深静脉置管非计划拔管的原因分析及护理对策

深静脉置管非计划拔管的原因分析及护理对策L72内蒙古中医药下肢水肿者宜适当抬高下肢水肿减轻后可适当下床活动32用药护理使用峻下逐水剂和利尿剂期间,应注意观察尿量,血压,有无电解质紊乱等对使用糖皮质激素的病人,应避免自行减量或突然停药,注意观察有无药物毒副反应,如骨质疏松,骨折,向心性肥胖,多毛等33心理护理由于肾病综合症患者都有不同程度的水肿,因此都有不同程度的焦虑感,且随水肿程度的加重而逐渐上升同时有些患者的发病与情绪波动密切相关,因此心理护理显得尤为重要这就要求医护人员经常与发病者耐心交谈,关心,安慰体贴病人,了解病人心理状态,减轻病人焦虑,使病人的注意力转移到新事物上,以利于病人的康复34环境护理为病人提供一个安静,舒适的环境病室应通风,阳光充足,温湿度适宜35皮肤护理水肿由于水湿浸溢泛滥皮肤,卫气不固,抵抗力低,皮肤易破溃,故应特别注意保护,防止损伤引发感染,可经常清洗,用温水42C左右为宜将脏处反复冲洗,对皮肤皱襞处细心擦干净后擦上滑石粉或爽身粉,对阴囊水肿较重者,应用托带将阴囊托起血液循环差,且久卧不起,翻身不变,极易发生皮肤破溃或褥疮,要定时给病人翻身,更换体位,轻轻按摩骨突受压处,防止褥疮发生并定时更换被褥,重者可睡气垫床,以免摩擦而致皮肤破损,保持被褥整洁,减少皮肤感染机会严重水肿,如喉间有痰,要注意吸痰,避免痰堵塞气道,引起窒息死亡36饮食护理饮食调养对水肿患者的康复有重要意义肾病综合征患者脾胃功能较差,故饮食以清淡易消化为宜,避免肥腻及辛辣刺激食物,以防损伤脾胃日常饮水则应根据水肿程度及小便量的多少而定若小便量少则饮水量要相应减少,一般以前一天小便量加500ML为宜,高度水肿应以流食代替水送服药物对尿闭者应禁饮高钾饮料,以免引起高血钾病日常饮食应低盐3D,水肿较重者应吃无盐食物,水肿较轻者应吃少盐食物,生冷酸涩之品亦不可食用,因生冷酸涩食物易伤脾胃,致脾胃运化功能失调,加重水肿病情营养的摄人应根据病情而定,若水肿而血浆蛋白低下,但肾功能正常或略减退者,可给予高蛋白饮食,以每日70G左右为宜,可食鸡蛋,鲫鱼,鲤鱼等若肾功能减退,特别是血中尿素氮,肌酐升高者,应给予低蛋白饮食,以减轻肾脏负担尿少时,注意不宜过多的摄入含钾搞的食物,如黄瓜,香蕉,及桔子等饮食总热量应充足,以免发生负氮平衡日常饮食对肾病综合征具有重要意义,如薏米,赤小豆,绿豆,冬瓜,鲫鱼等即可作为食物,又能起到药物治疗的作用阳水患者可用赤小豆30G,芋根30G同煮喝汤,以利水消肿深静脉置管非计划拔管的原因分析及护理对策刘娟英鲍惠莲关键词深静脉置管非计划拔管中图分类号R4729文献标识码B文章编号100609792011O401720290年代后期至今,随着疾病模式的转变和健康概念的更新,无论发达中国家还是发展中国家,为了减少患者反复穿刺的痛苦,有效提高护理质量及工作效率临床上已广泛的应用深静脉置管术,深静脉置管由于导管弹性好,保留时间长,操作简单,已用作重症监测,大手术,及慢性消耗性疾病,输液,输血,化疗,实施胃肠外营养的重要途径之一而我科作为重症科室之一,大量使用高渗药物及血管活性药物,也已广泛应用深静脉置管针对我科2009年390例深静脉置管病例,其中非计划拔管20例,通过对这一现象进行原因分析而采取相应的护理干预,到2010年1月到LO月,非计划拔管明显减少到6例1临床资料2009年住院病例390例,男女平均,年龄L2个月到96岁不等,住院时间从数天到数月,有昏迷及清醒病人,其中颈静脉130例,锁骨下静脉210例,PICC置管5O例非计划拔管情况如表1所示表1非计划拔管情况2深静脉置管非计划拔管的原因2,1护士因素护士责任心不强导管固定不当固定导管的胶布受湿度和温度影响而松脱或潮湿,深静脉管缝线脱落等均会使固定作用失效而脱管对病情不了解,缺乏有效的约束有资料提示,因四肢未加约束或约束不当而自行拔管者占168一903I】护患缺乏沟通患者因病情较重,护士往往忽视对其的健康教育,患者对全身各种管道重要意义认识不足,而缺乏对自广州中山大学附属繇仙纪念医院神经外科5101202