年患者清洁灌肠工作中,我们融人人性化服务理念,缓解了患者的紧张,恐惧心理,让患者产生如亲人般服侍的温情,放松腹部肌群,降低了腹压,并能听从操作人员的指导,使灌肠操作顺利完成,解决了边灌边流,灌入量少,保留时间短,灌肠效果不理想等问题四2灌肠中的护理风险及防范护理风险始终贯穿于护理操作的处置,配合抢救等各项环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险通过不断识别护理工作中现有的和潜在的风险,将风险管理落实到每一项操作细节中,使护理人员的法律意识,责任意识和防范护理风险的意识和能力不断增强,从而有效地避免护理风险的发生,为病人提供安全有序的优质服务护理工作中发现老年患者灌肠时尤医学信息2011年6月第24卷第6期MEDICALINFORMATIONJUN2011VO124NO6其易发生并发症,原因主要是老年人肛门括约肌松弛,合并疾病多,耐受力差护理人员操作前未向患者做充分解释,避免准备工作不足及操作不当等3并发症原因分析与护理31直肠穿孔311原因分析患者因年老体弱,消瘦,局部组织松弛,肠壁较薄,给护士在插管时对角度的选择造成困难患者因慢性胃炎长期服用抗酸剂,非菌性抗炎药,霍林沃思等认为慢性结肠梗阻,便秘,结肠功能紊乱,缺血性病变以及抗酸剂,非菌性抗炎药及抗三环抗抑郁药物等的长期应用易导致粪性穿孔因患者高龄腹肌及肠肌肌张力减退,肠蠕动弱且有长期便秘史,故直肠内常积滞干结大便,压迫肠壁引起肠腔壁充血水肿,肠壁易破312护理灌肠术在临床应用中一般不会出现不良后果,但对年老瘦弱,胃肠道功能紊乱,长期服用抗酸剂,非菌性抗炎药等药物,便秘,肠道肿瘤,截瘫的患者不主张盲目灌肠操作前加强与患者沟通,主动询问病史,详细解释灌肠的目的,术中要求等,关注患者的感受并积极予以回应灌肠时采取左侧卧位臀部抬高3O左右,有利于插管,避免因直肠有两个弯曲骶曲和阴曲而损伤肠黏膜插管操作时要注意对角度的选择,灌肠操作必须注意人体所固有的肛直肠角及其变化肛直肠角是肛管长轴与直肠纵轴所形成的向后开放的夹角,该角度大小在静息屈髋位时平均为112插管时把肛管顶端从肛门朝肚脐方向插入肛门3EM左右,有松落感通过肛肠环后停止推进,需将肛管向前偏移与肛直肠偏角相同角度即68后再插入直肠插管时顺着人体所固有解剖角度,可减少肛管对肠管的刺激32虚脱321原因分析该患者被诊断为膀胱癌,全身状况差,且合并慢性阻塞性肺炎拟行回肠代膀胱术,术前需要严格肠道准备,故灌肠次数过多,速度过快,过量322护理耐受力差的患者灌肠液温度稍高于体温,约3941,不可过高过低应根据患者的身体状况,耐受力采取低压力,慢流速,低液量的灌肠方法灌肠过程中注意观察患者是否出现恶心,头晕,面色苍白,全身出冷汗等现象,一旦发生立即平卧休息33排便困难331原因分析患者长期卧床,顽固性便秘,插管过程中肛管紧贴肠壁或进入粪块中,阻力增大,动作稍显粗暴由于排便活动受大脑皮层的控制,插管的不适导致排便中枢受抑制患者大便干结,注入的灌肠液短时间内不能使粪便软化,溶解,因此尽管灌肠液进入患者肠腔,但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠,患者仍感排便困难332护理插管前常规用石蜡油润滑肛管前端,以减少插管时的摩擦力灌肠时将肛管自肛门插入24CM后打开灌肠夹,在灌肠液流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内至1015CM深度,使灌肠液缓缓流入肠腔对便秘患者要协助其建立正常排便习惯,适当增加运动量,液体摄入量及使用一些缓泻药物灌肠后出现排便困难,首先提供适当的排便环境和排便姿势,其次指导患者顺应肠道解剖结构,腹部环行按摩,增加腹内压,促进排便参考文献FL】谢敏娜开展人性化护理服务提高病人满意度的探讨【J当代护士专科版,2010,1142143【2】施惠碧人文关怀与护理【J1现代护理,2005,1211924编辑,杨倩常用肿瘤标志物及临床检测应用郁玲浙江省金华市人民医院血库,浙江金华321000肿瘤标志物是由恶性肿瘤产生或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生,能反映恶性肿瘤的发生,生长及其对抗肿瘤治疗反应的物质,其在细胞上表达程度的变化或在体液中含量的消长与肿瘤的存在,好转和恶化密切相关理想的肿瘤标志物应该是肿瘤组织特有而不存在于正常组织,但目前还未找到这种正常组织中绝对不存在的肿瘤特异成分本文就目前研究较常用的肿瘤标志物及其临床应用综述如下1甲胎蛋白AFPAFP是在胎儿发育过程中由胎肝和卵黄囊合成,在胚胎1214周达高峰,血清浓度可达13G/L,胎儿出生1年后即降至正常水平,约为581ZG/L但当肝细胞发生病变时,AFP基因表达重新开放,于血清中可检测到AFP浓度显着升高AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感,最特异的指标一般说来,良性肝疾患血清AFP上升是暂时的,大多在23周后下降或处于波动状态,常伴有转氨酶的同步或略早的上升持续高水平见于原发性肝癌和非精原细胞的睾丸肿瘤,在早期时也无转氨酶上升目前用KA凝集素亲和免疫双相电泳等方法测定岩藻糖化的AFP来鉴别良,恶性肝病已在国内实验室中逐渐开展并取得满意效果2癌胚抗原CEACEA是广谱性肿瘤标志物97健康成人血清CEA浓度在25以下整个胃肠道恶性肿瘤患者血清中CEA均可增高收稿日期2011一O421辫CEA201ZG/L,高度提示结肠癌其他恶性肿瘤如肺癌,乳腺癌,骨肉瘤,甲状腺癌,膀胱癌,霍奇金氏病等,非肿瘤性疾病如肠道炎症,肝硬化,结肠息肉,肾功能不全以及吸烟,妊娠等CEA都可升高故CEA不是恶性肿瘤的特异性标志,在诊断上只有辅助价值,但CEA对预后判断和疗效观察有较大的临床价值,如CEA血清水平与结肠癌的DUKE分期密切相关,与乳腺癌的有无肝转移密切相关3癌抗原125CA125CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物,CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断,疗效观察,预后判断,监测复发及转移的最重要指标测定和和盆腔检查的结合可提高试验的特异性对输卵管癌,子宫内膜癌,子宫颈癌,乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高,卵巢癌发生转移的患者血清中CA125更明显高于正常参考值