010年12月22日收稿身所置管道的自我保护意识,常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外拔管日护士自身因素进行操作时未妥善固定好导管,牵拉过度而导致导管脱出,护士夜间值班时人员力量薄弱,巡视不及时年青护士工作经验不足22患者因素患者意识障碍针对我科病人的情况常引起精神症状,表现为躁动,易激惹,幻觉,妄想,惊恐等,患者的依从性低家属的不重视及配合3护理对策31加强护士责任心的培养,熟悉各班职责,交接班时注意导管的长度并做好记录,发现异常及时处理32做好健康宣教工作321置管前的健康教育能帮助人们形成正确的观念和行为,促进身心健康,需要护士做好宣教,让更多患者认识,了解并接受深静脉置管在获得医师的医嘱后向患者及家属深入浅出的讲解置管术的目的,意教育义,操作程序,配合方法以及置管后的维护,特别是置管后可能导致的并发症以取得患者和家属的理解,信任和配合,并签署知情同意书并加强宣传的力度,广度,深度322置管成功后,为使导管的留置时问延长,术后的健康教育至关重要方法为发放书面资料,让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项,对不识字的患者由护理人员完成指导定期抽查患者能否复述术后教育内容,直至其完全了解和配合主要内容包括穿刺点出血的观察置管侧手臂的负重要求穿脱上衣的方法导管的保护各种症状的信息反馈带管沐浴方法等李凯燕等采用”看”,”讲”,”示”,”练”四字教育法看可将整个维护过程制作成VCD,对带管回家的患及家属,要求观看全程VCD,以增加对整个维护过程的熟悉程度讲讲解每项操作步骤,通过提问了解家属掌握的程度示对整个维护过程进行反复讲解和示范练习在护士的指导下要求家属反复练习33加强护士的业务学习开展护理业务学习,熟悉深静脉置管的操作流程护理邀请相关人员进行相关知识培训,如敷料的选择,使用使护士熟练掌握导管固定技巧,能及时做好心理护理及对患者及家属的知识宣教对拔管进行原因分析及整改措施34妥善固定导管换药时,撕敷贴时动作轻柔,适当按压固定深脉置管换药时,要待消毒液于透才盖敷料贴,透明敷料贴,一是该敷料透气性能好,二是透明度好,便于观察局部皮肤情况2011年2月173固定时应从中心向四周按压,以减少滞留在敷料内的空气,使固定更加牢固在更换敷料时应向心端揭开敷料,每次注意观察导管刻度,判断导管有无滑脱留在体外的导管应呈”S”形或弧形固定,勿采用直线固定,以利于导管受外拉所致每周2次定期更换敷料外,平时敷料有污染或松动应及时更换35适当约束及时发现精神症状,向家属做好约束的宣教,签署知情同意书,遵循约柬的护理常范,适当约束病人每班护士严格按常规执行36提高患者舒适度病人如自觉穿刺口局部皮肤搔痒,及时换药并继续观察局部皮肤变化37加强夜间监护由于夜间护士相对较少,家属长时间的劳累看护,易于入睡,是拔管的高峰时期交接班时应当提醒当班护士细心观察,全面了解每个患者的病情,在交接班时做好相关方面的交接翻身时应注意技巧,先固定好导管,预留固定导管所需的长度,防止不慎扯脱导管,同时加强巡视及时发现并阻止患者的拔管行为通过对深静脉置管非计划性拔管的原因分析和再培训及强化管理,拔管行为明显下降,既利于减少病人的痛苦,也利于临床的抢救工作的进行参考文献1】沈梨气管插管患者非计划性拔管的研究进展中华护理杂志,2006,4116871【2】钱淑清ICU病人非计划性拔管的原因分析及护理预防J护理研究,2005,1993B48048121例糖尿病合并细菌性肝脓肿病人介入治疗的护理曾海霞关键词糖尿病细菌性肝脓肿介入治疗护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号10060979201104017301细菌性肝脓肿是一种继发性感染性疾病,多由血行感染和胆道感染所引起近年来,随着诊疗技术进步和抗生素广泛使用,肝脓肿的病因及临床表现都发生了明显的变化,糖尿病合并细菌性肝脓肿的发病率呈上升趋势,常规内科治疗周期长而疗效不佳2007年1月至2010年12月我院消化内科在B超引导下对2L例糖尿病合并细菌性肝脓肿的病人穿刺抽脓,置管引流,脓腔注射甲硝唑等,疗效显着,现将护理体会总结如下1资料与方法11临床资料本组21例,男15例,女6例年龄2577岁,平均6O_3岁均为糖尿病患者,糖尿病病程020年,有明确糖尿病患者已治疗过的有15例,6例在肝脓肿发病后才明确有糖尿病21例患者均有不同程度的发热,部分患者伴寒战高热单发脓肿9例,多发脓肿为11例,败血症2例,无死亡病例12治疗方法本组病人均采用在B超引导下经皮肝穿刺引流冲洗并根据脓液培养结果合理应用抗生素,有效控制血糖,加强营养支持治疗护理上密切观察脓肿引流情况,监测血糖控制情况,观察用药后反应,并针对发热,营养支持,用药等给予相应的护理13结果本组21例患者均临床治愈出院2护理21术前护理211心理护理应了解患者术前的心理状态,向患者介绍该手术的必要性和安全性,介绍治疗的方法和注意事项以及一些典型病例,使患者及家属对介入治疗有充分的思想准备,积极配合治疗212术前常规做好药物过敏试验及完善各项检查,血常规,心电图,肝肾功能,凝血功能测定等,掌握病人的一般情况,指导病人术中配合要领如屏气213术前3O分钟嘱病人排空膀胱,监测生命体征,如有异常,应及时告知医生做好相应的处理214术前建立静脉通道,常规使用留置针,以确保有意外发生时能得到及时有效的抢救22术后护理221经皮肝脓肿穿刺引流管的护理术后患者回室后绝对卧床休息24小时,严密监测心率,血压,体温,脉搏,询问患者有无腹痛等不适主诉,观察穿刺部位有无渗血情况,及时发现问题采取相应的措施妥善固定好导管,保持引流管通畅,每天2次经导管用05甲硝唑冲洗脓腔,如脓液稠厚易堵管者可增加冲洗频率,34次L/D,一周后脓液稀释并逐渐减少时可每日冲洗一次或隔日一次,冲洗时应注意观察脓液流出是否通畅,准确记录出入液量,避免入量大于出量,使脓腔压力过大而出现脓液外溢若引流管元脓性分泌物流出,冲洗液清亮,体温恢复正常,症状消失,CT南通大学附属医院2260012010年L2月12日收稿或B超复查脓腔基本消失即可拔管本组2L例穿刺引流患者均无严重并发症发生,未有堵管或管道脱落现象发生222发热的护理寒战,发热为本病最常见的临床表现,据报道该病患者首发症状发热占952,寒战占9O5”本组患者首发症状发热占905,寒战占857根据本病特点,我们应给予相应的护理急性发热期需退热治疗时,首选冰袋,温水擦浴等物理方法,效果不理想时可选用吲哚美辛栓塞肛,每次50100MG,栓剂经直肠吸收后,507O75不经过肝脏而直接进入血液循环,因而能避免引起肝功能损害,是较安全的药退热选择密切观察伴随症状,注意血压心率变化,鼓励患者多饮水,以补充退热出汗而丢失的水分注意维持病室内适宜的温湿度降温后及时更换潮湿衣被并注意保暖降温后需监测患者体温变化,如体温持续不升,要密切观察生命体征及血象变化,警惕感染性休克的发生223用药的护理控制血糖,控制感染在本病治疗中尤显重要,根据穿刺脓液培养选用敏感抗生素治疗非常重要正确应用胰岛素让患者了解胰岛素在本病治疗中的重要性做好血糖监测正确注射胰岛素防止低血糖反应的发生按医嘱正确使用抗生素,根据脓液培养药敏选用敏感抗生素,严格遵守给药时间,以维持有效的血药浓度,用药过程注意观察患者有无口腔黏膜白斑,腹泻等,警惕真菌感染发生224营养支持治疗肝脓肿和糖尿病均为消耗性疾病,患者往往伴有低蛋白血症和贫血,应加强营养支持治疗我们强调兼顾血糖控制与营养支持,遵循高蛋白,高维生素,低碳水化合物,低脂肪的标准,为病人制定适宜的饮食计划同时根据病情静脉补充白蛋白,血浆或新鲜血,复方氨基酸等,以提高机体抵抗力225预防感染肝脓肿合并糖尿病病人抵抗力低,高血糖使创口的愈合减慢,白细胞的抗感染能力减弱,易发生感染,而感染又加重高血糖,两者互为因果,形成恶性循环日因此应严密观察体温及血常规变化,及时发现其他部位感染征象保持室内空气新鲜,每日紫外线消毒房间1次,保持口腔卫生,必要时行口腔护理指导病人注意个人卫生,修剪指甲,保持皮肤清洁干燥,对长期卧床的消瘦病人应勤翻身,勤按摩,预